Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

PROM PPROM เเละ Preterm, นางสาวอุชุกร ภัทรพันปี 62111901 sec 4 - Coggle…

- - - - อายุของมารดา มารดาอายุน้อยเกินไป คือน้อยกว่า 18 ปี หรือมารดาที่อายุมากเกินไป คือมากกว่า 35 ปี ถือว่ามีความเสี่ยงที่จะเกิดการคลอดก่อนกำหนด
      - โรคประจำตัวของมารดาขณะตั้งครรภ์ เช่น เบาหวาน ความดันโลหิตสูง โรคหัวใจ
      - มีประวัติเคยคลอดก่อนกำหนด ส่งผลให้ครรภ์ต่อมามีการคลอดก่อนกำหนดมากขึ้น
      - มดลูกขยายตัวมากเกินไป เช่น ครรภ์แฝด ภาวะน้ำคร่ำมากกว่าปกติ
      - มดลูกมีความผิดปกติแต่กำเนิด เช่น ปากมดลูกสั้น
      - ติดเชื้อในร่างกาย เช่น การติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะ เนื่องจากขณะตั้งครรภ์ท้องจะโตไปกดเบียดกระเพาะปัสสาวะได้ ส่งผลให้กระเพาะปัสสาวะอักเสบ ทำให้มีโอกาสเจ็บท้องคลอดก่อนกำหนด
      - ดื่มเหล้า สูบบุหรี่ ใช้สารเสพติดขณะตั้งครรภ์
    - - หากบุตรในครรภ์มีความผิดปกติของโครโมโซม หรือ มีภาวะติดเชื้อ จะทำให้มารดามีอาการเจ็บท้องคลอดก่อนกำหนดได้
  - - - เพื่อวัดความยาวและดูรูปร่างของปากมดลูกในการประเมินภาวะครรภ์เสี่ยงและโอกาสคลอดก่อนกำหนด
    - - เพื่อตรวจสอบความสมบูรณ์ของทารกและภาวะติดเชื้อต่าง ๆ
    - - โดยพิจารณาจากการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูก ความกว้าง ระยะห่าง ขนาดตัว และตำแหน่งทารกในครรภ์ เพื่อประเมินความเสี่ยงในการคลอดก่อนกำหนด
  - - - ปอด
        
        พบปัญหาเรื่องการขาดสารลดแรงตึงผิว (Surfactant) ได้ในทารกคลอดก่อนกำหนด
        ทำให้ถุงลมแฟบ ทารกจะมีอาการหายใจหอบและอาจต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ
      - หัวใจ
        
        อาจมีปัญหาจากการที่เส้นเลือดที่เชื่อมต่อระหว่างเส้นเลือดแดงใหญ่ที่ออกจากหัวใจเพื่อไปเลี้ยงร่างกายกับเส้นเลือดที่ไปสู่ปอดยังเปิดอยู่ (PDA) ทำให้มีเลือดผ่านไปสู่ปอดมากเป็นผลทำให้ทารกหายใจหอบและเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวได้
      - สมอง
        
        ทารกน้ำหนักน้อยกว่า 1,500 กรัม มีความเสี่ยงที่จะมีเลือดออกในสมองได้ เนื่องจากเส้นเลือดเปราะแตกง่าย
      - ลำไส้
        
        มีความเปราะบางมากกว่าปกติ การย่อยและการดูดซึมอาหารยังไม่ดีนัก ทำให้ต้องให้นมทีละน้อยๆ และอาจต้องให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำร่วมด้วย
      - ดวงตา
        
        จอประสาทตายังพัฒนาไม่สมบูรณ์ หลังเกิดอาจมีการพัฒนาของเส้นเลือดจอประสาทตาผิดปกติ ซึ่งถ้าเป็นรุนแรงอาจส่งผลต่อการมองเห็นของทารกได้
      - หู
        
        มีโอกาสเสี่ยงที่จะมีความบกพร่องของการได้ยิน
      - การติดเชื้อ
        
        ทารกที่คลอดก่อนกำหนดมักติดเชื้อได้ง่าย เนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันทำงานได้ไม่เต็มที่
- - - - โดยเฉพาะก่อนอายุครรภ์ครบกำหนด
    - - เช่น ปากมดลูก ช่องคลอด และปากช่องคลอด ซึ่งพบว่าเชื้อแบคทีเรียหลายชนิดจะสร้างสาร Phospholipase ซึ่งเป็นเอนไซม์อย่างหนึ่งที่กระตุ้นการสร้างสาร prostaglandins ซึ่งจะมีผลกระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกตามมา และตัวเชื้อแบคทีเรียที่เข้าไปสู่บริเวณปากมดลูกและถุงน้ำคร่ำจะกระตุ้นให้มีการสร้าง inflammatory mediators หลายชนิด ทำให้เกิดการแตกของถุงน้ำคร่ำ
    - - เช่นในรายที่คุณแม่มีประวัติเลือดออกในไตรมาสแรก โดยเฉพาะถ้ามีเลือดออกบ่อยๆ และในหลายๆ ช่วงของการตั้งครรภ์มากกว่าหนึ่งไตรมาส
    - - ได้แก่ ตั้งครรภ์แฝด, ภาวะน้ำคร่ำมาก, เนื้องอกมดลูก, ประวัติเคยผ่าตัดปากมดลูก
  - - - มีอาการน้ำไหลออกจากช่องคลอดก่อนเข้าสู่ระยะคลอดบ้างหรือไม่
    - - เพื่อดูน้ำที่ไหลออกจากช่องคลอด โดยแพทย์จะให้คนไข้ออกแรงไอหรือเบ่งก็จะเห็นน้ำไหลออกจากปากมดลูก จากนั้นก็จะส่งน้ำจากช่องคลอดนั้นเข้าตรวจในแล็บต่อไป
    - - เพื่อดูลักษณะของน้ําคร่ํา หรือ ตกขาว และนํามาตรวจทางห้องปฏิบัติการ
- - - - มีน้ำใสๆ ไหลออกจากช่องคลอด ซึ่งต้องแยกจากสาเหตุอื่นๆ
        เช่น ปัสสาวะเล็ด ตกขาว เป็นต้น
    - - PPROM ห้ามใช้มือ ควรใช้ Vaginal speculum เท่านั้น เพื่อดูลักษณะว่าเป็นน้ำคร่ำ , ตกขาว , Normal urine, Mucous bloody show, Hydrorhea gravidarum หรือ ช่องคลอดอักเสบ ถ้าน้ำเดินจริง เมื่อ PV พบน้ำขังเปียกชื้นบริเวณแอ่งช่องคลอด ถ้าให้ไอ หรือ เบ่ง หรือ กดยอดมดลูกจะมีน้ำไหลออกมา ไม่เห็นถุงน้ำคร่ำหุ้มทารก
    - - Nitrazine paper test
        
        ใช้กระดาษ nitrazine แตะสิ่งคัดหลั่งบริเวณช่องคลอด เพื่อทดสอบกรด-ด่างของช่องคลอด
        (Normal pH 4.5 - 6 และ pH น้ำคร่ำ 7 - 7.5) Nitrazine จะเปลี่ยนสี
      - Fern test (Arborization)
        
        เอาของเหลวที่ขังในแอ่งช่องคลอดไปป้ายสไลด์ทิ้งไว้ให้แห้ง
        ถ้าน้ำคร่ำแตกออกมาแล้ว จะเห็นผลึกรูปใบเฟรินเพราะในน้ำคร่ำมี NaCl
      - การตรวจเลือด CBC และ UA เพื่อหาสาเหตุการติดเชื้อ
  - - - หากมีการติดเชื้อในโพรงมดลูก จะมีไข้ กดเจ็บที่ตัวมดลูก น้ำคร่ํำมีกลิ่นเหม็น จะต้องกระตุ้นให้คลอด โดยที่ไม่สนใจถึงอายุครรภ์ เนื่องจากมีอันตรายจากการติดเชื้อทั้งของมารดาและของทารกมากกว่า
      - หากไม่มีการติดเชื้อ และอายุครรภ์น้อยกว่า 34 สัปดาห์ ไม่มีอาการเจ็บครรภ์จะให้นอนพักสังเกตอาการในโรงพยาบาล มีการตรวจเลือด ตรวจปัสสาวะ หาเหล่งการติดเชื้อ จะมีการตรวจสัญญาณชีพมารดา อัตราการเต้นของหัวใจทารก และตรวจเลือดเป็นระยะๆ เพื่อเฝ้าระวังการติดเชื้อ
    - - แนะนำหลีกเลี่ยงอุบัติเหตุต่างๆ เช่น การเดินทางที่ไม่จำเป็น หรือ การถูกกระทบกระแทกโดย เฉพาะบริเวณท้อง
      - แนะนำหลีกเลี่ยงการทำงานที่หนักเกินไป
      - รับประทานอาหารมีประโยชน์ 5 หมู่ในปริมาณที่เหมาะสมให้ครบถ้วนในทุกวัน
      - รักษาและควบคุมการติดเชื้อในช่องคลอด
      - แนะนำทำความสะอาดร่างกายลดการติดเชื้อ หมั่นดูแลรักษาฟันไม่ให้ฟันผุ เพราะ การมีฟันผุทำให้เกิดการติดเชื้อที่มีความสัมพันธ์กับการที่ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนเจ็บครรภ์คลอด