O:ไล่ก้อนเลือดมก้อนเลือดขนาดเล็กเท่าเหรียญ 10 บาท 2-3 ก้อน

1.ประเมินการตกเลือดหลังคลอด จากการตรวจดูบาดแผลบริเวณฝีเย็บเเละการหดรัดตัวของมดลูก รวมทั้งสังเกตปริมาณเลือดที่ออกจากช่องคลอดเเละสังเกตอาการที่เกิดจากมีการตกเลือดหลังคลอด เช่น ซึม ไม่รู้สึกตัว ซีด หัวใจเต้นเร็ว ชีพจรเบาเร็ว

2. ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกเเละแผลฝีเย็บ เพื่อป้องกันสาเหตุที่อาจก่อให้เกิดการตกเลือดหลังคลอดได้ ตามหลัก 4 T และ ประเมินการฉีกขาดของแผลฝีเย็บตามหลัก REEDA

3. กระตุ้นให้มารดาปัสสาวะภายใน 8 ชม. เเรกหลังคลอดเนื่องจากการที่กระเพาะปัสสาวะเต็มจะทำให้การบีบหดรัดตัวของมดลูกไม่ดี เสี่ยงต่อการตกเลือดหลังคลอดได้

4. สังเกตปริมาณน้ำคาวปลาเพื่อดูสี กลิ่น ปริมาณ โดยให้มารดาเปลี่ยนผ้าอนามัยทุกๆ 3-4 ชม. หรือ เมื่อชุ่ม โดย 2 ชม. เเรกไม่ควรเกิน 2 ผืน เเละในหลัง 2 ชม.ต่อมาไม่ควรเกิน 1 ผืน

5. แนะนำให้มารดาคลึงมดลูก เพื่อป้องกันการตกเลือด เเต่ไม่ควรคลึงหรือกระตุ้นมากเกินไปเพราะอาจทำให้กล้ามเนื้อมดลูกล้าได้

6. วัดสัณญาณชีพทุกๆ 4 ชม. และดูอาการเเสดงของการตกเลือด ได้เเก่ ชีพจรเบาเร็ว หายใจเร็ว ความดันโลหิตสูง

7. ดูแลให้ได้รับ 5%D/NSS 1,000 ml + Syntocinon 30 unit IV drip 100 cc/hr เพื่อดระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก ป้องกันการตกเลือดหลังคลอด

1. อธิบายให้มารดาหลังคลอดทราบถึงพยาธิสภาพของโรค อาการนำสู่ภาวะชัก อันตราย
   ที่จะเกิดขึ้น และความจำเป็นในการให้ยา MgSO4 และอาการข้างเคียงของการได้รับยา MgSO4 ซึ่งอาจพบได้ เช่น อาการร้อนบริเวณที่ฉีด ร้อนวูบวาบทั่วตัว

2. ประเมินอาการนำสู่ภาวะชัก ได้แก่ อาการปวดศีรษะ ตาพร่ามัว เห็นภาพไม่ชัด อาการปวดบริเวณใต้ลิ้นปี หรืออาการเจ็บชายโครงขวา Deep tendon reflex เร็วเกินไป 3+ ขึ้นไป ถ้าตรวจพบอาการอย่างใดอย่างหนึ่งต้องรีบรายงานแพทย์

3. ประเมินระดับความรู้สึกตัว ความดันโลหิต ชีพรและการหายใจ อาการปวดศีรษะ
   ทุก 1 ชั่วโมง และรายงานแพทย์เมื่ออาการเปลี่ยนแปลงไปในทางที่เลวลงกว่าเดิม

4. ให้สารน้ำชนิด 5%D/W 1,000 ml. ผสมยา 50% MgSO2 10 กรัม หยดเข้า
   หลอดเลือดดำในอัตรา 100 ml./hr. เพื่อป้องกันการชัก และสังเกตอาการไม่พึงประสงค์ของยาเช่น อัตราการหายใจน้อยกว่า 14 ครั้ง/นาที ปีสสาวะออกน้อยกว่า 30 มิลลิเมตร/ชั่วโมง Deep tendon reflex น้อยกว่า 2+ ถ้าตรวจพบอาการอย่างใดอย่างหนึ่งต้องรีบรายงานแพทย์ หยุดการให้ยา

5. เตรียมยา 10% Calcium gluconate 10 กรัม ไว้ให้พร้อมโดยฉีดเข้าหลอดเลือดดำช้าๆ
   ถ้าพบมีอาการผิดปกติ เช่น การหยุดหายใจ กล้ามเนื้ออ่อนแรง เพราะเป็นอาการแสดงของภาวะหัวใจถูกกดจากยา MgSO4 ที่ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทและกล้ามเนื้อลาย

6. ตรวจและบันทึกการได้รับสารน้ำ และปริมาณปัสสาวะ โดยเฉพาะตรวจสอบปริมาณ
   น้ำปีสสาวะทุกชั่วโมง เพราะยาจะถูกขับออกจากร่างกายทางไต ถ้าไตทำงานผิดปกติจะทำให้มีการคั่งของยาในร่างกาย

7. จัดสิ่งแวดล้อมที่เอื้อต่อการพักผ่อน ทำกิจกรรมต่างๆ บนเตียง เพื่อให้สามารถพักผ่อนได้อย่างเพียงพอ ช่วยลดความดันโลหิตและป้องกันการเกิดอาการชัก ไม่ปล่อยให้อยู่ตามลำพัง ขณะอยู่บนเตียงต้องยกไม้กั้นเตียงทั้ง 2 ข้างขึ้น เพื่อป้องกันอุบัติเหตุจากการตกเตียง

8. เตรียมอุปกรณ์และทีมช่วยฟื้นคืนชีพให้พร้อม เพื่อช่วยเหลือได้ทันทีเมื่อมีอาการชัก ได้แก่ ไม้กดลิ้น เครื่องดูดเสมหะ เป็นต้น

1. อธิบายให้มารดาหลังคลอดและญาติเข้าใจเป็นในการให้ยาและอาการข้างเคียงขณะให้ยา ได้แก่ ร้อนตามตัว มีเหงื่อออกมาก อาการร้อนปลายมือปลายเท้า และหน้าแดง
   เนื่องจากยานี้มีฤทธิ์ยาขยายหลอดเลือด ในขณะที่ได้รับยา MeSO4ควรนำผ้าชุบน้ำวางบริเวณข้อพับ ลำคอ เพื่อให้มารดารู้สึกดีขึ้นจากอาการร้อน

2. ควบคุมให้ได้รับปริมาณยา 50% MgSO4 10 กรัม ผสมใน 5%D/W 1,000 มิลลิลิตรโดยใช้ Infusion pump ในอัตรา 100 มิลลิลิตร/ชั่วโมง เพื่อให้ได้ปริมาณยาตา
   รักษา

4. สังเกตอาการของการได้รับยา MgSO4 ในเลือดสูงมากเกินไป ได้แก่ อาการร้อนวูบวาบ
   เหงื่อออก ความดันโลหิตลดลง การหายใจช้าลง ซึม ไม่มีแรง อ่อนปวกเปียก Deep tendon reflex ลดลง ต้องรีบรายงานแพทย์ ดังนั้น จึงต้องมีการตรวจเลือดเพื่อประเมินระดับแมกนีเขียมเป็นระยะ ระดับ MgSO4ในเลือดไม่ควรเกิน 7 mEg/L (8.4 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร) หากสูงกว่านี้ จะทำให้ Deep tendon refex หายไป รวมทั้งจะทำให้หยุดการหายใจได้ การประเมินระดับแมกนีเซียมในน้ำเลือด ควรทำภายหลังให้ยาแมกนีเขียม ไปแล้ว 1 - 2 ชั่วโมง และประเมินช้ำเมื่อมีอาการบ่งชี้

5. เตรียมออกซิเจนและอุปกรณ์ช่วยฟื้นคืนชีพไว้ให้พร้อม หากมารดาหยุดหายใจ หรือหัวใจหยุดเต้น ต้องให้การช่วยชีวิตเบื้องต้น ใส่ท่อช่วยหายใจ

• นับอัตราการหายใจ ทุก 1 ชั่วโมง ต้องไม่น้อยกว่า 14 ครั้ง/นาที ถ้าอัตราการหายใจน้อยกว่า 14 ครั้ง/นาที ต้องหยุดให้ยา และรายงาแพทย์ทันที

• ตวงและบันทึกปริมาณปัสสาวะทุก 1 ชั่วโมง ใส่สายสวนปัสสาวะคาไว้ ถ้าปัสสาวะออกน้อยกว่า 30 มิลลิลิตร หรือภายใน 4 ชั่วโมงออกน้อยกว่า 100 มิลลิลิตร รายงานแพทย์

• ประเมิน Deep tendon reflex ทุก 1 ชั่วโมง ถ้าน้อยกว่า 2+ ต้องรายงานแพทย์ทันที หรือเท่ากับ 0 ต้องหยุดยาทันที เนื่องจาก ยาจะออกฤทธิ์กดระบบประสาทส่วนกลาง กดกล้ามเนื้อเรียบ กล้ามเนื้อลาย และกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งอาจกดศูนย์การหายใจ และทำให้เสียชีวิตได้ และเนื่องจากยา MgSO 4 เกือบทั้งหมดขับออกทางไต ถ้าปัสาวะออกน้อยลง ระดับยาจะยังคงสูงอยู่ในเลือดโอกาสเกิดภาวะแมกนีเซียมเป็นพิษ(Magnesium toxicity) จะเพิ่มมากขึ้น

O: G2P1A0 ใช้ vacuum Extraction ในการช่วยคลอด

1.แนะนำให้นอนตะแคงซ้าย และเวลาขยับตัวหรือลุกนั่งให้ค่อยทำอย่างช้าๆ เพื่อช่วยลดการกดทับแผลฝีเย็บด้านขวา และช่วยลดการกระเทือนบริเวณแผล

3.อบแผลฝีเย็บวันละ 1 ครั้ง นาน 15-20นาที เพื่อช่วยบรรเทาอาการปวด ส่งเสริมการหายของแผล

2.1 สอนเทคนิคการผ่อนคลาย โดยเป็นจังหวะ เป็นการผ่อนคลายกล้ามเนื้อ และเบี่ยงเบนความปวด

2.2 นวดคลึงเบาๆ บริเวณหลัง เท้า สะโพก จะช่วยยับยั้งการส่งกระแสประสาทความเจ็บปวด

2.3 แนะนำวิธีเบี่ยงเบนความสนใจด้วยวิธีต่างๆ เช่น ดูหนัง ฟังเพลง ทำกิจกรรมที่ชอบ

4.แนะนำการทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ที่ถูกต้อง จากด้านหน้าไปด้านหลัง เพื่อไม่ให้เกิดการติดเชื้อ

5.แนะยำการเปลี่ยนผ้าอนามัยทุก 3-4 ชั่วโมงหรือเมื่อชุ่ม เพื่อลดการหมักหมมของเชื้อโรค

6.แนะนำการรับประทานอาหารที่ส่งเสริมการหายของแผล ได้แก่ เนื้อสัตว์ ไข่ ผลไม้ที่มีวิตามินซีสูง พวกส้ม เป็นต้น

7.แนะนำการขมิบช่องคลอดให้ทำบ่อยๆ วันละ100-200 ครั้ง เพื่อให้เลือดไหลเวียนไปที่แผลมากขึ้น ส่งเสริมการหายของแผล

8.ดูแลให้ได้รับยาแก้ปวด Paracetamol 500 mg. 1 tab oral prn for pain q 4-6 hr.

10.แนะนำการสังเกตอาการผิดปกติ ได้แก่ แผลฝีเย็บ ปวด บวม แดง ร้อน มีไข้ ซึ่งเป็นอาการแสดงของภาวะติดเชื้อ

11.ประเมินความปวด Pain score ซ้ำ เพื่อติดตามเรื่องความปวดแผลฝีเย็บ

1.ดูแลให้ทารกได้รับ breast feeding ทุก 2-3 ชั่วโมง ตามความเหทมาสมของสภาพทารก เพื่อให้ทารกได้รับสารอาหารเพียงพอ เพื่อป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

3.ควบคุม และดูแลเรื่องความอบอุ่นแก่ทารกเพื่อป้องกันภาวะที่จะทำให้มีการใช้น้ำตาลในร่างกายเพิ่มขึ้น

2.สังเกตอาการและอาการแสดงของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ เช่น ตัวสั่น หรือ กระตุก มีอาการเขียวชัดเจน ค่อนข้างซึม ชัก หยุดหายใจเป็นระยะ หรือหายใจเร็วมาก เสียงร้องค่อย หรือแหลมสูง ตัวอ่อนปวกเปียก ดูดนมน้อยหรืออาจจะไม่ดูด อาจมีออาเจียน อุณหภูมิต่ำลง หัวใจเต้นเร็ว ให้เจาะ DTX ถ้า < 40 mg% รีบรายงานแพทย์ เพื่อช่วยเหลือ

4.วัดสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง เพื่อประเมินอาการเปลี่ยนแปลงและวางแผนช่วยเหลือได้ทันท่วงที

5.เฝ้าระวังภาวะติดเชื้อ โดยใช้หลักปลอดเชื้อ โดยใช้หลักปลอดเชื้อ Aseptic Technique และหลัก Universal Precaution เพื่อป้องกันภาวะพร่อง O2 ซึ่งจะทำให้ต้องการกลูโคสในการให้พลังงานแก่ร่างกายและหายใจแบบไม่ใช่ O2

6.ชั่งน้ำหนักทารกทุกวัน เพื่อประเมินน้ำหนักของทารกภายหลังได้รับการพยาบาล และวางแผนการพยาบาลได้เหมาะสม