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WEANING, BILIOGRAFIA, •Ventilación mecánica: destete y extubación. Int J…

- - - - La extubación es la retirada de la vía aérea artificial. En el caso de los pacientes traqueostomizados, se utiliza el término decanulación.
        
        Para un manejo exitoso en pacientes considerados candidatos a la extubación
        
        no sólo es efectuar
        
        Una evaluación precisa del riesgo que dicho procedimiento representa
        
        sino también contar
        
        Con un protocolo de retiro de la ventilación mecánica o weaning y aplicar las estrategias apropiadas en el momento oportuno.
        
        En una extubación precoz en un paciente que aún no está preparado para asumir el trabajo respiratorio total, requerirá nuevamente reintubación
  - - - a) Simple
        
        Pacientes que toleran una prueba de ventilación espontánea (PVE) con posterior extubación exitosa. Representa 69% de los pacientes en destete con 5% de mortalidad
      - b) Difícil:
        
        Pacientes que luego de una PVE inicial fallida requieren hasta tres PVE o un periodo menor de siete días para una PVE con posterior extubación exitosa
      - c) Prolongado
        
        Pacientes que luego de una PVE inicial fallida requieren más de tres PVE o un periodo mayor de siete días para una PVE con posterior extubación exitosa (representa 15% de los pacientes en destete).
  - - - PAM ≥65mmHg
        
        FC < 100
        
        Gasto cardiaco adecuado
        
        Diuresis > 0,5 mL/Kg/h
        
        Hb > 10 g/dL
    - - Dopamina < 5 μg/Kg
      - Ausencia de drogas vasoactivas
    - - Oxigenacion
      - Ventilación
    - - Ventilación min (Ve) > 5 Lpm y < 10Lpm
  - - - -Sao2 <90% con Fio2 <0.5
        -pH <7.30
      - -PaCO2 >10mmHg por encina basal
    - - Respiratorios
        
        Neurológicos
        
        Disminución del nivel de conciencia
        
        Agitación no controlable
        
        Ansiedad excesiva
        
        FR >35 - VT <250 mL
        
        Asincronía o respiración paradójica
        
        Trabajo respiratorio incrementado
      - Aumento de la PAS >30% o >20 mmHg sobre basal
      - Aumento de la FC >110 O >25x_% sobre el basal
      - Hipoperfusion periferica- Shock
  - - - El proceso a través del cual ocurre la transferencia gradual al paciente del trabajo respiratorio realizado por el ventilador mecánico, proceso en el que el paciente asume de nuevo la respiración espontánea.
        
        Consta de dos procesos
        
        El destete del soporte ventilatorio mecánico
        
        Puede evaluarse
        
        Mediante pruebas para determinar si el paciente puede sostener una ventilación espontánea
        
        Retiro o liberación de la vía aérea artificial
        
        Es evaluado
        
        Una vez que el paciente pasa la prueba de ventilación espontánea, verificando la capacidad del mismo para mantener los mecanismos de protección de la vía aérea.
        
        Mecanismos de protección
        
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        El destete del ventilador se lleva a cabo en pacientes que han estado por más de 48 horas con soporte
        ventilatorio.
        
        En el paciente ventilado mecánicamente
        es de vital importancia determinar correctamente el momento preciso para el retiro de la ventilación mecánica
        
        Fases del destete
        
        Predestete
        
        Sospecha
        
        3.Medicion de predictores
        
        Protocolo de destete
        
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  - - - Indice
        
        Evaluación del estimulo respiratorio central
        
        •Presión de ocluion en la vía aérea (PO.1)
        
        Valor
        
        • < 6cm H2O
        
        Capacidad muscular ventilatoria
        
        •Capacidad vital •Precion inspiratoria maxima
        
        Valor
        
        • > ml kg •< -30 cm H2O
        
        Rendimiento ventilatorio
        
        •Ventilación minuto (VE) •Indice de respiración superficial rápida (fr / vt) •Frecuencia respiratoria •Volumen corriente (VT)
        
        Valor
        
        •(VE) < 10 L/ min •(fr/vt) 105 resp/min/ L •(Fr) < 30 resp / min
        • (Vt)4-6 ml / kg
        
        Indices integrados
        
        •CROP SCORE (compliance, Fr. oxigenacion, Pimax) •PO.1/PiMax
        
        Valor
        
        •13ml/resp/min •0.30
  - - - • el paciente debe estar consciente del procedimiento (evitar generar situaciones de ansiedad)
        
        •Reposo semisentado (favorecer motilidad optima diafragma)
        
        •Conectar a circuito de tubo en T (TT):
        
        Corrugado- fuente de O2 - humidificador intercalado-TT
        -FiO2 10% mas del que usa en ventilación mecánica
        
        Duración suficiente de la prueba de TT: 30 min
        
        Los periodos de tubo en T pueden iniciarse con 5 min e irlos incrementando progresivamente
    - - •Permite la sincronizacion de respiraciones espontaneas y asistidas por el respirador, limitada por el flujo y presión
        
        SIMV- reducir la frecuencia mandatoria de 1 a 3 respiraciones cada vez
        
        •Monitorias PH en cada cambio
        
        • Permite una fácil transición entre el soporte respiratorio total y de destete
    - - •El nivel de presión de la vía aérea es preseleccionado mientras el paciente mantiene control y el tiempo inspiratorio Vt, Vm y Fr
        
        •La inspiración comienza cuando el ventilador reconoce el esfuerzo inspiratorio del paciente por medio de un sistema de disparo sensible y la rápida respuesta a pequeños cambios de presión
        
        •Con este modo el paciente puede controlar su propia frecuencia, la duración de la inspiración y la espiración
    - - Retirada de la vía aérea artificial
      - •Prueba de ventilación espontanea exitosa
        
        •Buen nivel de conciencia
        
        •Permeabilidad de la VAS
        
        •Ausencia de edema u obstrucción por secreciones
        
        •Conservación de los reflejos tusigeno, nauseoso y deglutorio
    - - •No es un verdadero modo ventilatorio en VM ya que no asiste en forma activa a la inspiración
        
        •Es efectiva solo si el paciente respira espontáneamente
        
        •Se aplica cierta presión positiva en forma continua a través del ciclo respiratorio
        
        CPAP, es una modalidad de respiración espontanea en la cual se mantiene una presión supraatmosférica continua en la vía aérea
  - - - •Pobre adaptabilidad pulmonar (pulmón rígido)
        
        •Aumento de la resistencia de la vía aérea
        
        •Disminución de la adaptabilidad de la pared torácica
    - - •Aumento de VD/VT
        
        •Incremento de la producción de CO2
    - - •Disminución: balance distrogenado negativo prolongado
        
        •Debilidad muscular
        
        •Disturbios hidroelectricos
  - - - • Desnutrición
      - • Desacondicionamiento físico
        
        Se debe evaluar
        
        Alteraciones metabólicas
      - • Disfunción cardiovascular
      - • Analgesia o sedación
    - - • Resolución de la fase aguda
        
        • Ausencia de fiebre
        
        • Estabilidad cardiovascular (sin necesidad de vasopresores continuos)
        
        • PaO2/FiO2 > 150 mmhg
        
        • Reflejos intactos de la vía respiratoria
        
        • PEEP < 5 cmH20
  - - - Es una prueba que se hace mediante un tubo T que dura alrededor de 30 min y se realiza mediante constante vigilancia.
        
        Ayuda a ver de qué manera reacciona el paciente cundo ya no se encuentre ventilado, para ver si es capaz o no de tolerar los cambios que va a tener en la respiración evitando riesgos en la desconexión.
        
        Ayuda un menor tiempo de ventilación no necesaria
        
        Parámetros que se vigilan
        
        SaO2
        
        *Frecuencia respiratoria
        
        *Frecuencia cardiaca
        
        *Presión Arterial
        
        *Nivel de conciencia
        
        *Sudoración
        
        *Agitación
        
        En caso de tener dificultades en las pruebas
        Se debe interrumpir y volverla hacer a las 24 horas.
        
        Variables que indican falla en la prueba
        
        Diaforesis
        
        Ansiedad
        
        Aumento del uso de músculos accesorios o disnea
        
        1 more item...
    - - Un índice de integración que usa unas medidas para quitar la ventilación mecánica
        
        Usa variables como
        
        Distensibilidad dinámica del sistema respiratorio (Dd)
        
        Frecuencia respiratoria espontanea (FR)
        
        Presión alveolar de oxígeno (PaO2)
        
        *PIM
        
        Formula
        
        CROP=[Dd x PIM (PaO2 /PAO2)] /FR
        
        Resultados de la ecuación
        
        CROP> 13 ml/respiraciones/minutos = Éxito del destete según Yang y Tobin
    - - Es
        
        Una prueba que se usa para ver “la permeabilidad de la via aérea en relación a presencia de un edema de laringe.” (Prueba de ventilacion espontanea , S.F)
        
        “La prueba se refiere a el paso de aire entre la laringe y el tubo endotraqueal cuando es desinflado al neumotaponamiento que dispone” (Prueba de ventilacion espontanea , S.F)
        
        Resultados de la prueba
        
        • Modo ventilatorio controlado por volumen
        
        Test positivo= Fuga<110 ml
        
        Test negativo= Fuga>110 ml
        
        • Modo ventilatorio controlado por volumen
        
        Test positivo= Fuga<15%
        
        Test negativo= Fuga>15%
        
        • Modos asistidos (CPAP, PSOP)
        
        Test positivo= Ausencia de sonido
        
        Test negativo= Existencia de sonido
        
        Interpretación de los resultados
        
        Test inferior a 110 o a un 10%, indican riesgo de estridor tras la extubación
        
        Test positivo: Fuga pequeña y existe riesgo de estridor laríngeo
        
        Test negativo: Fuga a partir de 15% del volumen controlado

•Alejandra Barrera Rodriguez ID: 100055947

                                                                                                                                      * Givi Katherin Aguirre Hernandez ID:100065623.                                                           *Balentina Leon Ramirez ID  100055990