Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
กรณีศึกษาที่ 4 Acute glaucoma RE / Post operation Trabeculectomy with…
กรณีศึกษาที่ 4
Acute glaucoma RE / Post operation
Trabeculectomy with MMC RE
การวินิจฉัยโรค
ต้อหินมุมเปิด
ประวัติเปลี่ยนแว่นตาบ่อยๆ ชอบเดินเตะโต๊ะหรือเก้าอี้บ่อยๆ ตรวจวัดสายตาจะมี
ความดันตาสูงกว่า 21 มม.ปรอท ตรวจดูขั้วประสาทตาจะพบขั้วประสาทตามตรวจดู
มุมตาด้วย Slit lamp จะพบมุมตาเปิดกว้างและตรวจลานสายตาด้วยเครื่อง
Perimeter จะพบลานสายตาแคบลง
ต้อหินมุมปิด
มีอาการปวดตาและตาแดงตรวจวัดสายตาจะมีความดันลูกตาสูงมากตรวจดู
ขั้วประสาทตามักไม่มีการเปลี่ยนแปลงหากตรวจดูมุมตาจะพบมีมุมตาปิด
พยาธิสภาพ
ความดันลูกตาปกติ คือ ความดันที่อยู่ในช่วงที่ไม่ก่อให้เกิดการทำลายขั้วประสาทตาซึ่ง
ไม่สามารถบอกตัวเลขได้แน่นอนจากการศึกษา พบว่า ความดันลูกตามีค่าเฉลี่ย
15.5 + 2.57 มม.ปรอท สูงสุด20.5 มม.ปรอท เมื่อความดันลูกตาเพิ่มขึ้น
จะทำให้เส้นใยประสาทตาถูกทำลาย
ขั้วประสาทตาฝ่อ เนื่องจากเมื่อความดันลูกตาเพิ่มขึ้นจะมีผลไปกดประสาทตาโดยตรง
ทำให้มีการอุดกั้นทางเดินสารอาหารของเส้นประสาทตา หรือเมื่อความดันลูกตาเพิ่มขึ้น
จะไปกดหลอดเลือดที่เลี้ยงขั้วประสาทตาทำให้เกิดการขาดเลือด ผลตามมาคือ
มีการทำลายประสาทตาเกิดขั้วประสาทตาฝ่อ ทำให้ตรงกลางของขั้วประสาทตามีขนาด
และความลึกมากขึ้น เรียกว่า ขั้วประสาทตามจากต้อหิน
ขนาดของขั้วประสาทตามจากต้อหินวัด จากขนาดของเส้นผ่าศูนย์กลางของรอยบุ๋ม
(Cup; C) เทียบกับขนาดของเส้นผ่าศูนย์กลางของขั้วประสาทตาในแนวนอน
(Disk ratio, D) C: D = 0.7 เมื่อขั้วประสาทตาและจอตาขาดเลือดไปเลี้ยงจะทำให้ค่อยๆ
สูญเสียหน้าที่ในการมองเห็นไปในที่สุด
การรักษา
แบ่งเป็น 2 แบบ
ให้ยาหยอดตาเพื่อลดการผลิตและเพิ่มการไหลออก
ของน้ำหล่อเลี้ยงตาลดความดันลูกตา
ทำทางระบายน้ำหล่อเลี้ยงตาใหม่
ยิงเลเซอร์ (Laser trabeculoplasty)
ผ่าตัดเอาเลนส์ตาออก
การผ่าตัดตา
ตามแผนการรักษา
1.Regular diet
2.Absolute bed rest 2 hrs bed rest 24 hr
3.Paracetamal (500 mg) 1 tabs oral prn for pain q 4-6 hr
4.Flu oph ED to RE qid
5.Polyoph ED to RE qid
6.Air puff พรุ่งนี้เช้า
ปัญหาและให้การ
พยาบาล
ข้อวินิฉัยข้อที่ 2
ผู้ป่วยมีการดูแลตนเองบกพร่อง
เนื่องจากการมองเห็นลดลง
จุดประสงค์
เพื่อให้ผู้ป่วยปรับตัวและดูแลตนเองในสภาวะที่การมองเห็นลดลงได้
กิจกรรมการพยาบาล
ช่วยจัดสภาพแวดล้อมของผู้ป่วยให้เป็นระเบียบมากยิ่งขึ้น ลดสิ่งกีดขวางต่าง ๆ
ที่อาจก่อให้เกิดอุบัติเหตุ
สอนให้ผู้ป่วยรู้จักช่วยเหลือตนเอง ฝึกทำกิจวัตรประจำวันต่างๆให้ชินด้วยการใช้ตา
ข้างซ้ายเพียงบข้างเดียว
ให้ความรู้แก่ผู้ป่วยในเรื่องของวิธีการหยอดยาตาและการทำความสะอาดดวงตา
ข้อวินิฉัยข้อที่ 3
เสี่ยงต่อการเกิดแผลเย็บฉีกขาด ความดันลูกตาสูง
และเลือดออกในช่องหน้าม่านตาติดเชื้อที่ตาข้างผ่าตัด
เนื่องจากพร่องความรู้เกี่ยวกับการปฏิบัติตนที่ถูกต้อง
จุดประสงค์
เพื่อป้องกันการฉีดขาดของแผลเย็บ ความดันลูกตาสูง และเลือดออกในช่องม่านตา
กิจกรรมการพยาบาล
ประเมินปวด ทุก 1-2 ชั่วโมงใน 8 ชั่วโมงแรก ต่อไปทุก 4 ชั่วโมง ให้ยาแก้ปวด
ถ้า NRS 2 3 คะแนน หรือเมื่อผู้ป่วยร้องขอ อาจเกิดจากตาติดเชื้อ หรือความดันตา
สูงรายงานจักษุแพทย์
ดูแลให้นอนพัก(Bed Rest) 2 ชั่วโมงแรกหลังผ่าตัด หนุนหมอนได้ ห้ามเปิดตาเอง ระวังไม่ให้ที่
ปิดตาหลุด และไม่ให้น้ำเข้าตา ไม่ไอ จามแรง
ระวังการอาเจียน สะอึกติดต่อกันนานๆ อาจทำให้เลือดออกในช่องหน้าม่านตาได้ ถ้ามีอาการรายงานจักษุแพทย์
ข้อวินิฉัยข้อที่ 1
มีโอกาสติดเชื้อหลังการผ่าตัด
จุดประสงค์
เพื่อป้องกันการติดเชื้อที่ดวงตาของผู้ป่วยหลังจากผ่าตัด
กิจกรรมการพยาบาล
ประเมินสภาพผู้ป่วย วัดสัญญาณชีพทุกๆ 15 นาที สังเกตอาการผิดปกติที่ดวงตาข้างที่ผ่าตัดของผู้ป่วย แนะนำให้ผู้ป่วยสั่งเกตตนเอง หากรู้สึกที่ดวงตามาก หรือ
มีหนอง ให้แจ้งพยาบาล
เช็ดตาด้วย Sterile Water โดยเช็ดจากหัวตาไปหางตา โดยห้ามให้น้ำ ฝุ่นละอองและสิ่งสกปรกเข้าตา อย่างน้อย 1-2 สัปดาห์ เพื่อเป็นการรักษาความสะอาดและ
ป้องกันการติดเชื้อ
ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาหยอดตาตามแผนการรักษาของแพทย์ ได้แก่ Flu oph ED
และ Polyoph ED