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ARTRITE REUMATÓIDE - Coggle Diagram

- - - - Nódulos reumatoides
        
        Principais locais de surgimento: regiões extensoras do cotovelo, mãos, pés e calcâneo.
      - Vasculite
        
        Pequenos infartos acastanhados nas unhas e polpas digitais, que aparecem sob a forma de "lascas"
    - - Síndrome de Sjogren
        
        "secundária" , sendo a manifestação ocular mais comum nos pacientes com AR
      - Episclerite
        
        Semelhante a uma conjuntivite "olho vermelho"
      - Esclerite
        
        É mais dolorosa e pode resultar em redução da acuidade visual
    - - Pericardite
        
        Manifestação comum
        
        Inflamação sistêmica cronica é fator de risco cardiovascular- e tais pacientes desenvolvem aterosclerose acelerada
    - - Nefropatia membranosa
      - Glomerulonefrite
        mesangial
    - - As neuropatias periféricas “compressivas” podem
        ser produzidas por uma membrana sinovial em
        proliferação, causando compressão neural.
      - Comuns: síndromes do túnel do carpo (nervo
        mediano) e do tarso (nervo tibial anterior).
  - - - artralgia inflamatória
        
        Piora com o repouso prolongado e melhora com a movimentação.
        
        Rigidez matinal por mais de 1h
      - edema
      - espessamento articular
      - De pequenas articulações para grandes.
      - Artrofia de músculos
        interósseos
      - Causam limitação funcional
      - Dedos “em pescoço de cisne”
      - Deformidade “em botoeira”
- - - - permitir linfócitos T reconhecer antígeno
    - - epítopo compartilhado ou alelo de risco
        
        quanto mais, mais grave e com mais acometimentos extra-articularaes é a doença
        
        mimetismo molecular de proteínas microbianas
        
        maior envelhecimento de linfócitos T devido a maior sinalização inflamatória
  - - - desencadeiam a produção de fator reumatoide
        
        Fator reumatoide
        
        anticorpo de alta afinidade com a porção Fc da Ig
  - - - alteração da resposa imune
- - - - Cinco critérios são clínicos e dois laboratoriais ou radiológicos
        
        1- Rigidez matinal prolongada, por mais de 1 hora.
        
        2- Edema de 3 ou mais articulações
        
        3- Edema das articulações das mãos.
        
        4- Edema simétrico
        
        5- Nódulos subcutâneos
        
        6- Fator reumatóide positivo
        
        7- Erosões e/ou osteopenia periarticular nas articulaçoes das mãos ou punho visíveis na radiografia.
      - Quatro critérios precisam estar presentes a pelo menos 6 semanas.
    - - Radiologia é o principal método para exame e diagnóstico da AR
        
        Procura-se por alterações
        
        Aumento das partes moles
        
        osteopenia periarticular
        
        redução dos espaços articulares
        
        erosões marginais
        
        subluxação
        
        anquilose óssea
        
        Repete-se 6 meses depois e após anualmente.
      - A ultra sonografia e a RNM
        
        Tem alta sensibilidade e boa capacidade de analisar valor prognóstico das lesões
        
        Edema ósseo que prediz a evolução para a erosão.
    - - Foi proposto pela American College os Rheumatology (ACR) e a European League Against Rheumatism (EULAR)
        
        Envolvimento articular
        
        1- Articulação grande
        
        0
        
        2- 10 articulações médias-grandes
        
        1
        
        1-3 articulações pequenas
        
        2
        
        4-10 articulações pequenas
        
        3
        
        Mais de 10 articulações
        
        5
        
        Sorologia 0 -3
        
        Negativo para FR e ACPA
        
        0
        
        FR
        
        possui elevada sensibilidade para a AR, mas pouca especificade.
        
        ACPA
        
        possui alta especificidade para AR apesar de ter pouca sensibilidade
        
        Importante perceber que a presença destes fatores está ligado ao valor prognostico
        
        Pelo menos 1 teste negativo em altos títulos
        
        2
        
        Pelo menos um título em altos títulos
        
        3
        
        Duração da sinovite 0-1
        
        menos de 6 semanas
        
        0
        
        Mais de 6 semanas
        
        1
        
        Líquido com presença de PMN
        
        Reagentes de fase aguda
        
        PCR e VHS normais
        
        0
        
        PCR e VHS anormais
        
        1
      - Os critérios não requerem 6 semanas de duração, e dão enfase na presença dos anticorpos FR (Fator reumatóide) e ACPA (Anticorpo antipeptídeo citrulinado).
- - - - Ainda na região da membrana sinovial, forma-se um tecido granulomatoso com células gigantes, fibroblastos e macrófagos denominado pannus.
        
        Esse tecido pode invadir e induzir degradação do tecido conjuntivo, perda de condrócitos e erosões ósseas, por meio da estimulação da sobrevida de osteoclastos sobre a matriz óssea.
  - - - Macrófagos, mastócitos e células NK são encontradas na membrana sinovial; enquanto neutrófilos são encontrados principalmente no fluido sinovial.
      - Macrófagos são os efetores principais da sinovite.
        
        Eles liberam citocinas, intermediários reativos de oxigênio e nitrogênio, produzem enzimas que degradam a
        matriz celular, além de fazerem fagocitose e apresentação de antígenos.
        
        Já os neutrófilos contribuem para a sinovite por meio da síntese de prostaglandinas, proteases, e reativos intermediários de oxigênio.
- - - - metotrexato
      - leflunomida
      - sulfassalazina
      - hidroxicloroquina
    - - abatacepte
      - adalimumabe
      - certolizumabe
      - etarmecepte
      - golimunabe
    - - tafacitinibe
        
        associar metotrexato
    - - corticóides
      - AINEs