Tema 8.1
Fisiopatología de
la insuficiencia respiratoria
Alteración de
la ventilación
Defecto de Centro respiratorio
Contractilidad de músculos inspiratorios insuficiente
Hipoventilación
alveolar
⬇ Volumen minuto con pulmones y vías resp. ok
Se observan pocas resp x min con pulmones y vías ok
⬇ PAO2 = ⬇ PaO2
⬆ PACO2 = ⬆ PaCO2
Hipoxemia + Hipercapnia
Diferencia alveolo-arterial de O2 normal (es extrapulmonar)
FiO2 al 100% corrige hipoxemia
Causas:
- Depresión centro respiratorio (fármacos)
- Enf. neuromusculares (miastenia, Guillain Barre)
- Alteración caja torácica (cifoescoliosis)
- Alteraciones pleurales (derrames bilaterales)
- Obstrucción vías altas
- Obesidad
Alteración de
la difusión
Difusión
Definición: Transferencia de gases a través de la membrana alveolo-capilar
Cálculo: DAaO2= P(A-a)O2 =PAO22– PaO2 = 5 – 10 mm Hg
Una DAaO2 (diferencia alveoloarterial de O2 ) ≥ 20 mmHg producirá una Insuficiencia respiratoria de causa
pulmonar.
Alteraciones
Difusión de gases incompleta cuando los hematíes, a su paso por los capilares, no consiguen el equilibrio completo con la PAO2 del gas alveolar.
Causas:
- Edema intersticial
- Anemia
- Aumento gasto cardíaco (menos tiempo de tránsito capilar)
- Saturación baja
- Daño pulmonar
- Hipoxemia (aumento FiO2 la corrige)
Enfermedades:
- Enfermedad intersticial pulmonar
- Enfisema
- Fibrosis
- Shock séptico
- Edema pulmonar
Alteración de la
ventilación/perfusión
Deben seguir una relación=1 aproximadamente (flujo sanguíneo y ventilación)
Patologías
Shunt intrapulmonar o
cortocircuito dcha-izq
Alveolo obstruido, ventilación 0 y perfusión 1.
Puede provocar edema, hemorragia, neumonía, atelectasia, etc
Tipos:
- Cardíaco: comunicación interauricular/ventricular
- Vascular pulmonar: Malformaciones arteriovenosas o fístulas
- Intrapulmonar: alveolos colapsados o llenos de líquidos
Desequilibrios V/Q
V/Q < 1
Baja ventilación, PaO2 baja y PaCO2 alta
Mecanismo reflejo de vasoconstricción para enviar sangre a zona mejor oxigenada.
⚠Aumenta resistencias pulmonares y poscarga ventrículo derecho
V/Q > 1
Sangre se oxigena bien pero transporte O2 limitado por baja perfusión
Mixta
Areas de una y áreas de otra
PaO2 disminuida y PAO2 normal.
Gradiente PAaO2 elevado
Hipoxia e
Hipoxemia
Hipoxia en tejido
Hipoxemia en sangre (PaO2 < 80mmHg)
Hipoxia con hipoxemia
Causa respiratoria
Grandes altitudes
Cortocircuito der-izq extrapulmonar
Hipoxia sin hipoxemia
Hipoxia anémica o hemoglobinopática:
- Anemia
- Intoxicación CO2
- Metahemoglobina
Hipoxia circulatoria:
- Generalizada: IC, shock, hipercatabolismo (tirotoxicosis, hipertermia, maratón)
- Localizada: Isquemia arterial
Hipoxia histotóxica: Utilización deficiente de O2. Intoxicación cianuro