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Infecto 2 - HIV e AIDS, depois disso: peço carga viral: Vírus - HIV- RNA…

- - - - o vírus transforma o CD4 num escravo seu para fazer replicação
    - - o corpo está o tempo todo lutando contra bichos e células neoplásicas tb... isso fica prejudicado
    - - CCR5
      - gruda na membrana e o CD4 aspira o material genético
    - - ela transforma o RNA em DNA viral
      - nossa célula não sabe ler RNA --- então o vírus dá um jeito de se passar
    - - ela COSTURA o DNA viral no DNA da nossa célula CD4
      - isso faz o vírus "pegar carona" na replicação do DNA
    - - ela MONTA O LEGO das proteínas transcritas - encaixa tudo pra montar o vírus
    - - ele sai RASGANDO e levando a membrana lipoproteica da célula
      - o CD4 vai ficando cheio de buracos e sem membrana !
      - q morte dolorosa :cry:
    - - Quanto maior a carga viral - menor a contagem de CD4, ora pois
      - Ativação imune crônica
        
        causa envelhecimento precoce: maior chance de dç cardiovascular e aterosclerose
        
        neoplasias tb
- - - - CD4 basal 1000
      - aqui vai pra 300
    - - mononucleose like
        
        o principal agente dessa síndrome é o Epstein barr (mas existem outros, como por exemplo, o HIV aqui)
        
        febre | dor de garganta | linfonodomegalias | hepatoesplenomegalia | rash
  - - - carga viral que surge nesse equilíbrio
        
        ela determina o prognóstico !
        
        Contoladores de elite
      - mas o CD4 sempre continua caindo ( -50 células por ano)
    - - mesmo com o tto existem SANTUÁRIOS IMUNOLÓGICOS em q ele fica se replicando
    - - o q aparece aqui é só
        
        Linfadenopatia generalizada persistente
        
        2 cadeias extrainguinais
        
        e por > 3 meses
      - transmite demais pq é assintomático e a pessoa continua transando sem saber
  - - - vão aparecendo infecções de repetição
        
        herpes labial de repetição
        
        candidíase oral de repetição
        
        penumonias de repetição
  - - - não é candidíase oral, É ESOFAGIANA !
    - - INFECÇÃO PELO HIV +
        
        CD4 < 200 cél/mm³ E/OU
        
        Infecções estranhas
        
        1) Fungos
        
        cândida esôfago/ via aérea
        
        PCP (pneumocistose)
        
        Histoplasmose disseminada
        
        2) TB extrapulmonar
        
        3) Vírus
        
        CMV (exceto fígado, baço e linfonodos)
        
        JC (LEMP)
        
        4) Neoplasia
        
        CA cervical invasivo
        
        Kaposi (HHVB)
        
        Linfoma não Hodgkin
        
        5) Parasitos
        
        neurotoxo
        
        Chagas aguda
- - - - o q são situações especiais ?
        
        carnaval
        
        acidente com pérfuro cortantes
        
        e etc
    - - IE ou TR (-) = amostra não reagente
      - IE ou TR (-), mas suspeito: repetir em 30 dias
      - Testes discordantes: Western Blot ou Imunolblot
- - - - a pessoa tem q querer e se comprometer, pois é algo até o final de seus dias
      - Exceto: acidente ocupacional | violência sexual
    - - Toda PVHIV ! Independente do nível de CD4
      - estratégia epidemiológica de zerar a transmissão sexual
    - - carga viral indetectável
      - normalmente zera em 6 meses de tratamento
        
        i=i (indetectável é intransmissível)
        
        se não zerar: falência terapêutica ?
  - - - Tenofovir (TDF) | Lamivudina (3TC) | Efavirenz (EFV) | Zidovudina (AZT)
      - TDF + 3TC = DUPLA DINÂMICA
        
        indicados em todos os esquemas
      - AZT era mto usada nos anos 90
        
        mas é mto tóxica pra medula
        
        por isso entrou em desuso
    - - Dolutegravir (DTG) | Raltegravir (RAL)
    - - Atazanavir com ritonavir (ATV/r) | Lopinavir com ritonavir (LPV/r)
      - ritonavir potencializa o efeito dos outros (por isso é usado em conjunto)
  - - - combo
        
        TDF + 3TC + DTG
      - efeitos colaterais
        
        TDF
        
        nefrotoxicidade
        
        perda de massa óssea
        
        DTG
        
        cefaleia
        
        é a pedra angular do tto
        
        difícil ter resistência contra ele
        
        efeitos adversos mto tranquilos
        
        3TC
        
        "arroz de festa" - nada de efeito colateral
    - - combo
        
        TDF + 3TC + EFV
        
        1º faço genotipagem
        
        se for resistente a EFV
        
        posso voltar pro DTG mas uso dose dobrada enquanto usar RIPE
        
        pq troco ?
        
        RIPE reduz o nível sérico de DTG
      - efeitos colaterais
        
        EFV
        
        "efavironha"
        
        neuropsiquiátricos
        
        sonhos psicodélicos/perturbadores
        
        sono não reparador
        
        "ressaca" e lentidão mental
        
        rash
    - - combo
        
        < 13 sem: EFV
        
        ≥ 13 sem: DTG
  - - - Tempo: ATÉ 72H (ideal até 2h)
      - Material infectante: sangue | fluido genital | líquidos (serosa, líquor)
      - Acidentes de risco: percutâneos, mucosos, em pele não íntegra
    - - Teste rápido
      - :red_cross: exposto (+) ou fonte (-): não fazer profilaxia
      - :check: Exposto (-) e fonte (+) ou desconhecida: profilaxia por 28 dias
    - - os mesmos para o tto
  - - - Homens que fazem sexo com homens
        
        sexo anal é mais traumático
        
        região do ânus tem mais receptores de CD4
      - Transexuais
      - Profissionais do sexo
      - Casais sorodiscordantes
        
        mesmo se a PVHIV for indetectável, a responsabilidade do meu cuidado é minha - não coloco nas mãos de outra pessoa
    - - TDF + FTC (entricitabina)
    - - PrEP "on demand"
        
        2-1-1
        
        dose de ataque: 2 Truvada 2 a 24h antes da relação
        
        1 cp 24h após o primeiro
        
        1cp 24h após o segundo
        
        n aprovado pela FDA nem pelo Min. da Saúde (ainda)
    - - para relações vaginais: 20 dias para alcançar a proteção
      - para relações anais: 7 dias
- - - - Pneumocistose pulmonar (PCP) - Pneumocystis jirovecii
      - algum grau de imunodeficência: CD4< 200 ou candidíase oral
      - fisiopato
        
        ataca a membrana alveolocapilar
      - clínica
        
        tosse seca
        
        dispneia arrastada | cianose
        
        ausculta normal
        
        SUBAGUDA
        
        HIPOXEMIA
      - lab
        
        gasometria (hipoxemia/ alcalose resp)
        
        LDH > 500
        
        Raio x
        
        infiltrado intersticias bilateral | pneumatoceles (menos frequente)
        
        SEM adenopatia hilar ou derrame pleural
      - diagnóstico
        
        isolamento
        
        escarro com coloração por prata metenamina
      - tto
        
        SMX + TMP 21 dias (graves IV / leves VO)
        
        se PaO2 ≤ 70 - corticoide
        
        Profilaxia Primária
        
        SMX/TMP
        
        QUANDO
        
        CD4 < 200 ou
        
        cândida oral ou
        
        febre > 2 semanas
    - - Mycobacterium tuberculosis
      - qualquer CD4
      - lesões mais apicais na radiografia
      - Iniciar RIPE... TARV 2 sem depois
        
        evitar a síndrome da reconstituição imune
  - - - Principal: Neurocriptococose
        
        Agente: cryptococcus neoformans
        
        clínica
        
        subaguda: imunodeprimido não expressa mta coisa
        
        febre baixa
        
        cefaleia rala
        
        raros sinais meníngeos
        
        paralisia do sexto par - Abducente (compressão medular)
        
        diagnóstico
        
        estudo do líquor
        
        Achados gerais
        
        aumento da pressão liquórica
        
        aumento de células MONOnucleares
        
        aumento de ptnn´s e diminuição da glicose
        
        Achados específicos
        
        Tinta nanquim
        
        cultura
        
        antígeno criptocócico
        
        tto
        
        Anfotericina B + flucitosina
        
        punção de alívio
        
        se Presssão de abertura > 25mH20
    - - Neurotoxoplasmose
        
        a causa mais comum de déficit focal na AIDS
        
        agente: Toxoplasma gondii
        
        geralmente é por REATIVAÇÃO
        
        1º contato geralmente é na infância... assintomático
        
        quando CD4 < 100 geralmente
        
        clínica
        
        subaguda em pacientes imunodeprimidos
        
        parece um AVC mas é em paciente imunodeprimido ? pode ser neutoroxo....
        
        sinal focal (hemiparesia) | convulsão | cefaleia
        
        diagnóstico
        
        clínica + imagem
        
        Imagem
        
        MÚLTIPLAS lesões hipodensas (gânglios basais)
        
        edema perilesional
        
        realce de contraste em anel
        
        tto
        
        Sulfadiazina + pirimetamina | ácido folínico por 6 semanas
        
        o ácido é só pra reduzir a chance de anemia megalobástica (pq as duas interferem na formação de ácido folínico a partir do ácido fólico)
        
        OU SMX + TMP
        
        Profilaxia
        
        SMX + TMP
        
        quando
        
        CD4 < 100 + IgG (+) para toxo
        
        tem q melhorar em 14 dias... se não a chance de ser linfoma aumenta
        
        principal Ddx: linfoma
      - Linfoma primário do SNC
        
        é um linfoma não Hodgkin nascido no SNC
        
        agente: vírus Epstein-Barr
        
        clínica
        
        semelhante a neutoroxo, mas sem melhora após 14 dias de tto
        
        diagnóstico
        
        uma escalada de coisas...
        
        CD4 < 50
        
        PCR + para EBV no líquor
        
        RM com lesão única
        
        mas pode existir alguns casos com lesões multicêntricas
        
        biópsia sempre !
        
        o histopatológico que define qual o tto quimioterápico
        
        tto
        
        radioterapia paliativa
      - LEMP
        
        leucoencefalopatia multifocal progressiva
        
        Agente
        
        Vírus JC
        
        quase todos nós temos...
        
        clínica
        
        vários déficits focais progressivos no tempo
        
        "múltiplos AVC´s"
        
        diagnóstico
        
        hiperintensidade em T2 na RM
        
        tto
        
        TARV
    - - Complexo demencial da AIDS
        
        O q é demência ?
        
        é perda COGNITIVA !
        
        a memória é uma das partes da cognição
        
        perda de habilidades q vc tinha... ex> cozinhar
        
        agente: HIV
        
        Clínica: demência + alteração comportamental + motora
        
        diagnóstico
        
        atrofia cerebral pela RM
        
        tto
        
        TARV
- - - - 1) clampeamento imediato do cordão
      - 2) banho na sala de parto
      - 3) aspirar vias aéreas, se necessário, delicadamente
      - lembrar
        
        alojamento conjunto
        
        amamentação contra indicada
    - - 1) avaliar o risco
        
        baixo risco
        
        uso de TARV desde a 1ª metade da gestação E
        
        CV indetectável após 28s E
        
        sem falha de adesão
        
        alto risco
        
        .... tudo q não preenche o baixo risco
        
        sem pré natal
        
        sem TARV durante a gestação
        
        com indicação para profilaxia no momento do parto e q não a receberam
        
        com início de TARV após a 2ª metade da gestação
        
        com infecção aguda pelo HIV durante a gestação ou aleitamento
        
        com CV HIV detectável no 3º trimestre, recebendo ou não a TARV
        
        sem CV HIV conhecida
        
        com teste rápido + para HIV no momento do parto
  - - - se (+) iniciar TARV imediatamente
        
        DTG + TDF + 3TC
  - - - se CV > 1000 ou desconhecida com > 34sem
        
        AZT IV 3h antes + cesárea eletiva (38sem + bolsa íntegra + △ até 3-4cm
      - CV < 1000
        
        AZT IV + parto via obstétrica (vaginal ou cesárea)
      - CV indetectável
        
        parto via obstétrica
  - - - carbegolina + faixas de compressão
    - - banho p/ todes
      - alto risco
        
        obs.2: se < 34 sem - faz só AZT (28dias)
        
        obs: se 34-37 sem - troca RAL por Nevirapina (NVP) por 14 dias (AZT + 3TC mantém 28d)
        
        AZT + 3TC + RAL por 28 dias
      - baixo risco
        
        AZT por 28 dias
- - - - VACINAR
        
        transativação heteróloga do HIV - aumento da CV após 30d da administração da vacina (não fazer CV nesse período)
    - - pesar risco e benefício...
    - - Não vacinar
    - - TRÍPLICE VIRAL
      - VARICELA
      - FA
      - dT
      - Hemófilo tipo b
      - Hepatite A
      - Hepatite B
        
        dose dobrada (4 aplicações)
      - Antipneumocócica (23-valente)
      - Influenza
      - HPV recombinante