Tema 8.1
Fisiopatología de
la insuficiencia respiratoria

Alteración de
la ventilación

Defecto de Centro respiratorio

Contractilidad de músculos inspiratorios insuficiente

Hipoventilación
alveolar

⬇ Volumen minuto con pulmones y vías resp. ok
Se observan pocas resp x min con pulmones y vías ok

⬇ PAO2 = ⬇ PaO2
⬆ PACO2 = ⬆ PaCO2
Hipoxemia + Hipercapnia
Diferencia alveolo-arterial de O2 normal (es extrapulmonar)

FiO2 al 100% corrige hipoxemia

Causas:

  • Depresión centro respiratorio (fármacos)
  • Enf. neuromusculares (miastenia, Guillain Barre)
  • Alteración caja torácica (cifoescoliosis)
  • Alteraciones pleurales (derrames bilaterales)
  • Obstrucción vías altas
  • Obesidad

Alteración de
la difusión

Difusión

Definición: Transferencia de gases a través de la membrana alveolo-capilar

Cálculo: DAaO2= P(A-a)O2 =PAO22– PaO2 = 5 – 10 mm Hg

Una DAaO2 (diferencia alveoloarterial de O2 ) ≥ 20 mmHg producirá una Insuficiencia respiratoria de causa
pulmonar.

Alteraciones

Difusión de gases incompleta cuando los hematíes, a su paso por los capilares, no consiguen el equilibrio completo con la PAO2 del gas alveolar.

Causas:

  • Edema intersticial
  • Anemia
  • Aumento gasto cardíaco (menos tiempo de tránsito capilar)
  • Saturación baja
  • Daño pulmonar
  • Hipoxemia (aumento FiO2 la corrige)

Enfermedades:

  • Enfermedad intersticial pulmonar
  • Enfisema
  • Fibrosis
  • Shock séptico
  • Edema pulmonar

Alteración de la
ventilación/perfusión

Deben seguir una relación=1 aproximadamente (flujo sanguíneo y ventilación)

Patologías

Shunt intrapulmonar o
cortocircuito dcha-izq

Alveolo obstruido, ventilación 0 y perfusión 1.

Puede provocar edema, hemorragia, neumonía, atelectasia, etc

Tipos:

  • Cardíaco: comunicación interauricular/ventricular
  • Vascular pulmonar: Malformaciones arteriovenosas o fístulas
  • Intrapulmonar: alveolos colapsados o llenos de líquidos

Desequilibrios V/Q

V/Q < 1

Baja ventilación, PaO2 baja y PaCO2 alta

Mecanismo reflejo de vasoconstricción para enviar sangre a zona mejor oxigenada.
⚠Aumenta resistencias pulmonares y poscarga ventrículo derecho

V/Q > 1

Sangre se oxigena bien pero transporte O2 limitado por baja perfusión

Mixta

Areas de una y áreas de otra
PaO2 disminuida y PAO2 normal.
Gradiente PAaO2 elevado

Hipoxia e
Hipoxemia

Hipoxia en tejido
Hipoxemia en sangre (PaO2 < 80mmHg)

Hipoxia con hipoxemia

Causa respiratoria
Grandes altitudes
Cortocircuito der-izq extrapulmonar

Hipoxia sin hipoxemia

Hipoxia anémica o hemoglobinopática:

  • Anemia
  • Intoxicación CO2
  • Metahemoglobina

Hipoxia circulatoria:

  • Generalizada: IC, shock, hipercatabolismo (tirotoxicosis, hipertermia, maratón)
  • Localizada: Isquemia arterial

Hipoxia histotóxica: Utilización deficiente de O2. Intoxicación cianuro