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EXAME ABDOMINAL, Quais as fases?, Iniciar a palpação pela zona mais…

- - - - ❖ Incisionais
      - ❖ Linha branca
      - ❖ Umbilicais
        
        • Obesidade
        
        • Ascite
        
        • Múltiplas Gestações
      - ❖ Inguinais
        
        Vasos epigástricos inferiores
        
        Internamente aos vasos: Hérnia Direta
        
        Externamente aos vasos: Hérnia Indireta
      - ❖ Crurais (ou femoral)
      - ❖ Outras (Spiegel; Littre; etc...)
- - - - Percussão em dois momentos
        
        Espaços intercostais (som claro pulmonar)-> hipocondrio dto
        
        Flanco / FID (timpanismo) → Hipoc. direito (maciço)
      - Tamanho normal: 6-12 cm
      - Erros: derrame pulmonar ou obstrução
    - - 1º método
        
        Pesquisa da área de Traube (timpanismo gástrico) na região torácica anterior esquerda → percutir posteriormente em direção à linha axilar média
        
        Mantém-se o timpanismo? → esplenomegalia é pouco provável
        
        Macicez? → esplenomegalia, conteúdo gástrico sólido ou conteúdo cólico
      - 2º método
        
        Pesquisa do sinal de percussão esplénica (= Sinal de Castell): 1º - em expiração profunda (expectável: timpanismo ou ressonância)
        2º - em inspiração profunda
        
        Mantém-se timpanismo/ressonância? → Sinal ausente
        
        Passa a macicez? → Sinal presente → Sugestivo de esplenomegalia
    - - Sinal de Murphy
        
        • Face palmar da mão no ângulo costo vertebral
        • Embate com face cubital no punho da mão de baixo
        
        Normal: Percussão indolor
        
        Murphy Renal presente (percussão dolorosa): Pielonefrite ou Litíase Renal
  - - - Timpanismo inesperado: Pode traduzir obstrução intestinal
    - - Pode traduzir
        
        Hepato ou Esplenomegália
        
        Útero gravídico
        
        Ascite
        
        Massas tumorais (ovário, cego, cólon…)
        
        Distensão bexiga
  - - - Teste da mobilização
        
        decúbito dorsal: macicez nos flancos e timpanismo periumbilical
        
        decúbito lateral: macicez inferior e timpanismo superior
      - Teste da onda líquida
        
        2 operadores
        
        Mão vertical sobre o abdómen, percutir o bordo superior da macicez e sentir a onda do lado oposto do abdómen
- - - - Técnica
        
        • Mão paralela ao bordo costal
        
        • De baixo para cima até ao bordo costal
        
        • Inspiração profunda
      - • Normal: não palpável
        
        • Bordo hepático: firme/suave vs rombo
      - • Técnica do gancho (obesos)
    - - Técnica
        
        • Bordo lateral do reto e inferior do fígado
      - • Normal: não palpável
      - • Sinal de Murphy Vesicular
        
        Mão paralela ao bordo hepático (palpação profunda)
        
        Pedir ao doente para efetuar uma inspiração profunda
        
        Murphy Vesicular presente: Doente cessa inspiração por dor
      - Vesícula palpável ou de Courvoisier → obstrução
    - - Técnica
        
        • Mão esquerda no ângulo costo vertebral esq (para cima)
        
        • Mão direita: da FIE ao bordo costal esq
        
        • Reunião das mãos
        
        • Doente em ligeira lateralização direita, joelhos fletidos
        
        • Inspiração profunda
      - • Normal: não palpável
      - • Palpável: esplenomegália, descida do diafragma
    - - • Técnica de captura do rim (pouco utilizada)
      - • Normal: não palpável
    - - • Normal: não palpável
    - - • Normal: não palpável vs palpável (conteúdo fecal)
      - • Patológico: massa cólica móvel ou fixa
      - • Pode dar algum desconforto / dor
    - - Normal: não palpável
      - • Distendida: globo vesical
      - • Dolorosa: ITU baixa
    - - • Aula de semiologia Ginecológica
    - - • Encontra-se à esquerda da linha média
      - Técnica
        
        • Colocar as mãos de cada lado da linha média
      - Descrever
        
        Amplitude
        
        Direção da pulsação (para a superfície ou para os lados
        
        Expansibilidade
        
        Presença de dor (geralmente ligeiramente dolorosa)
    - - Normal: não palpável
      - Sinal de McBurney: Dor à descompressão no ponto de McBurney
      - Sinal de Blumberg: Dor à descompressão em qualquer ponto do abdómen
      - Sinal de Rovsing: Dor na FID na palpação da FIE
      - Sinal do Psoas (Apêndice RETROCECAL)
        
        Dor à extensão da coxa direita
        
        Dor à flexão da coxa direita contra
        resistência
      - Sinal do Obturador (Apêndice PÉLVICO)
        
        Dor à flexão e rotação interna da coxa direita
  - - - • Normal: Indolor
      - • Alterada:
        
        empastamento (plastron)
        
        defesa: contractura involuntária dos músculos da parede
        
        dor à descompressão
        
        “ventre em tábua”
- - - - Frequência
        
        Aumentado
        
        diarreia, obstrução parcial, hemorragia digestiva
        
        Diminuído ou abolido
        
        íleos funcional, peritonite
      - Timbre
        
        Timbre metalizado ou agudo: obstrução parcial
        
        Gorgolejo ou marulho gástrico: hiperperistaltismo gástrico
  - - - Aórtica
      - Renais
      - Periumbilical
      - Ilíacas
      - Femorais