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SISTEMA HEMATOPOIÉTICO NO IDOSO, aumento da demanda da hematopoiese/…

- - - - Deficiência na respostas às citocinas que induzem a formação de colônias de neutrófilos
    - - A medula óssea se torna refratária aos estímulos de citocinas, fatores de cresciemnto e eritropoietina
      - Anemia, relacionada ao envelhecimento, é comum nessa fase da vida advinda de uma resposta menor à liberação de eritropoietina, e como consequência disso menores são os valores de hemoglobina e hemácias
- - - - Taxa catabólica > Taxa anabólica
        
        Perda celular
        
        Menor função orgânica
        
        Perda progressiva de massa magra
      - Mudanças significativas
        
        Fisiológicas
        
        Menor digestão e absorção do TGI, diminuição da sede e redução na secreção salivar
        
        Pode ocorrer anorexia fisiológica
        
        Socioeconômicas
        
        Vulnerabilidade socioeconômica dificulta aquisição de alimentos e suplementos alimentares
        
        Emocionais
        
        Isolamento social, tristeza, sofrimento pela perda de alguém, diminuição da autonomia causam diminuição no desejo de comprar, preparar e consumir o alimento
        
        Hábitos de vida
        
        Consumo exagerado do álcool suplanta as refeições
        
        Patológicas
        
        Xerostomia medicamentosa, disfunções esofágicas, doença periodontal, perda dentária, depressão, constipação
        
        Diminuição da ingestão é maior em homens
        
        Risco de subnutrição progressiva quando ficam doentes
        
        1 a 15% de pacientes ambulatoriais
        
        25 a 60% dos institucionalizados
        
        35 a 65% dos hospitalizados
        
        Maior tempo de internação, maior morbimortalidade e declínio funcional
    - - Deficiência de ferro comum em idosos
        
        Pode estar associada à ingestão inadequada e problemas de absorção
      - Consequência da perda crônica de sangue
        
        Úlceras, câncer de cólon, diverticulose, angiodisplasia
    - - Anemia Megaloblástica por deficiência de B12
        
        B12 (cianocobalamina)
        
        Importância na síntese do DNA e na função neurológica (participa da manutenção da bainha de mielina)
        
        Enzimas dependentes de B12
        
        O ácido metilmalônico é convertido em succinil-coA usando a B12 como cofator.
        
        A homocisteína é convertida em metionina, usando a B12 e o ácido fólico como cofatores.
        
        Fontes de B12:
        
        Proteínas de origem animal
        
        Causas de deficiência de B12
        
        Deficiência nutricional; Anemia perniciosa; gastrectomia total; ressecção de íleo terminal; superpopulação bacteriana no intestino; vegetarianismo estrito
        
        CAUSA MAIS COMUM DE DEFICIENCIA DE B12 EM IDOSOS: má absorção da vitamina por inabilidade na liberação da B12 do alimento ou de sua proteína carreadora, frequentemente em associação com gastrite atrófica
        
        Manifestações clínicas
        
        Parestesias, perdas de sensório, distúrbios da marcha, neuropatias, outras síndromes de dor em membros inferiores e perda cognitiva
        
        Faz diagnóstico diferencial com comorbidades frequentes nos idosos: Diabetes mellitus, doença vascular periférica, osteoartrite, estenose espinhal, doença de Alzheimer e outros quadros demenciais
        
        Anemia Perniciosa
        
        Problemas neuropsicológicos associados a falta de B12: depressão, confusão, dano cognitivo, perda de memória, alucinações, perda da sensação vibratória, parestesias, perda do senso de posição, alterações de percepção de tato ou dor, ataxia e anormalidades da marcha
        
        Tratamento
        
        Reposição parenteral regular de B12 IM
      - Anemia Megaloblástica por deficiência de ácido fólico
        
        Ácido Fólico
        
        Necessário para a conversão do 5-metil tetraidrofolato em tetraidrofolato, que é convertido em timina.
        
        Fontes de ác. fólico
        
        Todos os alimentos naturais
        
        Causas de deficiência de ácido fólico
        
        Deficiência nutricional; Aumento na demanda – hematopoiese aumentada, infiltração medular; Aumento na perda – doença hepática, diálise, insuficiência cardíaca congestiva; Má absorção – doença celíaca; Drogas – álcool, anticonvulsivantes
        
        Diagnóstico
        
        Dosagem sérica da mesma e por elevação dos níveis de homocisteína
        
        Tratamento
        
        Reposição de folato por via oral
  - - - Forma mais comum no idoso
      - Condições associadas
        
        Infecções agudas, infecções crônicas (tuberculose), doenças inflamatórias crônicas (artrite reumatóide), neoplasias e má nutrição
      - Mecanismo da anemia
        
        A inabilidade de utilizar o ferro estocado no sistema reticuloendotelial para a hematopoiese, apesar de existirem estoques de ferro normais ou aumentados no organismo
      - Manifestações Clínicas
        
        Níveis elevados ou moderados de anemia, com hemoglobina menor que 10g/dl
        
        VCM é normal em 2/3 dos casos
      - Tratamento
        
        Tratamento da doença de base
      - Os idosos podem ser mais suscetíveis à anemia de doença crônica devido às restrições da hematopoiese relacionadas ao envelhecimento, insuficiência de eritropoietina e concentrações aumentadas de citoquinas inflamatórias, como o fator de necrose tumoral e a interleucina 6
- - - - Relatados defeitos na habilidade fagocitária dos leucócitos
  - - - Decréscimo gradativo na dosagem de Hb (0,06-0,6 g/L ao ano na população idosa saudável)
      - Informação importante para evitar métodos diagnósticos invasivos e dispendiosos para anemia
        Obs.: Existem critérios da OMS para diagnóstico de anemia na terceira idade