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ESTRATEGIA PARA EL DIAGNÓSTICO DE LAS MASAS CERVICOFACIALES METÁSTASIS DE…

- - - - Desde los cero hasta los quince años predominan las causas inflamatorias sobre las congénitas y éstas sobre las neoplásicas.
        
        Desde los dieciséis hasta los cuarenta años adquieren más importancia las causas inflamatorias sobre las congénitas que se igualan con las neoplásicas.
        
        En los mayores de cuarenta años la mayoría de los tumores laterocervicales son de naturaleza neoplásica. Se puede considerar que una masa de más de dos semanas de evolución en un adulto es una neoplasia mientras no se demuestre lo contrario.
    - - Las adenopatías inflamatorias tienen una instauración brusca y posteriormente el tamaño va decreciendo. Las adenopatías neoplásicas tienen un crecimiento lento y progresivo.
    - - La coincidencia con un proceso infeccioso de vías aerodigestivas superiores (VADS), dentarios, etc hablan a favor de etiología inflamatoria. Sin embargo, la no respuesta a antibióticos-antiinflamatorios en dos o tres semanas nos deben poner alerta ante una posible neoplasia.
      - Los síntomas funcionales o indicadores de tumores primarios de VADS son: odinofagia, disfagia, disfonía, disnea, obstrucción nasal, otalgia refleja, etc.
        Síntomas generales como fiebre, astenia, anorexia y pérdida de peso pueden ser sugestivos de linfoma.
- - - - Suelen ser de primera consideración diagnóstica en el niño aunque pueden aparecer en las demás etapas de la vida.
      - Quiste del conducto tirogloso. Es el quiste congénito más frecuente. Es característica su localización en la línea media cervical y es asintomático salvo infección.
      - Quistes branquiales. Generalmente se manifiestan en la infancia como masas situadas a lo largo del borde anterior del músculo
      - Linfangioma. Es una tumoración benigna compuesta por formaciones quísticas desarrolladas a partir del endotelio linfático y llenas de linfa y sangre. Están presentes en el nacimiento en el 65% de los casos, apareciendo el resto en el primer año de vida.
        
        Otros. Quistes dermoides, quistes sebáceos, hemangiomas, laringoceles, quistes tímicos, tiroides ectópicos, etc.
  - - - Consiste en la aparición brusca de una o varias adenopatías. En este caso tendremos varias posibilidades diagnósticas.
        
        a) Virales. Se suelen afectar varios territorios a la vez, y de forma bilateral. En el niño son frecuentes las poliadenopatías cervicales debidas a infección de la nasofaringe por adenovirus, ecovirus y rinovirus. Otras entidades son la mononucleosis infecciosa, infección por citomegalovirus, primoinfección rubeólica, enfermedad de Kawasaki, sarampión, gingivoestomatitis herpética y herpangina.
        
        b) Bacterianas. Generalmente hay afectación de un solo ganglio en el territorio de drenaje de la infección. El estafilococo dorado es el principal origen cutáneo mientras que el estreptococo betahemolítico grupo A es el principal origen faringoamigdalar. Los anaerobios se suelen dar en infecciones dentarias. Hay tres formas clínicas:
        
        Adenopatía aguda inflamatoria.
        
        Tenemos un ganglio aumentado, firme, doloroso y no adherido. Existe leucocitosis y aumento de la VSG.
        
        Adenopatía aguda supurada.
        
        El ganglio aumenta de volumen y se fija a planos profundos. La piel esta roja y adelgazada. Hay fluctuación. En niños pequeños fiebre alta y anorexia. El tratamiento es el drenaje quirúrgico y la antibio-corticoterapia.
        
        Adenoflemón
        
        Es la difusión de la infección fuera del ganglio. Hay tumefacción mal delimitada, dolorosa y con síntomas generales intensos. El tratamiento, al igual que las infecciones profundas del cuello, consiste en la instauración de antobio-corticoterapia parenteral.
        
        El tratamiento quirúrgico se indicara ante la presencia de absceso y ante la falta de respuesta a los antibióticos parenterales.
        
        Ésta falta de respuesta se puede considerar si en 48h no hay cambios en la exploración cervical o existen picos febriles.
        
        Si es por gérmenes anaerobios puede haber necrosis de los tejidos cervicales y crepitación. Existe riesgo de mediastinitis si el tratamiento no es efectivo.
  - - - En este caso la aparición de la adenopatía se produce de una forma progresiva durante varias semanas. Pueden persistir durante meses. El diagnóstico etiológico es más difícil que en las formas agudas. La anamnesis y exámenes complementarios cobran aquí más importancia. Puede ser difícil el diagnóstico diferencial con adenopatías metastásicas y con los linfomas.
      - a) Virales.
      - Enfermedad de Kikuchi-Fujimoto. Posiblemente por el parvovirus B19. Típica en mujeres de 20-40 años. Hay necrosis intraganglionar en el TAC.
      - b) Bacterianas.
      - Tuberculosis. La localización ganglionar cervical es la más frecuente (70- 90%) de los casos de adenopatías periféricas tuberculosas. Es más frecuente en mujeres a diferencia de las formas pulmonares. Son adenopatías firmes, indoloras, que evolucionan hacia la induración y adherencia a tejidos y piel que se vuelve roja-violácea. La intradermorreacción a la tuberculina es positiva en el 90% y la Rx pulmonar en el 25-50%. La adenectomía tiene alto riesgo de fistulización, por lo que sólo se hará en caso de duda diagnóstica.
    - - c) Parasitosis.
      - Toxoplasmosis . Producida por el protozoo Toxoplasma gondii cuyo reservorio es el gato.
      - Leishmaniasis visceral. Se transmite del perro al hombre a través de un vector que es el flebotomo.
- - - - En el caso de benignidad, si sospechamos una etiología infecciosa instauraremos un tratamiento antibiótico y/o antinflamatorio. Si no se produce la resolución del cuadro con dicho tratamiento en unas dos semanas, actuaremos como si la sospecha fuera de malignidad.
      - Si la sospecha es de etiología congénita confirmaremos el diagnóstico con una prueba de imagen y se procederá a hacer el tratamiento adecuado que será casi siempre el quirúrgico.