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HISTORIA CLÍNICA ÚNICA - Coggle Diagram
HISTORIA CLÍNICA ÚNICA
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ART. 11.- “EL SISTEMA ESTABLECERÁ LOS MECANISMOS PARA QUE LAS
INSTITUCIONES GARANTICEN SU OPERACIÓN EN REDES Y ASEGUREN LA CALIDAD,
CONTINUIDAD Y COMPLEMENTARIEDAD DE LA ATENCIÓN,
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ART. 77.- DE LA HISTORIA CLÍNICA ÚNICA.- EL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA, EN SU CALIDAD DE AUTORIDAD SANITARIA, REVISARÁ Y ACTUALIZARÁ LOS FORMULARIOS BÁSICOS Y DE ESPECIALIDADES DE LA HISTORIA CLÍNICA ÚNICA PARA LA ATENCIÓN DE LOS USUARIOS, LOS MISMOS QUE SERÁN POSTERIORMENTE CONCERTADOS Y DIFUNDIDOS POR EL CONSEJO NACIONAL DE SALUD EN TODAS LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SALUD DEL SECTOR PÚBLICO, SEMIPÚBLICO Y PRIVADO. :
ART. 78.- OBLIGATORIEDAD DE USO DE LA HISTORIA CLÍNICA ÚNICA.- EL USO Y APLICACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA ÚNICA SERÁN OBLIGATORIOS EN LAS INSTITUCIONES DE SALUD QUE INTEGRAN EL SISTEMA.
ART. 79.- RESPONSABILIDAD Y USO DE LA HISTORIA CLÍNICA.- LA HISTORIA CLÍNICA, EN TANTO PRUEBA DOCUMENTAL, ESTARÁ BAJO LA RESPONSABILIDAD Y CUSTODIA DE LA UNIDAD O ESTABLECIMIENTO OPERATIVO DEL LUGAR DE RESIDENCIA DEL CIUDADANO; SE PROPENDERÁ QUE EXISTA UNA SOLA HISTORIA CLÍNICA POR PERSONA, QUE SERÁ LA BASE PARA EL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA.
“ES EL REGISTRO ESCRITO Y ORGANIZADO DE LAS ACTIVIDADES DESARROLLADAS DURANTE EL PROCESO DE LA ATENCIÓN BRINDADA POR ENFERMEDAD Y FOMENTO DE LA SALUD A UNA PERSONA, SUS ALTERACIONES Y EVOLUCIÓN DE LOS TRATAMIENTOS RECIBIDOS DENTRO DE UNA UNIDAD CLÍNICA A TRAVÉS DE TODO SU CICLO VITAL’ (OPS)
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ANAMNESIS
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• EMBARAZO, PARTO, RECIÉN NACIDO
• ALIMENTACIÓN, INMUNIZACIONES,
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EXÁMEN FÍSICO
• OJEADA PREVIA: SENSORIO, HUMOR,
CONDUCTA, RESPIRACIÓN, COLORACIÓN
• INSPECCIÓN GENERAL: ESTADO NUTRICIONAL,
FASCIA, TIPO CONSTITUCIONAL, ACTITUD Y
POSICIÓN, MOVIMIENTOS ANORMALES
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
“FACULTAD DEL ENFERMO, VALIDAMENTE INFORMADO Y LIBRE DE COACCIÓN, PARA ACEPTAR O NO LA ATENCIÓN
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- DERECHO A LA INFORMACIÓN.
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- RIESGOS E INCONVENIENTES.
- CONDICIONES QUE REQUIEREN CONSENTIMIENTO INFORMADO