Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

PIH Pregnancy -induced hypertension, คลอด, LRS = lactaled ringer solution…

- - - - Gestational hypertension
        
        :green_cross: มีความดันโลหิต ≥ 140/90 mmHg. เมื่อ GA > 20 wk. ในสตรีที่เคยมีความดันโลหิตปกติ และไม่มี systemic finding ตามที่กล่าวแล้ว
        
        :green_cross: ไม่มี proteinuria
        
        :check: ความดันโลหิตกลับสู่ค่าปกติภายใน 12 สัปดาห์หลังคลอด
        
        :check: การวินิจฉัยจะทำได้หลังคลอดแล้วเท่านั้น
    - - :green_cross: มีความดันโลหิต ≥ 140/90 mmHg. + Proteinuria:warning:
        
        พบ ก่อนการตั้งครรภ์ หรือ ก่อน GA 20 wk.
        
        หลัง GA 20 wk และ ยังคงสูงอยู่ถึงหลังคลอดเกิน 12 wk
        :green_cross: ในกรณีที่ไม่มี proteinuria แต่พบ HT แบบ new-onset (ไม่เคยเป็นมาก่อน)
        ร่วมกับการตรวจพบ new-onset ของกรณีใดกรณีหนึ่งดังต่อไปนี้
        
        (1) Thrombocytopenia : เกล็ดเลือดต่ำกว่า 100,000/ลูกบาศก์ิลลิเมตร
        
        (2) Impaired liver function : มีการเพิ่มขึ้นของค่า liver transaminase เป็น 2 เท่าของค่าปกติ
        
        (3) Pulmonary edema
        
        (4) Cerebral หรือ visual symptoms
        
        การรักษา
        
        Chronic hypertension with superimposed preeclampsia
        without severe feature
        
        ถ้ามารดาและทารกในครรภ์ stable แนะนำให้ expectant management และให้คลอดเมื่อ GA ≥ 37 wk.
        
        ในราย GA < 34 wk. แนะนำให้ corticosteroid
        
        Chronic hypertension with superimposed preeclampsia
        with severe feature
        
        แนะนำให้ MgSO4
        
        GA < 34 wk.
        
        ให้ corticosteroid
        
        2 more items...
        
        GA ≥ 34 wk.
        
        คลอด
        
        Chronic hypertension with superimposed preeclampsia
        
        Uncontrollet severe HT
        
        Eclampsia
        
        Pulmonary edema
        
        Abruptio placenta
        
        DIC
        
        Non-reassuring fetus status
        
        คลอดหลังจากมารดา Stabilize โดยไม่ต้องคำนึงถึงอายุครรภ์
        และไม่ต้องรอ corticosteroid ครบ course
  - - - 1.1 Preeclampsia
        
        :green_cross: มีความดันโลหิต ≥ 140/90 mmHg. + Proteinuria:warning: เมื่อ GA > 20 wk.
        
        :green_cross: ในกรณีที่ไม่มี proteinuria แต่พบ HT แบบ new-onset (ไม่เคยเป็นมาก่อน)
        ร่วมกับการตรวจพบ new-onset ของกรณีใดกรณีหนึ่งดังต่อไปนี้
        
        (1) Thrombocytopenia : เกล็ดเลือดต่ำกว่า 100,000/ลูกบาศก์ิลลิเมตร
        
        (2) Impaired liver function : มีการเพิ่มขึ้นของค่า liver transaminase เป็น 2 เท่าของค่าปกติ
        
        (3) Pulmonary edema
        
        (4) Cerebral หรือ visual symptoms
        
        1.2 Eclampsia
        
        การชักในสตรีตั้งครรภ์ที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษ โดยการชักนั้นไม่ได้เกิดจากสาเหตุอื่น
      - การวินิจฉัย
        
        ภาวะแทรกซ้อน
        
        Maternal complications
        
        Long term
        
        Cardiovascular disease
        
        Chronic HT
        
        Renal disease
        
        Metabolic syndrome (CVD and preeclampsia share many risk factors, including obesity, insulin resistance, DM, HT, dyslipidemia)
        
        Short term
        
        Intracranial hemorrhage
        
        Placental abruption
        
        HELLP syndrome
        
        Acute pulmonary edema
        
        Respiratory distress
        
        Acute renal failure
        
        HELLP syndrome
        
        Hemolysis
        
        Elevated Liver enzyme
        
        Low Platelets
        
        การรักษา
        
        1 more item...
        
        lactate dehydrogenase (LDH) ≥ 600 unit/L
        
        aspartate aminotransferase (AST) และ alanine aminotransferase(ALT) เพิ่มขึ้นมากกว่า 2 เท่าของค่าปกติ
        
        เกล็ดเลือดต่ำ < 100,000 /mm3
        
        Fetal complications
        
        Long term
        
        Cerebral palsy
        
        Low IQ
        
        Hearing loss
        
        Visual impairment
        
        Insulin resistance
        
        Diabetes mellitus
        
        Coronary artery disease
        
        Hypertension
        
        Short term
        
        Fetal growth restriction
        
        Oligohydramnios
        
        Intrauterine fetal death
        
        Preterm birth
        
        Low Apgar score
        
        Non-reassuring FHR
        
        Need for NICU admission
        
        ความรุนแรง
        
        การดูแลรักษา
        
        Eclampsia
        (เมื่อเกิดการชักความให้คลอดภายใน 12 ชม.)
        
        ให้ยากันชัก (MgSO4)
        
        ให้ยาลดความดันโลหิตตามข้อบ่งชี้
        
        ให้ corticosteroid (ในกรณี GA < 34 wk.)
        
        ส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        1 more item...
        
        Preeclampsia without severe features
        
        เปลี่ยนเป็น SPE
        
        1 more item...
        
        Non-reassuring fetal status
        
        Reassuring fetal status
        
        2 more items...
        
        Severe preeclampsia (SPE)
        
        ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ : LRS
        
        Record V/S ทุก 1 ชั่วโมง
        
        R/F + Record I/O และความเข้มข้นของปัสสาวะ ทุก 4 ชม.
        
        ให้ MgSO4 และ เฝ้าระวังการชัก
        
        ให้ยาลดความดันเมื่อ SBP ≥ 160 mmHg. or DBP ≥ 110 mmHg.
        
        ไม่ควรให้ยาขับปัสสาวะ ยกเว้นเกิด Pulmonary edema
        
        บันทึกเสียงหัวใจทารกอย่างสม่ำเสมอ
        
        3 more items...
        
        การป้องกันภาวะครรภ์เป็นพิษ
        
        การให้รับประทานแอสไพลินขนาดต่ำ (60-80 mg/day) เริ่มในช่วงไตรมาสแรก อาจมีประโยชน์ช่วยป้องกันภาวะครรภ์เป็นพิษได้เล็กน้อย เฉพาะในตรีตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงที่เกิดภาวะครรภ์เป็นพิษ เช่น
        
        มีประวัติ early-onset preeclampsia ที่ต้องคลอดก่อน GA 34 wk.
        
        มีประวัติเป็น preeclampsia มาแล้ว 2 ท้องหรือมากกว่า
        
        3 more items...
        
        การพยาบาลผู้ที่ได้รับ MgSO4
        
        7 more items...
        
        Severe features
        
        SBP ≥ 160 mmHg.
        
        DBP ≥ 110 mmHg.
        
        Thrombocytopenia: เกล็ดเลือดตต่ำกว่า 100,000/ลูกบาศก์มิลลิเมตร
        
        Impaired liver function: มีการเพิ่มขึ้นของค่าliver transaminase เป็น 2 เท่าของค่าปกติหรือมีอาการปวดบริเวณใต้ชายโครงขวาหรือ ใต้ลิ้นปี่อย่างรุนแรง และอาการปวดไม่หายไป (severe persistence) ไม่ตอบสนอง ต่อการรักษาด้วยยา และไม่ใช่เกิดจากการวินิจฉัยอื่นหรือทั้ง 2 กรณี
        
        Progressiverenal insufficiency: ค่าserum creatinine มากกว่า 1.1 มิลลิกรัม/เดซิลิตร หรือเพิ่มขึ้น เป็น 2เท่าของ serum creatinine เดิมโดยไม่ได้มีโรคไตอื่น
        
        Pulmonary edema
        
        อาการทางสมองหรือตา ที่เกิดขึ้นใหม่ (new-onset)
        
        :red_cross: ถ้าไม่พบ วินิจฉัยเป็น Preeclampsia without severe features
        
        :check: ถ้าพบข้อใดข้อ 1 วินิจฉัยเป็น Severe preeclampsia
    - - ความดันโลหิตสูงที่ตรวจพบก่อนการตั้งครรภ์หรือให้การวินิจฉัยก่อน GA 20 wk.
        
        ความดันโลหิตสูงที่ให้การวินิจฉัยหลัง GA 20 wk และยังคงสูงอยู่ถึงหลังคลอดเกิน 12 wk
        
        การดูแลรักษา
        
        ควบคุมความดันโลหิต
        
        เฝ้าระวังการเกิด IUGR , Superimposed preeclampsia
        
        หากไม่มีภาวะแทรกซ้อนของมารดาและทารกในครรภ์ไม่แนะนำให้คลอดก่อน GA 38 wk.