Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนการเจ็บครรภ์ (Premature rupture of membrane :PROM) -…
ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนการเจ็บครรภ์
(Premature rupture of membrane :PROM)
ความหมาย
การที่ถุงเยื้อหุ้มเด็กแตกหรือปริออกทำให้มีน้ำคร่ำซึมรั่วหรือไหลออกมาในช่องคลอดสู่ภายนอกก่อนการเจ็บครรภ์จริง
ในอายุครรภ์มากกว่าหรือเท่ากับ37สัปดาห์เรียก
Premature rupture of membrane ; PROM
ในอายุครรภ์ไม่ครบกำหนด<37สัปดาห์ เรียก Preterm Premature rupture of membrane ; PPROM
สาเหตุ
สาเหตุที่แท้จริงยังไม่ทราบ แต่มีปัจจัยเสี่ยงดังนี้
ปัจจัยภายใน เมื่อใกล้ครบกำหนดคลอดผนังของถุงน้ำคร่ำจะอ่อนแอลงตามกลไกของสรีรวิทยาและการขาดความสมดุล Collagen ในผนัง amniotic membrane
.ในเคส มารดาGA41+3wks.
สาเหตุอื่นๆ
ทารกท่าผิดปกติ เช่น ท่าก้น ท่าขวาง เนื่องจากส่วนนำไม่กระชับกับช่องเชิงกราน และแรงดันในโพรงมดลูกจะดันมาที่ถุงน้ำโดยตรงทำให้ถุงน้ำแตกได้ง่าย
การอักเสบติดเชื้อในถุงน้ำคร่ำ โพรงมดลูก การติดเชื้อเรื้อรังของระบบทางเดินปัสสาวะ
การติดเชื้อของช่องคลอด
ภาวะมดลูกขยายตัวมาจากจากการตั้งครรภ์แฝดหรือครรภ์น้ำ
การทำหัตถการ เช่น การเย็บผูกปากมดลูก การเจาะดูดน้ำคร่ำ การตัดปากมดลูก
ความผิดปกติของปากมดลูก เช่น ปากมดลูกปิดไม่สนิท คอมดลูกสั้น ความผิดปกติของมดลูกแต่กำเนิด
ภาวะรกเกาะต่ำ รกรอกตัวก่อนกำหนด เคยมีประวัติPPROM , คลอดก่อนกำหนดในครรภ์ก่อน
ปัจจัยส่วนบุคคล เช่นการสูบบุหรี่ ภาวะทุพโภชนาการและเศรษฐานะต่ำ ขาดวิตามิน C
มารดาอายุ16ปี
การวินิจฉัย
ซักประวัติ ลักษณะ สี กลิ่น วัน เวลาที่ถุงน้ำคร่ำแตก
ในเคสกรณีศึกษาเมื่อGA40+6 wks.(วันที่25/11/64)
มีน้ำใสๆไหลออกทางช่อง 15นาทีก่อนมารพ.
GA41+3wks. (วันที่29/11/64) มีน้ำใสๆไหลออกทางช่องคลอด
ไม่เจ็บครรภ์ PV 2cm. MI station -2 UC I 4'30'' D30'
ตรวจCough test
Negative
-Nitrazine aper หรือPH test
-Fern test
Negative
U/S
GA40+6 wks. AFI13.9
ผลกระทบ
ผลต่อมารดา
Uterine contraction การหดรัดตัวของมดลูก
เกิดการเจ็บครรภ์คลอด
ทารกมีโอกาศขาดออกซิเจน
Prolapsed cord สายสะดือพลัดต่ำเนื่องจากส่วนนำยังอยู่สูง
Cord compression สายสะดือถูกกด
ผลต่อมารดา
Oligohydamios ปริมาณน้ำในโพรงมดลูกน้อย จนไม่พอที่จะทำหน้าที่เป็นฉนวนป้องกันอันตรายจากแรงบีบตัวของกล้ามเนื้อมดลูกและส่งผลทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน
มดลูกหดรัดตัวผิดปกติ ทำให้มีการคลอด การแท้งและทารกขาดออกซิเจนง่ายขึ้น
อาจทำให้รกลอกตัวก่อนกำหนด
ติดเชื้อหลังคลอด
ในเคสกรณีศึกษาGA41+3 wks. AFI 4.14cm มารดามีภาวะOligohydamios
Chorioamnitisเนื่องจากเชื้อแบคทีเรียสามารถผ่านขึ้นไปในโพรงมดลูก
Hypotonic uterine contraction
มดลูกหดรัดตัวน้อยกว่าปกติ
Prolong labour การคลอดล่าช้าหรือดารคลอดยาว
ติดเชื้อไปถึงหลังคลอด
ผลต่อทารก
ทารกคลอดก่อนกำหนด
การติดเชื้อตั้งแต่ในครรภ์จนถึงแรกเกิด
ทารกขาดออกซิเจนจากหลายสาเหตุ เช่น สายสะดือถูกกดทับจากสายสะดือพลัดต่ำ ภาวะน้ำคร่ำน้อย
ในเคสกรณีศึกษาGA41+3 wks. AFI 4.14cm มารดามีภาวะOligohydamios