Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ความผิดปกติเกี่ยวกับปัจจัยการคลอด (Dystocia), นางสาวสุพิชญา จันทร์ยก…

- - - - ให้ยาบรรเทาปวดเร็วเกินไป
        
        ปากมดลูกไม่พร้อม,
        
        การหดรัดตัวของมดลูกแรงเกินไป
        
        เจ็บครรภ์เตือน
        
        CPD
    - - ให้ morphine sulphate,
        ให้ยากระตุ้น UC เช่น oxytocin
  - - - CPD
        
        ท่าทารกผิดปกติ
        
        uterine dysfunction
        
        ได้รับยาบรรเทาปวดมากเกินไป
    - - ประเมินสาเหตุ หาขนาด ท่า ส่วนนําของทารก การหดรัดตัวของของมดลูก แล้วแก้ตามสาเหตุ
  - - - CPD
        
        Fetal malposition
        
        Uterine dysfunction
    - - ระวังภาวะ CPD, ประเมินสาเหตุ หาขนาด ท่า ส่วนนําของทารก การหดรัดตัวของของมดลูก แล้วแก้ตามสาเหตุ
  - - - CPD - fetal malposition
        
        uterine dysfunction
        
        การใช้ยาระงับความรู้สึก เช่น epidural anesthesia
    - - เหมือนภาวะ Secondary arrest of dilatation
- - - - ความดันในโพรง > 15 มม.ปรอท
        
        แรงดัน UC เฉลี่ย 24 มม.ปรอท
        
        ระยะ active phase มดลูกหดรัดตัวทุก 3-5 นาที และเพิ่มความถี่ทุก 2-3 นาที
    - - มีแรงดันมากกว่า 60 มม.ปรอท และ
        interval น้อยกว่า 2 นาที
        
        พบใน latent phase ของระยะที่ 1 ของการคลอด
      - มดลูกหดรัดตัวไม่ประสานกัน
        (incoordinate contraction)
        
        การวินิจฉัย แรงดัน>60 มม.ปรอท
        ระยะพักคลายตัวไม่เต็มที่ เจ็บครรภ์ตลอดเวลา การคลอดไม่ก้าวหน้า
        
        การดูแลรักษา
        1.) ดูแลปลอบโยนให้กําลังใจ
        2.) ดูแลให้ได้รับยาระงับปวด
        3.) ให้สารละลายทางคลอดเลือดดําเพื่อบรรเทาภาวะขาดน้ํา
        4.) รายที่มี CPD ให้คลอดด้วยวิธีที่เหมาะสม เช่น ผ่าคลอด
      - มดลูกหดรัดตัวไม่คลาย
        (tetanic contraction)
        
        แข็งตึงตลอดเวลา หดรัดตัวถี่และนาน ระยะพักสั้น/
        ไม่มีระยะพักเลย
        
        การวินิจฉัย
        
        เจ็บปวดมาก การคลอดไม่ก้าวหน้า
        
        D>90' I<2"
        
        การรักษา
        1.) ปรับลดหรือหยุดใช้ oxytocin
        2.) มีการคลอดติดขัด ท่าทารกผิดปกติ ดูแลให้ได้รับ
        การคลอดวิธีที่เหมาะสม
      - มดลูกหดรัดตัวเป็นวงแหวน
        
        Bandl's Ring
        
        คลํา: รอยคอดวงแหวนเกิดขึ้นระหว่างกล้ามเนื้อส่วนบนและส่วนล่าง
        
        C/S ทันที
        
        constriction ring
        
        PV: วงแหวนรัดรอบตัวทารกบริเวณใดบริเวณหนึ่งของมดลูก
        
        ให้ยาระงับปวด
        
        ถ้ามี fetal distress C/S ทันที
    - - ที่มีแรงดัน < 25 mm.Hg D<40˝ I>3 ́
        ความถี่ในการหดรัดตัว < 3 ครั้งใน 10 นาที
      - สาเหตุ
        
        CPD
        
        ท่าผิดปกติ
        
        G4
        
        ติดเชื้อ
        
        จิตใจ/ปวด/กังวล
        
        ขาดน้ํา/เหนื่อย
        
        Bladder full
      - การรักษา
        
        สวนปัสสาวะ
        
        การให้สารน้ํา
        
        ยาลดปวด
        
        ประเมิน CPD
        
        เจาะถุงน้ำคร่ำ
        
        คลอดอย่างเหมาะสม
- - - - การวินิจฉัย
        
        ไม่ engagement /ท่าผิดปกติ
        
        กด Fundus พบศีรษะเกยอยู่บริเวณรอยต่อกระดูกหัวหน่าว
        
        PV: sacral promontory/diagonal
        conjugate < 11.5 ซม.
        
        คลําได้ขอบล่างของ pelvic inlet สองข้าง
        
        ถ่ายภาพรังสี
        
        การตรวจคลื่นเสียงความถี่สูง
      - การรักษา
        
        ระวังมดลูกแตก ใคลอดหลัง
        
        พิจารณาการทํา C/S
    - - การวินิจฉัย
        
        PV:ischial spine ยื่นนูน
        
        กระดูกเชิงกรานด้านข้างขอบนูนเข้าหากัน
        
        transverse arrest of fetal head จะพบ sagittal suture อยู่ในแนวขวาง
      - การรักษา
        
        แคบไม่มากคลอดเอง
        
        เลี่ยงยากระตุ้น UC
        
        ใช้ V/E ปลอดภัย > F/E
    - - การวินิจฉัย
        
        Fully dilate เบ่งคลอดทารกจะเคลื่อนต่ำลงมา
        แต่เมื่อหยุดเบ่งศีรษะทารกจะถอยกลับขึ้นไป
      - การรักษา
        
        ตัดฝีเย็บ
    - - การวินิจฉัย
        
        PV: ส่วนนําของทารกไม่เคลื่อนผ่านช่องเชิงกราน
        
        การคลอดล่าช้า
      - การรักษา
        
        V/E, F/E
        
        C/S
- - - - การวินิจฉัย
        
        ตรวจท้อง: ยอดมดลูกคลําได้ก้อนกลมแข็ง+ballottement และคลำได้ก้นนุ่มเหนือหัวหน่าว
        
        ฟังFHSสูงกว่าระดับสะดือ
      - การรักษา
        
        พบท่าก้น GA<32 wk. ให้ ANCปกติและติดตามประเมินท่าทุกครั้งที่มา ANC
        
        GA>32 wk. ควรตรวจด้วย U/S เพื่อยืนยันท่า+เลือกวิธีการช่วยคลอด
        
        มารดาและทารกไม่พบภาวะผิดปกติแพทย์อาจทํา external cephalic version + คลอดเอง หรือถšาไม่หมุนก็คลอดท่าก้น
        
        C/S
      - การทำคลอดมี 2 วิธี
        
        Breech assisting --- เริ่มช่วยตอนเด็กเอาก้นออก
        
        Total breech extraction --- ล้วงจากข้างใน
    - - การวินิจฉัย
        
        ตรวจท้อง HOF ค่อนข้างต่ำ ท้องขยายออกข้าง
        คลําศีรษะได้ที่ iliac fossa ได้ก้นด้านตรงข้าม
        
        FHS สูงหรือต่ำกกว่าสะดือเล็กน้อย
        
        PV อาจพบกระดูกซี่โครงกระดูกหน้าอก สะบักไหปลาร้าต้นแขน/ซอกรักแร้ อาจพบมือแขนโผล่ออกมา
        
        ultrasound
      - การรักษา
        
        ทํา external cephalic version + คลอดเอง
        
        น้ำคร่ำแตก/เจ็บครรภ์>> C/S
    - - การวินิจฉัย
        PV พบแขน/ ขาอยู่ข้างส่วนนํา
      - การรักษา
        
        ทารกสามารถดึงกลับเข้าไปเอง ถ้าไม่ผู้ดูแลดันกลับไปได้
        
        ถ้าสายสะดือย้อย, fetal distress ให้ประเมิน FHS+ให้ O2 + เตรียม C/S