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- - - - 선천적
        뇌하수체 활동 저하, 유전자 결함
      - 후천적
        종양, 감염 등
    - - 가족력, 태내력, 출생력, 기저질환, 영양력
    - - 성장지연(1년 후 하위 3% 해당)
        매년 5cm 미만 성장
      - 유아
        저혈당성 경련, 저나트륨혈증,
        신생아 황달, 잠복고환 등
      - 아동
        복부비만, 전두부 돌출, 앳된얼굴, 고음의 목소리
        근량감소, 사춘기 지연, 2차성징 지연, 발치의 지연
    - - IGF-1, 성장호르몬, 안저검사, 신경학적 검사
      - 성장호르몬 자극 검사, 가족력, TSH/ACTH 농도, 골연령 측정
    - - 조기 진단과 치료
      - 성장호르몬 대체요법
        피하주사
        
        성장완료까지 지속
        치료 반응에 따라 용량 조절,
        나이대의 정상 성장률 유지
        성장 촉진을 위한 사춘기 지연
        
        부작용
        
        두통, 척추 측만증, 급속한 체중 증가, 고혈당,
        고관절 통증, 대퇴골두 골단 분리증,
        지방위축증 발생(번갈아 가며 주사)
    - - 연령에 맞는 옷/활동, 독립지지, 신체상에 대한 스트레스 대처
        체격과 관계없는 스포츠 활동
  - - - 여아-8세이전
        남아-9세 이전
    - - 시상하부 활성화로 GnRH 분비 시 발생
    - - 뇌하수체 종양(남아)
        특발성(여아)
    - - 급성장, 높은 골연령, 빠른 2차성징, 여드름, 성인채취
        행동 변화, 정서적 불안(공격적, 잦은 기분변화), 유방암 위험 증가
    - - 성장 증가 시기, 과거력, 가족력, 호르몬 노출 여부
    - - 골연령, 터너 단계, 신체검사(Ht/Wt),
        GnRH 투여 후 측정(LH,FSH, 에스트로겐, 테스토스테론),
        TSH, T3, T4
    - - GnRH 유사체 투약
        (성장패턴 관찰- 정상 사춘기 나이보다 더 지속)
    - - 긍정적 신체상, 심리사회적 적응도, 연령에 맞는 옷/활동 격려
        검사 중 사생활 보호
- - - - 중추성
        
        unknown,ADH 생산 불충분
        종양, 외상, 감염 등
      - 신장성
        
        신장에서의 ADH 비효과적 작용
        질환, 약 독성/부작용
    - - 탈수 -> ADH 분비 -> 수분재흡수 -> 체액균형
      - 체액과다 -> ADH 억제 -> 수분분비-> 체액균형 회복
      - 삼투압 감소 -> ADH 생성억제 -> 소변량 증가, 혈청나트륨 증가
    - - 다뇨, 다갈 야뇨증
      - 영아
        탈수, 발열, 구토, 변비, 짜증, 무기력, 성장부진, 체중감소
      - 아동
        고나트륨혈증, 묽은 소변, 전해질불균형,
        혈장삼투압증가, 저혈압, 빈맥, 관류저하
    - - 항이뇨 호르몬 매일 투여(DDAVP)
    - - 체액 전해질 균형 회복, 합병증 예방(2차 신경손상)
        활력징후, 의식수준, 반응정도(무기력 등), 심장모니터
        수분공급, 탈수 예방(대천문, 피부통합성, 점막, 체중, I&O)
        의료환자식별표시증 착용
- - - - 갑상선 이형성증(무형성, 형성저하증)
        FSH 수치 증가하여도 T3,T4 생산할 수 없음
    - - 배아 발달의 문제(갑상선 발생 장애), FSH 무반응/저항,
        산모약물복용, 산모항체
    - - 유아
        성장지연(작은키), 짧은 사지와 목, 짧은 손가락,
        넓은 대천문, 지능저하, 언어장애, 생치지연
      - 영아
        오랜수면, 황달, 혀 비대, 근력저하, 제대탈장,
        쉰 울음소리, 피부건조, 변비, 저체온, 서맥
    - - 조기진단, 선별검사-출생48시간(선천성 대사이상 질환 검사), TSH 증가(100mU/L), T3/T4/free T4 감소, scan, 방사성 요오드 검사
    - - 갑상선호르몬(레보싸이록신)평생 복용, 주기적검사(TSH,T4)
        성장시 용량 증가, 과량 투여 시 불면, 흥분, 열감, 발한, 빈맥 등
    - - 표준성장발육곡선에 따른 성장의 변화 추이 확인
        저체온증 예방(따뜻하게)
        과일/야채 섭취, 유전관련 상담
- - - - 알파세포 - 글루카곤
        베타세포 - 인슐린
        감마세포- 소마토스타틴(성장억제 호르몬)
    - - 60~100 mg/dL
    - - unknown, 베타 세포의 자가면역 파괴로,
        환경요인(독소배출)
    - - 인슐린 결핍으로 세포내 포도당 유입되지 못해(세포내 혈당감소)
        포도당 소변 배출로 당뇨/다뇨
        포도당 흡수 결함으로 고혈당 초래
        부족한 당 보충을 위해 간의 포도당합성증가
        (고지질혈증, 케톤생성의 문제)
        대사성 산증(쿠스마울 호흡), 혈액 내 칼륨 증가, 세포내 칼륨 저하
        지방분해 산물인 케톤체는 케톤뇨, 케톤혈증 초래(케톤산증)
    - - 다뇨증
        혈당 160mg/dL 이상 시 소변으로 당/수분 배출
      - 다갈증
        수분 배설 증가로 인한 갈증
      - 다식증
        심하게 배고픔 호소, 식욕 왕성
      - 피로, 기면, 두통, 속쓰림, 질염(캔디다균)
        고혈당 지속 시 수분 손실 심각(탈수, 체중감소, 불균형)
      - 대사성 산증
        중탄산염이 고갈될 경우 악화
        특징-깊고 느린 양상의 쿠스마울 호흡,
        안면홍조, 숨쉴때 아세톤냄새
      - 당뇨병성 케톤산증(DKA)
    - - 최적의 혈당 조절, 성장발달 촉진, 합병증 예방
    - - 공복혈당 126mg/dL 보다 상승, 당부하검사 200mg/dL 보다 상승
        당화혈색소 6.5보다 상승, 무작위 혈당 200mg/dL 보다 상승
    - - 인슐린 주사(자가주입), 혈당 수치 감시(케톤산증),
        영양프로그램, 운동프로그램 및 자기관리, 피부위생,
        합병증 예방 및 관찰(망막변증, 심질환, 심부전, 말초혈관 질환)
  - - - 장시간 작용하는 인슐린 이용 인슐린 펌프 이용
        정상적인 베타 세포의 인슐린 분비 시기에 맞춰 약제 투여
    - - 발현시가
        복부에서 가장 빠르고 팔, 다리, 둔부 순
      - 적합 부위
        상박 외측, 대퇴 외측(부위 변경계획표)
        주사 부위 지방 위축, 지방 비후 발생
        운동 시 사지 흡수율 증가
    - - 음식을 섭취하면 혈당이 올라간다
        식사를 거르지 않는다.
        일정한 시간 음식 섭취, 식간 간식 섭취
    - - 하루 30-40분 정도/일주일 4회 이상
    - - 주기적 혈당 검사, 케톤뇨 여부확인(소변검사)
    - - 인슐린 주사 시작 후 저혈당증으로 인슐린 요구량 감소
        (천연 인슐린 생성 자극으로 소량 치료권장)
    - - 급성
        케톤산증, 저혈당증
      - 만성
        미세혈관(망막변증, 신장병변, 신경병변)
        대혈관(동맥경화)
      - 케톤산증
        저혈당증
      - 새벽현상
        고혈당(새벽 성장호르몬 분비로)
        취침 전 간식 줄이기, 인슐린 주사를 늦게
      - 성장, 발달
        성장지연, 사춘기 지연, 감정장애
    - - 인슐린 자가주사, 위생 - 발관리
        질병, 돌봄에 대한 교육 - 식이조절, 운동, 감염, 스트레스관리
        저혈당관리, 식이조절관리
        2차성징발달 사정
        저혈당관리:인식표(응급상황 시 행동요령)
        잠재적 합병증 평가- 적은 양 인슐린 투여, 많은 음식 섭취,
        적은 운동량, 생리적, 심리적 스트레스, 질병, 수술 등
  - - - 인슐린 부적절 관리(결핍), 고혈당증, 대사성 산증, 케톤산증
    - - 다뇨, 다갈, 체중감소, 관리(아세톤)호흡냄새, 고혈당,
        오심, 구토, 복통, 무의식/혼수, 쿠스마울 호흡, 탈수, 빈맥, 저혈압
      - 뇌부종- 가장심각한 위험
        위험요인- 5세미만, 높은 BUN 수치, ABGA(PH7.0 미만)
        뇌압상승(두통, 혼돈, 의식수준 저하), 맥압증가, 빈맥, 서맥
    - - 복통, 흉통, 오심, 구토, 전해질 불균형, 부정맥
      - 검사- ABGA, 케톤혈증, 케톤뇨, 혈당수치
    - - 혈당수치 250mg/dL 이상, 케톤뇨, 케톤혈증,
        ABGA 7.3 미만, 혈중 중탄산염 15mEq/L 미만
    - - 재수화 과정(등장성 수액요법),
        칼륨, 나트륨, 인, 칼슘 등의 전해질 보충
      - 산-염기 불균형 교정
        중탄산염 주입
      - 심각한 DKA : 고혈당, 삼투압의 빠른 감소 => 뇌부종 발생
      - 인슐린-정맥 주입용 펌프 이용(혈당100mg/dL/hr 조절)
        인슐린과 수액 투여 시 저칼륨혈증=> 심부정맥발생(칼륨 교정)
    - - 활력징후, 재관류, 의식상태, 탈수, 우울 등 평가
        저혈량 쇼크 시 수액 공급, 저혈당 징후, I&O, EKG
      - 가정간호- 혈당/소변 검사 중요성, 고혈당관리, 인슐린주사
  - - - 혈당이 70mg/dL 미만(주로밤에)
      - 증상- 졸림, 짜증, 창백, 떨림, 발한, 빈맥, 불안, 혼돈, 무의식, 발작
      - 치료 - 정맥주사용 포도당 제제, 근육주사용 글루카곤 투약, 탄수화물섭취(추가 간식)
    - - 분만 후 50->70mg/dL (72시간) 안정화
        증상- 무호흡, 빈호흡, 청색증, 연하곤란,기면,저체온증,경련
      - 빠른 모유수유, 비경구 포도당 투여