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Metrorragia de la Segunda Mitad del Embarazo
CALLE RAMIREZ AHISSA
Inserción total o parcial de la placenta en el segmento inferior, por delante de la presentación fetal
Factores Maternos
Cicatrices uterinas
ConizaciónLegrado
Miomas
Mayor de 35 años
Grandes multíparas
Factores ovulares
Embarazos gemelares
Antecedente de placenta previa (12 veces)
Factores fetales
Malformaciones fetales
Distocia de presentación
PLACENTA PREVIA TOTAL
El orificio cervical interno está cubierto completamente por la placenta
PLACENTA PREVIA PARCIAL:
cuando la placenta cubre sólo parte del orificio cervical interno
disponiéndose el resto de la torta placentaria en forma lateral
PLACENTA PREVIA MARGINAL
cuando la placenta esta situada lateralmente
Y su borde está próximo al orificio cervical interno pero no alcanza a cubrirlo
PLACENTA PREVIA LATERAL
borde placentario se implanta en el segmento inferior uterino pero no llega al Orificio Cervical Interno.
Sangrado vía vaginal frecuentemente abundante, indoloro, repentino en la segunda mitad del embarazo
Utero generalmente relajado, blando y no doloroso.
No hay signos de sufrimiento fetal a menos que existan cambios hemodinámicos severos.
Desprendimiento placentario
Separación total o parcial de la placenta, después de las 20 semanas y antes de la expulsión completa del feto.
DPPNI- LEVE
Produce escasa o nula hemorragia
Vaginal el Útero esta ligeramente sensible, sin modificaciones Poca sintomatología clínica de perturbación
DPPNI- SEVERO
Produce hemorragia Vaginal de mediana intensidad utero muy sensible con hiperactividad uterina patológica
Hay sufrimiento fetal y signos de colapso en la madre
DPPNI- GRAVE
Produce hemorragia
Masiva, Útero hipertónico y estado de shock de la madre, Ausencia de signos de vital fetal.
trastornos de coagulación sanguínea
Desprendimiento prematuro de placenta
Factores de riesgo
Mayores de 35 años de edad
Gran multiparidad
Antecedente de DPPNI (17-25% )
SHE - HTA crónica
RPM de larga data
Descompresión uterina con primer gemelo
Descompresión de PHA
Tabaco Cocaína
Trauma abdominal grave
tratamiento
Hospitalización.
Controlar la hemorragia-Abordaje venoso adecuado - Reposición de volumen
Establecer rápidamente el tratamiento general para las hemorragias, y la profilaxis del shock si se ha producido.
Evaluación de la Salud Fetal
Terminar el parto en forma urgente, realizar la cesaría.
Rotura de vasa previa
Corresponde a la rotura de los vasos umbilicales que cursan a través de las membranas fetales.
Se ve en casos de inserción velamentosa del cordón umbilical
Hay metrorragia leve a moderada con compromiso fetal desproporcionado y sin alteración de la dinámica uterina.
Generalmente en relación a la rotura de las membranas
Rotura del Seno Marginal
Sangrado de duración autolimitada y de moderada cuantía.
Es díficil de certificar el diagnóstico.
No tiene tratamiento específico.
Se asocia a mayor riesgo de parto prematuro, RPO y corioamnionitis
Acretismo Placentario
Adherencia patológica de la placenta a su sitio de inserción, debido a penetración de las vellosidades más allá de la decidua.
Clasificación
Acreta: se adhiere al miometrio
Increta: penetra el miometrio
Percreta: atraviesa el miometrio
Se asocia a placenta insertas en el segmento o en zonas con decidua alterada.
Factores predisponentes: Placenta Previa, Miomatosis, Cicatrices Uterinas,etc.
