Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ปฏิบัติการพยาบาลผู้ป่วย ทางนรีเวช - Coggle Diagram
ปฏิบัติการพยาบาลผู้ป่วย
ทางนรีเวช
ปัญหาทางนรีเวชที่พบบ่อย
ความผิดปกติทางนรีเวชที่พบบ่อยในสตรีวัยเจริญพันธ์
Ectopic pregnancy
การตั้งครรภ์นอกมดลูก
Benign ovarian tumo
r เนื้องอกบริเวณรังไข่ชนิดไม่ใช่มะเร็ง
Pelvic Inflammatory Disease
การอักเสบในอุ้งเชิงกราน
Myoma Uteri
เนื้องอก
Sexually Transmitted Disease
โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
Endometriosis
เยื่อบุมดลูกเจริญผิดที่
Ovulatory DUB
เลือดออกผิดปกติที่มีการตกไข่อยู่
Cervical cancer
มะเร็งปากมดลูก
Secondary dysmenorrhea
การปวดประจำเดือนโดยมีพยาธิสภาพของโรค
Ovarian Cancer
มะเร็งรังไข่
Secondary amenorrhea
ประจำเดือนขาด
ความผิดปกติทางนรีเวชที่พบบ่อยในสตรีวัยหมดระดู
Cervical cancer
มะเร็งปากมดลูก
Ovarian cancer
มะเร็งรังไข่
Uterine prolapse
มดลูกหย่อนออกมานอกช่องคลอด
Endometrial cancer
มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก
Vaginal prolapse
เยื่อบุช่องคลอดหย่อน
Valvar cancer
มะเร็งช่องคลอด
Abnormal Uterine Bleeding
เลือดออกผิดปกติหลังหมดประจำเดือน
ความผิดปกติทางนรีเวชที่พบบ่อยในสตรีเด็กวัยรุ่น
Anovulatory Dysfunctional Uterine Bleeding
เลือดออกผิดปกติจากการทำงานที่ผิดปกติ
Sexually Transmitted Disease
โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
Imperforate hymen
ไม่มีรูเปิดช่องคลอด
Pelvic Inflammatory Disease
การอักเสบภายในช่องเชิงกราน
Primary dysmenorrhea
การปวดประจำเดือนโดยไม่มีพยาธิสภาพของโรค
Ectopic pregnancy
การตั้งครรภ์นอกมดลูก
Primary amenorrhea
ประจำเดือนไม่มา
Germ cell tumor
การเกิดเนื้องอก
การซักประวัติทางนรีเวช
Menstrual history
Sexuality History
Family history
ภาวะสุขภาพและการเจ็บป่วยของบุคคลในครอบครัว
ประวัติการตั้งครรภ์และการคลอด
Past illness
ประวัติการเจ็บป่วยครั้งก่อนๆ ตั้งแต่แรกเกิดจนถึงก่อนการเจ็บป่วยครั้งนี้
ประวัติการคุมกำเนิด
Present illness
อาการที่เกิดขึ้นตั้งแต่เริ่มเจ็บป่วยจนกระทั่งน ามาสู่การมาโรงพยาบาลครั้งนี้ มีความสัมพันธ์กับอาการสำคัญ เรียงลำดับอาการก่อนหลัง
ประวัติทางจิตใจ สังคม และจิตวิญญาณ
Chief Complaint
อาการสำคัญที่มาโรงพยาบาลในครั้งนี้ ร่วมกับระยะเวลาที่เริ่มมีอาการ
ประวัติความผิดปกติตามระบบ
ซักประวัติ และตรวจร่างกายตามระบบ เพื่อประเมินเช่นเดียวกับผู้ป่วยทั่วไป
Personal information
ข้อมูลทั่วไป เช่น อายุ สถานภาพสมรส ศาสนา การศึกษา รายได้ ลักษณะครอบครัว เป็นต้น
การพยาบาลสตรีที่ได้รับการผ่าตัดทางนรีเวช
วันผ่าตัด
เปลี่ยนเสื้อผ้าเป็นชุดผ่าตัด
บันทึก I&O, Urine
ตรวจป้ายชื่อ-สกุลของผู้ป่วยให้ถูกต้อง
ให้ถอดฟันปลอม ของมีค่า อุปกรณ์หรือเครื่องประดับที่เป็นโลหะ
Premedication
ตรวจสอบใบเซ็นต์ยินยอมการผ่าตัด
Retained foley catheter with urine bag
V/S ก่อนไป OR
ON IV fluid
เตรียมเตียงเพื่อรับผู้ป่วยกลับจาก OR
หลังผ่าตัด
เฝ้าระวัง Internal bleeding
การผ่าตัดทางช่องคลอดมักเกิดปัญหาปัสสาวะคั่งค้าง
ดูแลเหมือนผู้ป่วยทั่วไปที่ได้รับการผ่าตัด
ให้คำแนะนำก่อนจำหน่าย
ก่อนวันผ่าตัด
การประเมินผู้ป่วยก่อนการผ่าตัด
การตรจร่างกาย : physical exam, PV
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การซักประวัติ
การให้คำแนะนำก่อนการผ่าตัด
ผลที่คาดว่าจะได้รับหลังการผ่าตัด
ข้อดี ข้อเสีย ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการผ่าตัด
การผ่าตัดที่จะได้รับ : ผ่าตัดอวัยวะใด และส่งผลต่อการดำเนินชีวิตอย่างไร
สภาพทั่วไปหลังการผ่าตัด
โรค ระยะเวลา และการด าเนินของโรค
แนวทางการรักษาด้วยวิธีอื่น
ให้ข้อมูลผู้ป่วยและญาติทราบก่อนผ่าตัด
การเตรียมด้านจิตใจ
สร้างสัมพันธภาพ พูดด้วยท่าทีเป็นมิตร ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการผ่าตัด แนะนำให้ผ่อนคลาย สร้างความมั่นใจในการดูแลพยาบาล
การให้คำแนะนำในการปฏิบัติตัวก่อนและหลังการผ่าตัด
early ambulation
Dietary plan
การหายใจและการไออย่างมีประสิทธิภาพ
รังสีรักษาในผู้ป่วยมะเร็งปากมดลูก
ขั้นตอนการสอดใส่แร่
ขั้นตอนที่4การคำนวณแผนการรักษา
เคลื่อนย้ายผู้ป่วยเข้าสู่ห้องพักประเมินอาการ จัดผ้ารองส้นเท้าให้ผู้ป่วย เพื่อลดอาการปวดเมื่อย นักฟิสิกส์ทางการแพทย์คำนวณระยะเวลาในการใส่แร่ แนะนำให้ผู้ป่วยนอนนิ่ง ๆ เพื่อป้องกันเครื่องมือเคลื่อนจากตำแหน่ง
ขั้นตอนที่3เอกซ์เรย์ตรวจสอบตำแหน่ง
เคลื่อนย้ายผู้ป่วยเข้าห้องเอกซ์เรย์ / CT / MRI เพื่อตรวจสอบตำแหน่งเครื่องมือที่ใส่ ใช้เวลาการเอกซเรย์ประมาณ 3-15 นาทีแนะนำให้ผู้ป่วยจะต้องนอนนิ่ง ๆ เพื่อป้องกันเครื่องมือเคลื่อนจากตำแหน่ง
ขั้นตอนที่5 การรักษาด้วยแร่ Iridium
ขณะรับการรักษาผู้ป่วยจะไม่รู้สึกเจ็บ แต่ผู้ป่วยควรกลั้นปัสสาวะและนอนนิ่ง ๆ ภายในห้องแร่จนกว่าจะครบเวลารักษา เพื่อป้องกันเครื่องมือเคลื่อนจากตำแหน่ง ใช้เวลาในการรักษาประมาณ10-40นาที พยาบาลเฝ้าสังเกตอาการทางโทรทัศน์วงจรปิดด้านนอก กระบวนการโหลดแร่จะถูกควบคุมด้วยระบบคอมพิวเตอร์ ซึ่งมีประสิทธิภาพ ความคงคลาดเคลื่อนของการโหลดแร่จะไม่เกิน 1มิลลิเมตร จากแผนการรักษาที่วางไว้•เมื่อครบการรักษาเครื่องคอมพิวเตอร์จะนำแร่ออกจากตัวผู้ป่วย
ขั้นตอนที่2การใส่เครื่องมือ
แพทย์จะใส่สายสวนปัสสาวะคาไว้ และฉีดสารทึบแสงเข้าไปในลูกโป่งของสายสวนปัสสาวะ เพื่อดูตำแหน่งของกระเพาะปัสสาวะและจะทำการตรวจภายในเพื่อดูขนาดของช่องคลอด ขยายปากมดลูก วัดความลึกของโพรงมดลูก จากนั้นสอดใส่เครื่องมือเข้าไปในโพรงมดลูก และปากมดลูกทั้งสองข้าง ใส่ผ้าก๊อซเข้าไปในช่องคลอดจนแน่น เพื่อป้องกันไม่ให้กระเพาะปัสสาวะและทวารหนักถูกรังสีมากเกินไปช่วยให้เลือดหยุดในกรณีที่มีเลือดออกป้องกันไม่ให้เครื่องมือสอดใส่แร่เคลื่อนไปจากต าแหน่งที่ต้องการขณะทำการใส่เครื่องมือ ผู้ป่วยอาจรู้สึกเจ็บ ซึ่งสามารถบรรเทาอาการเจ็บด้วยการหายใจเข้าทางจมูกลึก ๆ แล้วค่อย ๆ ผ่อนลมหายใจออกทางปากอย่างช้า ๆ ไม่ควรยกขา เกร็งก้นหรือขยับก้นหนี เพราะจะทำให้แพทย์จัดเครื่องมือลำบากและเกิดอาการเจ็บมากขึ้น
ขั้นตอนที่6การนำเครื่องมือออกและกลับบ้าน
เคลื่อนย้ายผู้ป่วยออกจากห้องใส่แร่ เพื่อนำเครื่องมือที่แพทย์ใส่ในโพรงมดลูกและช่องคลอด ผ้าก๊อซ สายสวนปัสสาวะออกพยาบาลประเมินอาการภายหลังนำเครื่องมือออก ผู้ป่วยปัสสาวะ เปลี่ยนเสื้อผ้า กรณีใส่แร่ครั้งสุดท้าย ผู้ป่วยจะได้รับใบนัดเพื่อพบแพทย์ตรวจครั้งต่อไปจากพยาบาล
ขั้นตอนที่1การเตรียมตัว
ให้ผู้ป่วยเปลี่ยนเสื้อผ้าที่จัดเตรียมไว้ให้ ประเมินอาการผู้ป่วย โรคประจำตัว ประวัติการแพ้ พร้อมแนะนำการปฏิบัติตัว ผู้ป่วยจะได้รับประทานยาแก้ปวดและยาคลายเครียด ซึ่งจะทำให้มีอาการง่วงนอนทั้งวัน ดังนั้นญาติควรเฝ้าระวังผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด เพราะอาจเกิดการพลัดตกหกล้มได้
เป็นวิธีการหลักในการรักษามะเร็งปากมดลูก โดยการฉายรังสี และสอดใส่แร่Iridium แร่ Iridiumเป็นแท่งกลม ๆ เล็ก ๆ ควบคุมการเคลื่อนที่ด้วยระบบคอมพิวเตอร์ สามารถวางแผนการรักษาล่วงหน้าแบบ 3Dทำให้ได้รับการรักษาที่ถูกต้องแม่นยำ เป็นการรักษาด้วยรังสีระยะใกล้ เนื้องอก/ก้อนมะเร็งบริเวณที่อยู่ใกล้ต้นกำเนิดรังสีได้รับปริมาณรังสีสูงในขณะที่เนื้อเยื่อปกติได้รับปริมาณรังสีน้อยใช้ระยะเวลาการรักษาไม่นาน ภายหลังการรักษาแต่ละครั้งเม็ดแร่จะถูกน าออกจากตัวผู้ป่วย และไม่มีรังสีตกค้างไม่ต้องนอนโรงพยาบาล หากรักษาร่วมกับการฉายรังสี ให้หยุดการฉายรังสีในวันที่สอดใส่แร่ 1วัน
การให้คำแนะนำในการดูแลตนเองหลังสอดใส่แร่iridium
รักษาความสะอาดของร่างกาย ทำความสะอาดบริเวณอวัยวะสืบพันธ์ด้วยสบู่อ่อนๆ และนํ้าสะอาด ใช้ผ้านุ่ม ๆ ซับให้แห้ง งดอาบนํ้าหรือแช่ในแม่นํ้า ลำคลอง ถ้ามีเลือดหรือนํ้าออกทางช่องคลอด ควรทำความสะอาดและเปลี่ยนผ้าอนามัยทุก 3 –4ชั่วโมง
งดมีเพศสัมพันธ์ระหว่างการรักษา เพื่อป้องกันการอักเสบปากมดลูก
ดื่มนํ้าสะอาดอย่างน้อยวันละ 8แก้ว
บริหารข้อสะโพกทุกวัน เพื่อป้องกันข้อสะโพกยึดติด
รับประทานอาหารที่สุก สะอาด มีคุณค่าครบทั้ง 5หมู่ ควรงดอาหารรสเผ็ด หรืออาหารที่ทำให้ท้องเสีย
สังเกตอาการผิดปกติที่อาจเกิดขึ้นหลังสอดใส่แร่ เช่น มีเลือดออกมาก หรือ ปวดท้องมาก เป็นต้น ถ้ามีอาการควรปรึกษาแพทย์
หลังถอดเครื่องมือออกแล้วอาจมีเลือดออกได้ ควรใส่ผ้าอนามัยไว้ก่อน และควรนั่งพักจนกว่าจะหายอาการมึนงงจากฤทธิ์ยา
มารับการสอดใส่แร่ครบตามแผนการรักษา ถ้ามีปัญหาควรแจ้งเจ้าหน้าที่เพื่อเลื่อนนัดสอดใส่แร่หรือปรึกษาแพทย์ ไม่ควรหยุดไปเองเพราะจะไม่เป็นผลดีต่อการรักษา
การปฏิบัติตัวภายหลังการรักษาครบ
สามารถมีเพศสัมพันธ์ได้หลังการรักษาครบ 3 เดือน ขณะมีเพศสัมพันธ์ควรใส่ถุงยางอนามัยและใช้ K-Y jelly ในการหล่อลื่น
การเหน็บยาช่องคลอด ให้เหน็บยาก่อนนอน
เริ่มเหน็บยาหลังการสอดใส่แร่ครบ 1วัน
ในผู้ป่วยที่ไม่มีเพศสัมพันธ์ ควรขยายช่องคลอดโดยใช้นิ้วมือที่ตัดเล็บสั้นและล้างมือให้สะอาด สอดนิ้วชี้และนิ้วกลางเข้าช่องคลอดแยกนิ้วทั้งสองเข้า-ออกจากกัน 10ครั้ง ทำขณะอาบนํ้าวันละ 1ครั้ง เพื่อป้องกันช่องคลอดตีบตัน เริ่มขยายช่องคลอดภายหลังใส่แร่ครบ 1เดือน
รักษาความสะอาดของร่างกาย ทำความสะอาดบริเวณอวัยวะสืบพันธ์ด้วยสบู่อ่อนๆ และนํ้าสะอาด ใช้ผ้านุ่ม ๆ ซับให้แห้ง งดอาบนํ้าหรือแช่ในแม่นํ้า ลำคลอง ถ้ามีเลือดหรือนํ้าออกทางช่องคลอด ควรทำความสะอาดและเปลี่ยนผ้าอนามัยทุก 3 –4ชั่วโมง
บริหารข้อสะโพกทุกวัน เพื่อป้องกันการยึดติด
ดื่มนํ้าสะอาดอย่างน้อยวันละ 8แก้ว
ใช้โลชั่นทานวดผิวบริเวณท้องน้อยและก้นอย่างสมํ่าเสมอ
รับประทานอาหารที่สุก สะอาด มีคุณค่าครบทั้ง 5หมู่ ควรงดอาหารรสเผ็ด หรืออาหารที่ทำให้ท้องเสีย