Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Acute Coronary Syndrome with Diabetes Mellitus with Hypertension…

- - - - มีLDL (Low density lipoprotein)สูง ทำให้เยื่อบุผนั่งหลอดเลือดผิดปกติเกิด Plaque - เกิดการฉีกขาด - ก้อนเลือดอุดตัน
        
        กรณีศึกษามีค่า LDL 180mg%สูง (น้อยกว่า100)
      - มี็HDL (็High density lipoprotein)ต่า โดยมีบทบาทช่วยกำจัดไขมันบนผนังหลอดเลือด มีกลไกนำ Cholesteral กลับไปทำลายที่ตับ
        
        กรณีศึกษามีค่า HDL 35 mg% ต่า (มากกว่า40)
    - - ส่งผลต่อผนังหัวใจ - ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจหนาตัวขึ้น - ยืดหยุ่นน้อยลง
      - กรณศึกษามีประวัติการเจ็บป่วยในอตีด เป็นโรคความดันโลหิตสูง 10 ปี
    - - สารนิโคติน กระตุ้นระบบประสาทอัตโนมัติและต่อมหมวกไต - หลั่ง Epinephrine - ทำให้ความดันโลหิต ชีพจรเต้นเร็ว
        
        กรณีศึกษา Vital sign ชีพจร 116ครั้ง/นาที
      - กรณีศึกษา มีประวัติ สูบบุหรี่ วันละ 1 ซอง เป็นเวลา30 ปี
      - ในบุหรี่มีสาร คาร์บอนมอนอกไซด์ เป็นสารที่ขัดขวางการลำเลียง ของเซลล์เม็ดเลือดแดง โดนแย่งออกซิเจนในเม็ดเลือดแดง โดยไปจับ ฮีโมโกลบินอย่างหนาแน่นและเกาะติดถาวร - ความยืดหยุ่นของเม็ดเลือดแดงลดลง - ไหลไปครูดกับผนังชั้นในสุดของหลอดเลือด - รอยขรุขระ - ไขมันและเกล็ดเลือดพอกติดง่าย - เพิ่มการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวจ
    - - ทำให้เกิด Pluque ขนาดใหญ่
        
        ทำให้เกิดการตีบแคบของหลอดเลือด
        
        อาจทำให้เกิดการปริแตกของ Thombus หลายตำแหน่ง
      - กรณีศึกษาแพทย์วินิจฉัยเป็น โรคเบาหวาน และ ผลตรวจ FBS (Fasting Blood Sugar) 360 mg% สูง (น้อยกว่า 100)
  - - - พบในเพศชายมากกว่าเพสหญิง (เนื่องจากเพศหญิงมีฮอร์โมนเอสโตรเจน ป้องกันการอักเสบของหลอดเลือด)
        
        กรณีศึกษา ผู้ป่วยเป็นเพศชาย
    - - อายุมาก ทำให้เกิดการหยุดการเจริญเติบโตของเซลล์ และมีDNA damage
        
        กรณีศึกษา ผู้ป่วยอายุ 55 ปี
- - - - กรณีศึกษา ได้รับยา Isordil 10 mg 1 tab อมใต้ลิ้น
        
        ออกฤทธิ์ขยายหลอดเลือดดำ - ปริมานเลือดเข้าห้องหัวใจห้องล่างซ้ายลดลง - แรงดันเลือดในหัวใจลดลง และออกฤทธิ์ขยายหลอดเลือดแดง - เลือดไหลออกจากหัวใจได้ดีขึ้น
    - - กรณ๊ศึกษา ได้รับยา Atenolol 1 tab oral OD
        
        ขัดขวางการกระตุ้นซิมพาเทติก - ลดอัตราการเต้นของหัวใจ
    - - กรณีศึกษา ได้รับยา ASA 81 mg 1 tab OD ได้รับยา Streptokinase 1.5 ล้านยูนิต + 0.9% NSS IV drip in 30 min
    - - กรณีศึกษา ได้รับยา Amlodipine 1 tab oral OD
        
        ขัดขวางแคลเซียมผ่านผนังเข้าเซลล์ - หลอดเลือดแดงขยายตัว - การไหลเวียนเลือดได้มากขึ้น ความดันโลหิตลดลง
  - - - กรณีศึกษา ได้รับ MO 10 mg IV dilute
    - - กระตุ้น sympatetic system - กระตุ้นการเต้นของหัวใจเร็วขึ้น ความดันสูงขึ้น - กล้ามเนื้อหัวใจต้องการเลือดเพิ่มขึ้น
        
        กรณีศึกษาได้รับยา Benzodiazepine 1 tab oral hs
    - - ให้ O2 เพื่อรักษาความอิ่มของ O2 ในเลือดให้มากกว่า 95 %
        
        กรณีศึกษา ผู้ป่วยได้รับ O2 mask with bag 10 Lit/min
    - - ควบคุมการปรับสภาพหัวใจไม่ให้ยืดขยายออกไปมาก
        
        กรณีศึกษาได้รับยา Captropril 1 tab oral stat
  - - - การใส่สายผ่านทาง femoral หรือ radial artery ไปที่ coronary artery ที่อุดตัน และฉีดสารทึบแสง - ใส่บอลลูนเพื่อกดเบียดให้ลิ่มเลือดแตกออกเป็นชิ้นเล็กหรือดูดออกมา
- - - - หลอดเลือดหัวใจมีการเสื่อมสภาพหรือแข็งตัว
        
        Artherosclerosis
        
        เกิดการฉีกขาดหนือปริแตกที่ด้านในผนังหลอดเลือดส่วนที่เสื่อมสภาพอย่างเฉียบพลัน (Pluque rupture, disruption)
        
        เกิดแผลที่ผนังด้านในหลอดเลือด (Raw surface)
        
        เกิดเกร็ดเลือดเกาะกลุ่ม (Platelete aggregation) อย่างรวดเร็วบริเวณที่มีการปริแตกหรือฉีกขาด
        
        กระตุ้นให้เกิดลิ่มเลือด (Thrombus occlusion)
        
        เกิดการอุดตันและบริเวณนั้น ขาดเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจบางส่วน
        
        1 more item...
- - - - กรณีศึกษา พบ Lead l , ll , AVF elevate
    - - กรณีศึกษา ได้ตรวจ MRI heart
    - - กรณีศึกษา มีอาการเจ็บแน่นหน้าอก pain score 10 คะแนน รู้สึกเหมือนมีอะไรมาทับ ร้าวไปแขนซ้าย เหงื่อแตก