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Tratamiento de la hipertensión arterial - Coggle Diagram
Tratamiento de la hipertensión arterial
Tratamiento farmacológico
Basado en el grado de elevación de la PA y en el riesgo global del
paciente.
Diuréticos
3 subgrupos
Tiazidas y derivados
Actúan principalmente en el túbulo distal y aumentan la excreción urinaria de sodio
y, secundariamente, de potasio.
Los más utilizados son:
Hidroclorotiazida, clortalidona e
indapamida.
Fármacos de primera línea
Diuréticos de asa de Henle
Furosemida, bumetanida y torasemida.
Ejercen su función en la porción ascendente de
dicha rama, inhibiendo la reabsorción de sodio a este nivel.
Reservarse para pacientes con enfermedad renal crónica avanzada o en situación de retención hidrosalina (insuficiencia cardíaca).
Ahorradores de potasio.
Inhiben la reabsorción de sodio en el túbulo colector.
IECA y ARA-II
Inhiben el sistema renina-angiotensina
En un caso impidiendo la formación de angiotensina II.
En el otro bloqueando la unión de dicha angiotensina II a su receptor específico.
Son las clases más utilizadas en el tratamiento de la HTA
Su asociación con antagonistas
del calcio y/o con diuréticos tiazídicos
Representan las combinaciones
preferidas en el tratamiento de la HTA.
Contraindicados en
Embarazo y lactancia.
Calcioantagonistas
Inhibición de los canales de calcio dependientes del potencial de membrana y en el consiguiente bloqueo de la entrada de calcio al interior de la celular muscular lisa vascular.
Fármacos con mayor potencial en la prevención del AVC.
Efecto sobre la insuficiencia cardíaca es inferior al de los otros grupos de primera línea.
Dihidropiridinas
Amlodipino
Grupo con
mayor evidencia protectora
Mayor tasa de intolerancia por la aparición de edema maleolar.
No dihidropiridínico
Verapamilo y diltiazem
Menor acción vasodilatadora
periférica.
Actúan también en el nivel cardíaco e
inhiben la actividad del nódulo sinusal y la conducción auriculoventricular.
Constituyen una de las mejores opciones
en cuanto a la terapia de combinación
Bloqueantes del SRA (IECA o ARA-II) y, en el caso de las dihidropiridinas, con β-bloqueantes.
Bloqueantes de los receptores β-adrenérgicos
Su utilidad como fármacos de primera línea ha sido cuestionada y han desaparecido de dicha posición en la mayoría de las guías terapéuticas.
Siempre que no existan indicaciones específicas
Enfermedad coronaria
Insuficiencia cardíaca
Son inferiores a otros grupos terapéuticos
Prevención del ictus.
En combinación con diuréticos, incrementa el riesgo de aparición de nueva diabetes.
Pueden tener indicaciones adicionales en el hipertenso que cursa con:
Angina
Taquiarritmias
Ansiedad
Hipertiroidismo
Mujeres jóvenes que planean un embarazo.
Tratamiento no farmacológico
Dirigidas a cambiar el estilo de vida
Deben ser instauradas en todos los pacientes hipertensos y también en individuos con PA normal a alta.
Restringir la ingesta de sal a < 5 g/día
Moderar el consumo de alcohol: < 14 unidades por semana (2 unidades por día) ) en los varones y < 8 unidades por semana (1 unidad diaria) en las mujeres.
Evitar episodios de elevado consumo (borracheras).
No estimular el consumo de alcohol en los abstemios.
Consumir preferentemente una dieta saludable, con una mayor presencia de fruta fresca, verduras, pescado, frutos secos, ácidos grasos no saturados (aceite de oliva) y productos lácteos bajos en grasa.
Reducir el consumo de carnes rojas,
Reducir el peso intentando conseguir un IMC de ∼25 kg/m2
Perímetro de cintura < 94 cm en varones.
Perímetro de cintura < 80 cm en mujeres
Practicar ejercicio físico de forma regular, ≥ 30 min/día, preferentemente todos los días.
Abandonar el hábito tabáquico.
Objetivo
Reducción de la mortalidad y la morbilidad cardiovascular asociadas
al aumento de la presión.
Evitar la progresión y conseguir
la regresión de la LODMH.
Recomendaciones europeas
-HTA de grados 2 y 3 (cifras ≥ 160 y/o 100 mm Hg).
-HTA de grado 1 (140-149/90-99 mm Hg) con riesgo elevado o muy elevado.
-Individuos con PA normal alta (130-139 / 85-89 mm Hg) con riesgo cardiovascular muy elevado (enfermedad coronaria).
Cambios de estilo
de vida y tratamiento farmacológico.
HTA de grado 1
Inicio del tratamiento farmacológico.
Si tras un período razonable de varias semanas de cambios
de estilo de vida no se consigue la normalización de las cifras de PA.
Guías americanas
-HTA en estadio 2 (cifras ≥ 140/90 mm Hg.
-HTA en estadio 1 (cifras entre 130-139/80-89 mm Hg) con un riesgo de
episodios cardiovasculares mortales o no a 10 años superior al 10%.