Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

หญิงตั้งครรภ์อายุ 38 ปี G2P1A0L1, …, ความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะความดันโลหิตส…

- - - - -เจาะเลือดส่งตรวจพลาสมากลูโคสทางห้องปฏิบัติการเพื่อยืนยันการวินิจฉัยกลูโคสในเลือด < 40 มก/ดล (DTX แรกคลอด 38 มิลลิกรัมเปอร์เซ็นต์)
      - -ดูแลให้ได้รับสารละลายกลูโคส 200 มก. / กกโดยให้ 10% D / W 2 มล / กก.ทางหลอดเลือดดำช้าๆมากกว่า 1 นาทีตามด้วยกลูโคสทางหลอดเลือดดำในอัตรา 6-8 มก / กก. / นาที ตามอัตรา endogenous glucose production (AAP แนะนำในอัตรา 5-8 มก / กก. / นาที) เพื่อให้ระดับพลาสมากลูโคส> 45 มก. / ดล. 34 โดยคิดปริมาณน้ำที่เท่ากับที่ทารกแรกเกิดปกติต้องการในแต่ละวัน
      - -ตรวจกลูโคสในเลือดทุก 30 นาที และตรวจทุก 1-2 ชั่วโมงจนกว่าระดับกลูโคสจะคงที่ต่อไปตรวจทุก 4-6 ชั่วโมงหากระดับกลูโคสยังคงต่ำให้รายงานแพทย์เพื่อเพิ่มปริมาณกลูโคสในอัตรา 1-2 มก / กก. / นาทีทุก 3-4 ชั่วโมงหรืออาจให้สารละลายเดกซ์โตรสทางหลอดเลือดดำ เฝ้าระวังภาวะ rebound hypoglycemia
      - -กรณีพลาสมากลูโคสคงที่อยู่ในระดับ 50-70 มก / ดล.รายงานแพทย์เพื่อลดอัตรากลูโคสเข้าหลอดเลือดดำทุก 3-4 ชั่วโมง
      - -กรณีที่ทารกยังคงต้องการอัตรากลูโคสเข้าหลอดเลือดดำสูง (12-15 มก / กก / นาที) เฝ้าระวังภาวะ hyper insulinism และรายงานแพทย์เพื่อพิจารณาให้ยาหรือการรักษาอื่น
      - -เมื่อทารกมีระดับน้ำตาลในเลือดปกติและคงที่แล้วดูแลให้ให้กินนมได้
      - การให้ Vit K
        
        กระตุ้นให้ตับสังเคราะห์ prothrombin ช่วยในการแข็งตัวของเลือดป้องกันภาวะเลือดออกที่เกิดจาก Vit K
      - ประเมิน Apgar score
      - ดูแลทางเดินหายใจ
        
        Suction
      - ประเมิน Vital sign
        
        BP วัดในกรณี Apgar ต่ำ ค่าปกติ 50-70/30-45 mmHg
        
        Axillary temperature 36.5-37.3 องศาเซลเซียส
        
        ฟัง HR บริเวณ Apex
        
        RR 40-60 bpm
      - ดูแลทารกให้อบอุ่น
        
        เช็ดตัวทารกให้แห้งทันทีหลังคลอด ป้องกันการสูญเสียความร้อนกับการระเหย
        
        ใส่หมวก ห่อตัวทารก เพื่อลดการพาความร้อนออกจากร่างกาย
        
        ใช้ผ้าอุ่นวางบนเครื่องชั่งน้ำหนัก เพื่อป้องกันเครื่องชั่งน้ำหนักนำความร้อนออกจากร่างกายทารก
        
        มือและอุปกรณ์ที่สัมผัสทารกควรวางให้อุ่นก่อนตรวจทารก
        
        หลีกเลี่ยงการวาง crib ใกล้กำแพงที่มีความเย็น เพื่อป้องกันการสูญเสียความร้อนแบบแผ่รังสี ควรวางทารกได้ radiant warmer
      - การดูแลตา terramycin eye ointment
  - - - -ระยะหลังคลอดส่วนใหญ่ระดับน้ำตาลในเลือดในระยะหลังคลอดจะกลับสู่ภาวะปกติ งดอินซูลินทันทีหลังคลอด
      - -ตรวจติดตามระดับน้ำตาลในเลือดควรทำ 2-4 ครั้งต่อวัน
      - -ประเมินสตรีที่มีภาวะเบาหวานขณะตั้งครรภ์โดยใช้ 75 gram oral glucose tolerance test เมื่อ 6-12 สัปดาห์หลังคลอด ถ้าผลตรวจปกติควรได้รับการตรวจซ้ำอย่างน้อยทุก 3 ปี
      - -ให้คำแนะนำมารดาสามารถเลี้ยงบุตรด้วยนมมารดาได้ตามปกติ แต่กรณีกลับมาใช้ยาเม็ดลดระดับน้ำตาลจะไม่สามรถให้นมมารดาเนื่องจากยาสามารถผ่านทางน้ำนมได้
      - -ให้คำแนะนำมารดาในการคุมกำเนิด
        
        : ผู้ป่วยที่มีบุตรเพียงพอแล้วควรแนะนำทำหมัน
        
        : การคุมกำเนิดชั่วคราวสำหรับสตรีที่เป็นเบาหวาน
        
        แนะนำ low dose oral contraceptive pill ได้ (ในกรณีผู้ป่วยไม่มี vascular หรือ ischemic heart disease มาก่อน
        
        การใช้ยาคุมกำเนิดที่มีส่วนประกอบของโปรเจสเตอโรนสามารถใช้แบบชนิดรับประทานหรือฉีดเนื่องจากมีผลกระทบต่อระดับน้ำตาลน้อยยกเว้น Norplant ซึ่งอาจทำให้การควบคุมเบาหวานเลวลงได้
        
        ไม่แนะนำห่วงอนามัย (IUD) ในผู้ป่วยเบาหวานที่ควบคุมเบาหวานได้ไม่ดีเนื่องจากเสี่ยงต่อการติดเชื้อ
      - -แนะนำไม่ให้แผลโดนน้ำ 7 วันหลังคลอด ควรเช็ดตัวให้สะอาดจนกว่าจะตัดไหมหรือแผลติดดีแล้วจึงอาบได้
      - -แนะนำให้ปรับเวลานอนวรนอนกลางวันพร้อมทารกหรือหาบุคคลอื่นมาช่วยดูแลทารกเมื่อรู้สึกอ่อนเพลีย
- - - - สตรีวัยเจริญพันธุ์จะอยู่ที่ช่วงอายุ 15-49 ปี และช่วงอายุที่เหมาะกับการตั้งครรภ์คือ 20-34 ปี (สำนักงานอนามัยการเจริญพันธุ์ขับเคลื่อนนโยบาย,2562)
    - - ปัจจัยเสี่ยงต่ำ
        
        ค่าดัชนีมวลกายที่อยู่ในเกณฑ์ปกติก่อนตั้งครรภ์อยู่ที่ 18.5-24.9 กิโลกรัม/ตารางเมตรโดยในหญิงตั้งครรภ์รายนี้มีค่าดัชนีมวลกายเท่ากับ 20.31 กิโลกรัม/ตารางเมตรซึ่งถือว่าอยู่ในเกณฑ์ปกติ เป็นปัจจัยเสี่ยงต่ำ
        (เวชบันทึกศิริราช,2551)
    - - G2P1A0L1
        
        จากกรณีศึกษา G2P1A0L1 หมายถึง การตั้งครรภ์ครั้งนี้เป็นครั้งที่ 2 จำนวนครั้งของการคลอดมีประวัติการคลอดบุตร 1 ครั้ง ไม่มีประวัติเรื่องของการแท้งเกิดขึ้นและจำนวนบุตรที่มีชีวิตอยู่ของกรณีศึกษารายนี้มารดาได้คลอดบุตรและมีชีวิตอยู่
        (สุภาวดี เครือโชติกุล, 2564)
    - - มีประวัติมารดาเป็นเบาหวาน
        
        การที่ประวัติมารดาของกรณีศึกษารายนี้เป็นเบาหวานซึ่งจากการที่มีญาติสายตรงเป็นเบาหวานทำให้หญิงตั้งครรภ์รายนี้มีความเสี่ยงต่อการเป็นเบาหวาน
        (สุดา ใจห้าว, 2564)
  - - - ความดันโลหิต 110/70 mmHg
        
        จากข้อมูลของกรณีศึกษารายนี้พบว่าไม่มีภาวะความดันโลหิตสูงเนื่องจากในภาวะความดันโลหิตสูงจะต้องมีค่า SBP มากกว่าหรือเท่ากับ 140 mmHg และ/หรือ DBP มากกว่าหรือเท่ากับ 90 mmHg โดยวัด 2 ครั้ง ห่างกัน 15 นาที และคงที่นานกว่า 6 ชั่วโมง
        (ปฤษดาพร ผลประสาร,2564)
    - - urine albumin= negative
        
        การตรวจ urine albumin คือการตรวจโปรตีนในปัสสาวะ สำหรับในกรณีศึกษารายนี้ตรวจไม่พบโปรตีนในปัสสาวะ แปลผลว่าไตยังสามารถทำงานได้ปกติ ไม่มีภาวะน้ำตาลในเลือดสูง
        (ปฤษดาพร ผลประสาร,2564)
    - - sugar= nevative
        
        การตรวจหาน้ำตาลในปัสสาวะของกรณีศึกษารายนี้พบว่า ไม่พบน้ำตาลในปัสสาวะ แปลผลว่าไตยังสามารถทำงานได้ปกติ ไม่มีภาวะน้ำตาลในเลือดสูง
        (ปฤษดาพร ผลประสาร,2564)
    - - ไม่ได้ยินเสียง FHS
        
        ฟังไม่ได้ยินเสียง FHS เนื่องจากกรณีศึกษารายนี้มีอายุครรภ์ 7+2 สัปดาห์ซึ่งปกติจะฟังเสียง FHS ได้ตอน 12 สัปดาห์
        (ดวงพร ผาสุวรรณ, 2564)
    - - การตรวจคัดกรองโรคเบาหวานในสตรีตั้งครรภ์
        
        ผล 50 g GCT(Glucose challenge test) เท่ากับ 150 mg / dl
        
        การตรวจ 50 g GCT เป็นการตรวจหาระดับน้ำตาลในกระแสเลือดโดยตรวจเพื่อคัดกรองโรคเบาหวานในสตรีตั้งครรภ์ มีวิธีการตรวจคือ เจาะเลือดหลังรับประทานน้ําตาลกลูโคส 50 กรัม ท่ี 1 ชั่วโมง โดยไม่ต้องงดน้ําและอาหารก่อนการตรวจ ซึ่งค่าปกติจะไม่เกิน 140 mg/dl ในกรณีศึกษารายนี้ผลตรวจ 50 g GCT ได้เท่ากับ 150 mg/dl ซึ่งมีค่าสูงกว่าเกณฑ์บ่งชี้ว่ามีระดับน้ำตาลในเลือดสูงหลังรับประทานน้ำตาล 1 ชั่วโมง
        (สุดา ใจห้าว, 2564)
        
        แพทย์นัดอีก 1 สัปดาห์เพื่อทํา 100 g OGTT
    - - การวินิจฉัยโรคเบาหวานในสตรีตั้งครรภ์
        
        ผลการตรวจ 100 g OGTT (oral glucose tolerance test) พบว่า
        
        FBS = 100 mg
        
        ค่าปกติ 95 mg
        
        จากข้อมูลของกรณีศึกษารายนี้ พบว่ามีผลการตรวจที่ผิดปกติแค่ค่าเดียว ซึ่งการวินิจฉัยโรคต้องมีเกณฑ์ผิดปกติ 2 ค่า ซึ่งเคสนี้จึงอยู่ในเกณฑ์ปกติ สามารถฝากครรภ์ตามปกติต่อไปได้ แต่ควรมีการตรวจซ้ำเมื่ออายุครรภ์ 24-28 สัปดาห์
        (สุดา ใจห้าว, 2564)
        
        1 hr-PPG 170 mg
        
        ค่าปกติ 180 mg
        
        2 hr-PPG 150 mg
        
        ค่าปกติ 155 mg
        
        3 hr-PPG 130 mg
        
        ค่าปกติ 140 mg
    - - ฝากครรภ์ครั้งแรกเมื่ออายุครรภ์ 7+2 wks by LMP น้ำหนัก 53 กิโลกรัม
        และยังคลำยอดมดลูกไม่ได้
        
        กรณีศึกษารายนี้มีน้ำหนักก่อนตั้งครรภ์ คือ 52 กิโลกรัม ฝากครรภ์ครั้งที่ 1 น้ำหนัก 53 กิโลกรัมซึ่งตามอายุครรภ์ 7+2wks ในไตรมาสที่ 1 น้ำหนักควรจะเพิ่มไม่เกิน 1กิโลกรัม แปลผลว่าเป็นไปตามเกณฑ์ปกติ(ปฤษดาพร ผลประสาร,2564)และยังคลำยอดมดลูกไม่ได้เนื่องจากอายุครรภ์ยังอยู่ที่7+2wks ซึ่งปกติจะคลำยอดมดลูกได้ตอน 12 สัปดาห์ (รศ.สุภาวดี เครือโชติกุล, 2564)
  - - - ความดันโลหิต 130/60 mmHg
        
        ความดันโลหิต systolic blood pressure สูงขึ้นกว่าความดันโลหิตพื้นฐาน 30 mmHg และ/หรือ diastolic blood pressure สูงขึ้นกว่าความดันโลหิตพื้นฐาน 15 mmHg จะจัดอยู่ในเกณฑ์ของหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นความดันโลหิตสูง และหากค่า MAP อยู่ ระหว่าง 100-105 mmHg ควรเฝ้าระวังภาวะความดันโลหิตสูง ซึ่งกรณีศึกษารายนี้ มีค่าความดันโลหิต systolic blood pressure สูงขึ้นกว่าความดันโลหิตพื้นฐาน 20 mmHg และ/หรือ diastolic blood pressure ต่ำกว่าความดันโลหิตพื้นฐาน 10 mmHg และค่าMAP อยู่ที่ 83 mmHg แปลผล ความดันโลหิตสูงผิดปกติ ควรเฝ้าระวังภาวะความดันโลหิตสูง (สุดาใจห้าว, 2564)
    - - urine Albumin = negative
        
        การตรวจ urine albumin คือการตรวจโปรตีนในปัสสาวะ สำหรับในกรณีศึกษารายนี้ตรวจไม่พบโปรตีนในปัสสาวะ แปลผลว่าไตยังสามารถทำงานได้ปกติ ไม่มีภาวะน้ำตาลในเลือดสูง(ปฤษดาพร ผลประสาร,2564)
    - - sugar = trace
        
        การตรวจหาน้ำตาลในปัสสาวะของกรณีศึกษารายนี้พบว่า พบความผิดปกติเล็กน้อยซึ่งในสตรีตั้งครรภ์อาจพบน้ำตาลในปัสสาวะ เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของร่างกายที่มาจากรก หรือการรับประทานอาหารก่อนการตรวจ(ปฤษดาพร ผลประสาร, 2564)
    - - การประเมินภาวะสุขภาพของทารกในครรภ์
        
        ปกติจะฟังเสียง FHS ได้ตอน 12 สัปดาห์ Baseline FHS 110-160 bpm ซึ่งกรณีศึกษารายนี้ฟังเสียง FHS ได้ 132 bpm ในช่วงอายุครรภ์ 13+5 wks by LMP แปลผล การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ปกติ (ดวงพร ผาสุวรรณ, 2564)
    - - อายุครรภ์ 13+5 wks by LMP, น้ำหนัก 54 กิโลกรัม, HF 1/3 >sp
        
        ตามอายุครรภ์ 13+5 wks by LMP ในไตรมาสที่ 2 ซึ่งไตรมาสแรก ควรมีน้ำหนัก 1 kg. ไตรมาสที่2-3 ควรมีน้ำหนัก 0.4-0.5 kg/wks. จากไตรมาสแรก ฝากครรภ์ครั้งแรก อายุครรภ์ 7+2 wks. ฝากครรภ์ครั้งที่ 2 อายุครรภ์ 13+5 wks จากกรณีศึกษารายนี้ หากนับตั้งแต่มาฝากครรภ์จนถึงไตรมาสที่2 ต้องมีน้ำหนักเพิ่ม ไม่เกิน 1.5 kg/wks. แปลว่าไตรมาสที่ 2 ในการฝากครรภ์ครั้งที่2 ควรมีน้ำหนัก 53.5 kg. ซึ่งกรณีศึกษารายนี้หนัก 54 kg.แปลผล สตรีตั้งครรภ์มีน้ำหนักมากกว่าเกณฑ์ ซึ่งสตรีตั้งครรภ์ที่น้ำหนักเพิ่มมากมีความเสี่ยงสูง ต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์ ได้แก่ ภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์เพิ่มขึ้นถึงสองเท่า รวมทั้งความเสี่ยงในการเกิดภาวะเบาหวานขณะตั้งครรภ์ซึ่งพบสูงขึ้นและอาจมีผลต่อทารก ทำให้ทารกตัวโต ส่งผลให้มีการคลอดยาก และ มีความเสี่ยงในการใช้สูติศาสตร์หัตถการในการคลอดตามมา (ปฤษดาพร ผลประสาร, 2564)คลำยอดมดลูกได้ 1/3 >sp ในช่วง 12 สัปดาห์ และจะคลำยอดมดลูกได้ 2/3 >sp ในช่วง 16 สัปดาห์ ซึ่งในกรณีศึกษารายนี้มีอายุครรภ์ 13+5 wks by LMP คลำยอดมดลูกได้ 1/3 >sp แปลผล เป็นภาวะปกติ ทารกเจริญเติบโตได้ดีตามอายุครรภ์(รศ.สุภาวดี เครือโชติกุล, 2564)
  - - - อายุครรภ์ 21+1 wks by LMP, น้ำหนัก 53 กิโลกรัม, HF เท่ากับระดับสะดือ
        
        อายุครรภ์ 21+1 wks by LMP ในไตรมาสที่ 2 ซึ่งไตรมาสแรก ควรมีน้ำหนักไม่เกิน 1 kg. ไตรมาสที่2-3 ควรมีน้ำหนัก 0.4-0.5 kg/wks. จากไตรมาสแรก ฝากครรภ์ครั้งแรก อายุครรภ์ 7+2 wks. ฝากครรภ์ครั้งที่ 2 อายุครรภ์ 13+5 wks ฝากครรภ์ครั้งที่ 3 อายุครรภ์ 17+4 wks. และฝากครรภ์ครั้งที่ 4 อายุครรภ์ 21+1 wks จากกรณีศึกษารายนี้ หากนับตั้งแต่มาฝากครรภ์จนถึงไตรมาสที่ 2 ต้องมีน้ำหนักเพิ่ม ไม่เกิน 0.5 kg/wks. แปลว่าไตรมาสที่ 2 ในการฝากครรภ์ครั้งที่4 ควรมีน้ำหนัก 57.5 kg.ซึ่งกรณีศึกษารายนี้ มีน้ำหนัก 53 kg. แปลผลได้ว่า สตรีตั้งครรภ์ที่น้ำหนักตัวน้อยกว่าเกณฑ์ที่กำหนด อาจจะเกิดภาวะความเครียด หรือการรับประทานอาหารไม่เพียงพอ จึงส่งผลให้มีน้ำหนักน้อยกว่าเกณฑ์และก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะคลอดก่อนกำหนด ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์ และทารกน้ำหนักตัวแรกคลอดน้อย
        (ปฤษดาพร ผลประสาร, 2564) คลำยอดมดลูกได้ 1/3 >sp ในช่วง 12 สัปดาห์ จะคลำยอดมดลูกได้ 2/3 >sp ในช่วง 16 สัปดาห์ จะคลำยอดมดลูกได้ ระดับสะดือ ในช่วง 20 สัปดาห์
        และจะคลำยอดมดลูกได้ ระดับ 1/4 >สะดือ ในช่วง 24 สัปดาห์ ซึ่งในกรณีศึกษารายนี้มีอายุครรภ์ 21+1 wks คลำยอดมดลูกได้ HF เท่ากับระดับสะดือ แปลผล เป็นภาวะปกติ ทารกเจริญเติบโตได้ดีตามอายุครรภ์(สุภาวดี เครือโชติกุล, 2564)
    - - ความดันโลหิต 126/66 mmHg
        
        ความดันโลหิต systolic blood pressure สูงขึ้นกว่าความดันโลหิตพื้นฐาน 30 mmHg และ/หรือ diastolic blood pressure สูงขึ้นกว่าความดันโลหิตสูงพื้นฐาน 15 mmHg จะจัดอยู่ในเกณฑ์ของหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นความดันโลหิตสูง และหากค่า MAP อยู่ ระหว่าง 100-105 mmHg ควรเฝ้าระวังภาวะความดันโลหิตสูง ซึ่งกรณีศึกษารายนี้ มีค่าความดันโลหิต systolic blood pressure สูงขึ้นกว่า ความดันโลหิตพื้นฐาน 16 mmHg และ/หรือ diastolic blood pressure ต่ำกว่า ความดันโลหิตพื้นฐาน 4 mmHg และค่าMAP อยู่ที่ 86 mmHg แปลผลได้ว่า ความดันโลหิตปกติ
        (สุดา ใจห้าว, 2564)
    - - urine albumin = negative
        
        เกิดจากน้ำหนักตัวของสตรีตั้งครรภ์ลดลง ซึ่งอาจจะมาจากความเครียด หรือการรับประทานอาหารได้ไม่เพียงพอ ซึ่งไตมีหน้าที่ในการช่วยขับของเสีย ที่เกิดจากการเผาผลาญสารอาหารต่างๆในร่างกาย และมีหน้าที่ดูดซึมกลับของโซเดียม และน้ำ ซึ่งจากการที่กรณีศึกษารายนี้ ในการฝากครรภ์ครั้งที่ 4 ไม่มีภาวะน้ำตาลในเลือดสูง และไม่มีภาวะความดันโลหิตสูง ทำให้มีประสิทธิภาพ ในการกรองของเสียออกจากร่างกายเพียงพอ ส่งผลให้การตรวจไม่พบการรั่วของโปรตีน ปนมากับปัสสาวะ แปลผล อยู่ในภาวะปกติ (สุดา ใจห้าว, 2564)
    - - sugar = negative
        
        เกิดจากน้ำหนักตัวของสตรีตั้งครรภ์ลดลง ซึ่งอาจจะมาจากความเครียด หรือการรับประทานอาหารได้ไม่เพียงพอ ไตสามารถดึงน้ำตาลกลับได้เพียงพอ ทำให้ไม่มีน้ำตาลรั่วปนออกมากับปัสสาวะ ส่งผลให้กรณีศึกษารายนี้ ในการฝากครรภ์ครั้งที่ 4 ตรวจไม่พบน้ำตาลในปัสสาวะ แปลผลว่า มีภาวะน้ำตาลในเลือดปกติ (สุดา ใจห้าว, 2564)
    - - FHS 150 bpm
        
        ปกติจะฟังเสียง FHS ได้ตอน 12 สัปดาห์ Baseline FHR 110-160 bpm ซึ่งกรณีศึกษารายนี้ฟังเสียง FHS ได้ 150 bpm ในช่วงอายุครรภ์ 21+1 wks by LMP แปลผล การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ปกติ (ดวงพร ผาสุวรรณ, 2564)
    - - แพทย์นัด ตรวจ 100 gm OGTT เมื่อมาฝากครรภ์ครั้งถัดไป
        
        จะต้องตรวจครรภ์ทุก 1-2 สัปดาห์ ติดตามระดับน้ำตาลให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ และตรวจติดตามการทำงานของไต การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ระดับHbA1C(สุดา ใจห้าว, 2564)
  - - - อายุครรภ์ 25+1 wks by LMP น้ำหนัก 55 กิโลกรัม
        HF 2/4> ระดับสะดือ
        
        อายุครรภ์ 25+1 wks by LMP ในไตรมาสที่ 2 ซึ่งไตรมาสแรก ควรมีน้ำหนักไม่เกิน 1 kg. ไตรมาสที่2-3 ควรมีน้ำหนัก 0.4-0.5 kg/wks. จากไตรมาสแรก ฝากครรภ์ครั้งแรก อายุครรภ์ 7+2 wks. ฝากครรภ์ครั้งที่ 2 อายุครรภ์ 13+5 wks ฝากครรภ์ครั้งที่ 3 อายุครรภ์ 17+4 wks. ฝากครรภ์ครั้งที่ 4 อายุครรภ์ 21+1 wks และฝากครรภ์ครั้งที่ 5 อายุครรภ์ 25+1 wks จากกรณีศึกษารายนี้ หากนับตั้งแต่มาฝากครรภ์จนถึงไตรมาสที่ 2 ต้องมีน้ำหนักเพิ่ม ไม่เกิน 0.5 kg/wks. แปลว่าไตรมาสที่ 2 ในการฝากครรภ์ครั้งที่5 ควรมีน้ำหนัก 59.5 kg. ซึ่งกรณีศึกษารายนี้มีน้ำหนัก 55 kg. แปลผล สตรีตั้งครรภ์ที่ น้ำหนักตัวน้อยกว่าเกณฑ์ที่กำหนด อาจจะเกิดภาวะความเครียด หรือการรับประทานอาหารไม่เพียงพอ จึงส่งผลให้มีน้ำหนักน้อยกว่าเกณฑ์ และก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะคลอดก่อนกำหนด ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์ และทารกน้ำหนักตัวแรกคลอดน้อย
        (ปฤษดาพร ผลประสาร, 2564)
        คลำยอดมดลูกได้ 1/3 >sp ในช่วง 12 สัปดาห์ จะคลำยอดมดลูกได้ 2/3 >sp ในช่วง 16 สัปดาห์ จะคลำยอดมดลูกได้ ระดับสะดือ ในช่วง 20 สัปดาห์ คลำยอดมดลูกได้ ระดับ 1/4 >สะดือ ในช่วง 24 สัปดาห์ และจะคลำยอดมดลูกได้ ระดับ 2/4- >สะดือ ในช่วง 28 สัปดาห์ ซึ่งในกรณีศึกษารายนี้มีอายุครรภ์ 25+1 wks by LMP คลำยอดมดลูกได้ 2/4 > สะดือ แปลผล ยอดมดลูกสูงกว่าอายุครรภ์ ทารกมีการเจริญเติบโตมากกว่าอายุครรภ์ ส่งผลให้ทารกตัวโต และทำให้ทารกแรกคลอดมีน้ำหนักมากกว่า 4,000 กรัม ประมาณร้อยละ 20-30 (สุดา ใจห้าว, 2564) ซึ่งอายุครรภ์ 25 สัปดาห์ ยอดมดลูกควรอยู่ในระดับ 1/4+ > สะดือ (สุภาวดี เครือโชติกุล, 2564)
    - - ความดันโลหิต 130/70 mmHg
        
        จากข้อมูลของกรณีศึกษารายนี้พบว่าไม่มีภาวะความดันโลหิตสูงเนื่องจากในภาวะความดันโลหิตสูงจะต้องมีค่า SBP มากกว่าหรือเท่ากับ 140 mmHg และ/หรือ DBP มากกว่าหรือเท่ากับ 90 mmHg โดยวัด 2 ครั้ง ห่างกัน 15 นาที และคงที่นานกว่า 6 ชั่วโมง แต่ต้องเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิดเนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะมีภาวะความดันโลหิตสูงได้
        (สุดา ใจห้าว, 2564)
    - - urine albumin = negative
        
        เกิดจากน้ำหนักตัวของสตรีตั้งครรภ์ลดลง ซึ่งอาจจะมาจากความเครียด หรือการรับประทานอาหารได้ไม่เพียงพอ ซึ่งไตมีหน้าที่ในการช่วยขับของเสียที่เกิดจากการเผาผลาญสารอาหารต่างๆในร่างกาย และมีหน้าที่ดูดซึมกลับของโซเดียมและน้ำ ซึ่งจากการที่กรณีศึกษารายนี้ ในการฝากครรภ์ครั้งที่ 5 ไม่มีภาวะน้ำตาลในเลือดสูง และไม่มีภาวะความดันโลหิตสูง ทำให้มีประสิทธิภาพในการกรองของเสียออกจากร่างกายเพียงพอ ส่งผลให้การตรวจ ไม่พบการรั่วของโปรตีนปนมากับปัสสาวะ แปลผล อยู่ในภาวะปกติ (สุดา ใจห้าว, 2564)
    - - sugar = 1+
        
        การตรวจหาน้ำตาลในปัสสาวะของกรณีศึกษารายนี้พบว่ามีน้ำตาลในปัสสาวะเนื่องจากไตไม่สามารถดึงน้ำตาลกลับได้ทำให้มีน้ำตาลรั่วปนออกมากับปัสสาวะจึงทำให้ตรวจพบน้ำตาลในปัสสาวะ แปลผลว่ามีภาวะน้ำตาลในเลือดสูง (ปฤษดาพร ผลประสาร,2564)
    - - FHS 148 bpm
        
        ปกติจะฟังเสียง FHS ได้ตอน 12 สัปดาห์ Baseline FHR 110-160 bpm ซึ่งกรณีศึกษารายนี้ฟังเสียง FHS ได้ 148 bpm ในช่วงอายุครรภ์ อายุครรภ์ 25+1 wks by LMP แปลผลว่า การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ปกติ (ดวงพร ผาสุวรรณ,2564)
    - - ผล 50 g GCT เท่ากับ 150 mg / dl
        
        เป็นการตรวจคัดกรองโดยการเจาะเลือดหลังรับประทานน้ำตาลกลูโคส 50กรัม ท่ี 1 ชั่วโมงโดยไม่ต้องงดน้ําและอาหารก่อนการตรวจ โดยค่าปกติของผล 50 g GCT ต้องน้อยกว่า 140 mg/dl ซึ่งในกรณีศึกษา ผล 50 g GCT เท่ากับ 150 mg/dl ซึ่งมากกว่าค่าปกติ แปลว่ามีระดับน้ำตาลในเลือดสูงให้ทำการให้ตรวจ วินิจฉัยต่อด้วย 100 กรัม OGTT
        (สุดา ใจห้าว, 2564)
    - - ผลการตรวจ 100 g OGTT พบว่า
        
        1 hr-PPG 192 mg
        
        ค่าปกติ 180 mg
        
        2 hr-PPG 168 mg
        
        ค่าปกติ 155 mg
        
        FBS = 110 mg
        
        ค่าปกติ 95 mg
        
        3 hr-PPG 140 mg
        
        ค่าปกติ 140 mg
        
        แปลผลว่าเป็นเบาหวานชนิด GDM A2
        
        เป็นการตรวจวินิจฉัยโดยแนะนําให้ผู้ป่วย งดน้ําและอาหารมา ก่อนอย่างน้อย 8- 14ชั่วโมง แล้วเจาะ เลือด Fasting blood sugar (FBS) แล้วจึงให้ รับประทานน้ําตาล กลูโคส 100กรัม แล้วจึงเจาะเลือดซ้ำที่1,2,และ3 ชั่วโมงหลังรับประทานน้ําตาล โดยค่าปกติของการการตรวจด้วย100 g OGTT ตามเกณฑ์ Carpenter and Coustan FBS = 95 mg หลังรับประทานกลูโคส 1 ชั่วโมง = 180 mg 2 ชั่วโมง = 155 mg 3 ชั่วโมง = 140 mg ซึ่งกรณีศึกษานี้พบว่า ค่า FBS มีค่ามากกว่าปกติ และพบว่ามีค่าจากการตรวจ 100 g OGTT ผิดปกติ 2 ค่า คือ หลังรับประทานกลูโคสชั่วโมงที่ 1และ2 แปลผลว่าเป็นเบาหวานชนิด GDM A2 ให้การดูแลคือรักษาด้วยอินซูลินเลยทันที (สุดา ใจห้าว, 2564)
    - - แพทย์มีแผนการรักษาด้วยอินซูลิน 8-8-6-0 ac ก่อนอาหาร 30 นาที
        
        แพทย์มีแผนการรักษาด้วยอินซูลิน 8-8-6-0 ac ก่อนอาหาร 30 นาที- ช่วงเช้า ให้อินซูลินครั้งละ 8 ยูนิต ก่อนอาหาร 30 นาที- ช่วงเที่ยง ให้อินซูลินครั้งละ 8 ยูนิต ก่อนอาหาร 30 นาที- ช่วงเย็น ให้อินซูลินครั้งละ 6 ยูนิต ก่อนอาหาร 30 นาที- ช่วงก่อนนอน ไม่ต้องฉีดอินซูลิน การให้อินซูลินต้องตรวจหาระดับน้ำตาลในเลือดก่อนการฉีด หากระดับน้ำตาลในเลือด<100 mg/dl งดฉีดอินซูลินในมื้อนั้น (กลุ่มงานสูตินรีเวชกรรม, 2561)
  - - - เนื่องจากไตมีหน้าที่ในการช่วยขับของเสียที่เกิดจากการเผาผลาญสารอาหารต่างๆในร่างกายและมีหน้าที่ดูดซึมกลับของโซเดียมและน้ำโดยในภาวะปกติ จะต้องไม่พบโปรตีนในปัสสาวะ ซึ่งจากการที่กรณีศึกษารายนี้ มีภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ส่งผลให้หลอดเลือดฝอยที่ไตมีน้ำตาลสะสมที่ผนังหลอดเลือดจนเกิดการตีบ และอุดตันส่งผลให้ไตมีประสิทธิภาพในการกรองของเสียออกจากร่างกายลดลง ทำให้ตรวจพบการรั่วของโปรตีนปนมากับและปัสสาวะ +1 แปลผลได้ว่า มีภาวะน้ำตาลในเลือดสูง และยังเสี่ยงต่อการเกิดภาวะความดันโลหิตสูง
        (โรงพยาบาลศิริราชปิยมหาราชการุณย์, 2564)
    - - การตรวจหาน้ำตาลในปัสสาวะของกรณีศึกษารายนี้ พบว่ามีน้ำตาลในปัสสาวะ เนื่องจากไตไม่สามารถดึงน้ำตาลกลับได้ ทำให้มีน้ำตาลรั่วปนออกมากับปัสสาวะ จึงทำให้ตรวจพบน้ำตาลในปัสสาวะ แปลผลว่ามีภาวะน้ำตาลในเลือดสูง
        (ปฤษดาพร ผลประสาร, 2564)
    - - ความดันโลหิต systolic blood pressure สูงขึ้นกว่าความดันโลหิตพื้นฐาน 30 mmHg และ/หรือ diastolic blood pressure สูงขึ้นกว่าความดันโลหิตสูงพื้นฐาน 15 mmHg จะจัดอยู่ในเกณฑ์ของหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นความดันโลหิตสูง และหากค่า MAP อยู่ ระหว่าง 100-105 mmHg ควรเฝ้าระวังภาวะความดันโลหิตสูง ซึ่งกรณีศึกษารายนี้ มีค่าความดันโลหิต systolic blood pressure สูงขึ้นกว่า ความดันโลหิตพื้นฐาน 16 mmHg และ/หรือ diastolic blood pressure เท่ากับความดันโลหิตสูงพื้นฐาน และค่า MAP อยู่ที่ 89 mmHg แปลผล ความดันโลหิตปกติ (สุดา ใจห้าว, 2564)
    - - ปกติจะฟังเสียง FHS ได้ตอน 12 สัปดาห์ Baseline FHR 110-160 bpm ซึ่งกรณีศึกษารายนี้ฟังเสียง FHS ได้ 148 bpm ในช่วงอายุครรภ์ 17+4 wks by LMP แปลผล การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ปกติ (ดวงพร ผาสุวรรณ, 2564)
    - - อายุครรภ์ 17+4 wks by LMP น้ำหนัก 54 กิโลกรัม HF 2+/3 > sp
        
        อายุครรภ์ 17+4 wks by LMP ในไตรมาสที่ 2 ซึ่งไตรมาสแรก ควรมีน้ำหนักไม่เกิน 1 kg. ไตรมาสที่2-3 ควรมีน้ำหนัก 0.4-0.5 kg/wks. จากไตรมาสแรก ฝากครรภ์ครั้งแรก อายุครรภ์ 7+2 wks. ฝากครรภ์ครั้งที่ 2 อายุครรภ์ 13+5 wks ฝากครรภ์ครั้งที่ 3 อายุครรภ์ 17+4 wks. จากกรณีศึกษารายนี้ หากนับตั้งแต่มาฝากครรภ์จนถึงไตรมาสที่2 ต้องมีน้ำหนักเพิ่ม ไม่เกิน 0.5 kg/wks. แปลว่าไตรมาสที่ 2 ในการฝากครรภ์ครั้งที่3 ควรมีน้ำหนัก 55.5 kg. ซึ่งกรณีศึกษารายนี้มีน้ำหนัก 54 kg. แปลผลว่า สตรีตั้งครรภ์ที่น้ำหนักตัวน้อยกว่าเกณฑ์ที่กำหนด อาจจะเกิดภาวะความเครียด หรือการรับประทานอาหารไม่เพียงพอ จึงส่งผลให้มีน้ำหนักน้อยกว่าเกณฑ์ และก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะคลอดก่อนกำหนด ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์ และทารกน้ำหนักตัวแรกคลอดน้อย
        (ปฤษดาพร ผลประสาร, 2564)คลำยอดมดลูกได้ 1/3 >sp ในช่วง 12 สัปดาห์ จะคลำยอดมดลูกได้ 2/3 >sp ในช่วง 16 สัปดาห์ และจะคลำยอดมดลูกได้ ระดับสะดือ ในช่วง 20 สัปดาห์ ซึ่งในกรณีศึกษารายนี้มีอายุครรภ์ 17+4 wks by LMP คลำยอดมดลูกได้ 2+/3 >sp แปลผล เป็นภาวะปกติ ทารกเจริญเติบโตได้ดีตามอายุครรภ์(สุภาวดี เครือโชติกุล, 2564)
- - - - ทารกเพศหญิงมีชีวิตน้ำหนัก 4,200 กรัม
        
        โดยปกติน้ำหนักตัวแรกคลอดของทารกปกติคือ 2500-3000 กรัม เคสกรณีศึกษาทารกมีน้ำหนักแรกคลอด 4200 กรัม แปลว่าทารกรายนี้มีน้ำหนักแรกคลอดมากกว่าเกณฑ์ปกติซึ่งมีภาวะ macrosomai
      - ตัวยาว 54 เซนติเมตร
        
        ค่าปกติ 45-50 cm.
        
        ความยาวของลำตัว 54 เซนติเมตร โดยค่าปกติของความยาวแรกเกิดคือ 50 เซนติเมตร ไม่มีความผิดปกติของความยาวลำตัว
      - เส้นรอบศีรษะ 34 เซนติเมตร
        
        ค่าปกติ 33-35.5 cm.
        
        เส้นรอบศีรษะของกรณีศึกษารายนี้ 34 เซนติเมตร โดยค่าปกติของเส้นรอบศีรษะคือ 32 เซนติเมตร ซึ่งแปลว่ากรณีศึกษารายนี้มีลักษณะของศีรษะที่โตกว่าปกติ
        (น้ำฝน ฤทธิภักดี, 2564)
  - - - BT 36.3 องศาเซลเซียส (ค่าปกติ 36.5-37.3 องศาเซลเซียส)
        HR 146 bpm.(ค่าปกติ 120-160 bpm)
        RR 72 bpm,(ค่าปกติ 40-60 bpm )
        O2 sat 95%(ค่าปกติ 95-100%)
        
        โดยปกติค่าของอุณหภูมิร่างการทารกคือ 36.5-37.4 องศาเซลเซียส จากกรณีศึกษา BT = 36.3 องศาเซลเซียส ซึ่งแปลว่ามีอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติอยู่ในภาวะ Hypothermai ค่าปกติของอัตราการหายใจคือ 40-60 ครั้ง/นาที จากกรณีศึกษา RR = 72 ครั้ง/นาที ซึ่งแปลว่าทารกมีอัตราการหายใจกว่าเร็วกว่าปกติมีภาวะ tachypnea ค่าปกติของอัตราการเต้นของชีพจรคือ 120-160 ครั้ง/นาที จากกรณีศึกษา PR = 146 ครั้ง/นาที ซึ่งแปลว่าทารกมีอัตราการเต้นของชีพจรปกติ ค่าปกติของ O2 saturation คือ >95 % จากกรณีศึกษา O2 saturation = 95 % ซึ่งแปลว่าทารกมีความเสี่ยงที่จะพร่องออกซิเจน มีอาการหายใจลำบาก(Respiratory distress syndrome)
    - - นาทีที่ 1 เท่ากับ 9 คะแนน
        นาทีที 5 เท่ากับ 10 คะแนน
        
        APGAR score: นาทีที่ 1 เท่ากับ 9 นาทีที 5 เท่ากับ 10 คะแนน
        แปลผล: 8-10 คะแนนแปลผล : 8-10 คะแนน (No asphyxia) ทารกในกลุ่มนี้ถือว่าปกติไม่ต้องให้การช่วยเหลือพิเศษใดๆ นอกจากสังเกตอาการอย่างใกล้ชิด ช่วยให้ทางเดินหายใจโล่งและให้ความอบอุ่นแก่ทารกก็เพียงพอ (ธิดารัตน์ เอกศิรินิมิตร,2564)
  - - - ทารกมีภาวะ hypoglycemia (< 45 mg%)
        
        ค่าปกติ DTX ของทารกโดยเจาะภายหลังทารกคลอด 1 ชั่วโมง คือ > 45 mg/dl ซึ่งในกรณีศึกษาค่า DTX = 38 mg/dl ซึ่งแปลว่าทารกรายนี้มีระดับน้ำตาลในเลือดต่ำกว่าปกติเนื่องจากก่อนคลอดทารกยังคงได้รับน้ำตาลจากมารดา แต่หลังคลอด ทารกไม่ได้รับน้ำตาลจากมารดา ในขณะที่ร่างกายทารกสามารถผลิตอินซูลินได้เอง ทำให้เกิดความไม่สัมพันธ์ของระดับน้ำตาลและอินซูลินในร่างกาย (โรงพยาบาลมหาราชนครศรีธรรมราช, 2561)
  - - - ดูแลโดยให้คลอดปกติทางช่องคลอด
        
        ประเมินอาการทารกแรกเกิดอย่างใกล้ชิด
        
        ตรวจสอบการฉีกขาดของแผลฝีเย็บอย่างละเอียด
        
        ให้ Regular(short-acting)
        
        ตรวจติดตามระดับน้ำตาลทุก 1 ชั่วโมง ให้มีค่าประมาณ 80-120 มก./ดล.
        
        ตรวจระดับน้ำตาลก่อนให้สารน้ำ
        
        ในรายที่ได้รับอินซูลิน เมื่อเข้าสู่ระยะคลอด (active labor)
- - - - Prolectin
      - Insulinase
      - Estrogen
      - Progesterone
      - ต้านการหลั่ง insulin
        
        insulin ทำงานลดลง
        
        insulin resistance
        
        Hyperglycemia
        
        ส่งน้ำตาลผ่านไปยังทารกเพิ่มขึ้น
        
        ทารกน้ำตาลในเลือดสูง
        
        3 more items...
  - - - หลั่ง CRH เพิ่มขึ้น
        
        มีผลต่อ anterior pituitary gland
        
        หลั่ง adrenocortirophic hormone
        
        กระคุ้นการสร้างต่อมหมวกไตชั้นนอก
        
        สร้าง cortisol
  - - - มีผลต่อ chemoreceptor trigger zone (CTZ)
        
        กระตุ้น vomiting center
        
        Hyperemesis gravidarum
        
        Dehydration
        
        Electrolyte imbalance
        
        Ketosis
        
        DKA
        
        ความอยากอาหารลดลง
        
        รับประทานอาหารได้น้อย
        
        Hypoglycemia
        
        1 more item...
- - - - ข้อมูลสนับสนุน: O: สตรีตั้งครรภ์มีภาวะ GDM A2
        :ระดับยอดมดลูกในweekที่ 25อยู่ในระดับ 2/4 >ระดับสะดือ
    - - กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดมารดาให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ
        
        2.แนะนำให้หญิงตั้งครรภ์ที่ไม่มีข้อห้ามในการออกกำลังกาย แบบแอโรบิค
        
        3.ดูแลให้ได้รับ insulin ตามแผนการรักษา
  - - - กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.แสดงความเป็นมิตร ปลอบโยนให้รู้สึกอบอุ่น คลายความกังวล เพื่อให้สตรีตั้งครรภ์คลายความ วิตกกังวล
        
        2.ซักถามและเปิดโอกาสให้สตรีตั้งครรภ์ได้เล่าถึงสาเหตุความวิตกกังวล
        
        3.อธิบายให้ทราบถึงลักษณะ อาการ สาเหตุ ผลของโรคต่อการตั้งครรภ์ และแนวทางการรักษาพยาบาล
        
        4.ให้ความรู้ที่เหมาะสมและถูกต้องเกี่ยวกับภาวะเบาหวานขณะตั้งครรภ์ทั้งความรู้เกี่ยวกับความหมายกลไกการเกิดประเภทปัจจัยเสี่ยงการตรวจคัดกรองการตรวจวินิจฉัยผลกระทบของโรคเบาหวาน
        
        5.ส่งเสริมความรู้สึกมีคุณค่าในตนเองให้สามารถเผชิญกับสถานการณ์ต่าง ๆ และสามารถปรับตัวต่อการเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ได้
        
        6.ส่งเสริมความเข้มแข็งอดทนการเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์เป็นเหตุการณ์ที่ก่อให้เกิดความเครียดระดับสูงต่อสตรีที่เป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์
        
        7.ส่งเสริมให้สตรีที่เป็นที่เป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ได้สนับสนุนทางสังคมเช่นการให้สามีและญาติพาสตรีที่เป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์มารับบริการฝากครรภ์ทุกครั้งให้สามีและญาติมีส่วนร่วม
        (วารสารมหาจุฬานาครทรรศน์, 2564)
        (BMC)
  - - - กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.จัดท่านอนพักบนเตียงโดยให้ศีรษะสูงเล็กน้อย (Semi Fowler’s position) เพื่อช่วยให้มดลูกไม่กดทับ Inferior vena cava และไม่เบียดกระบังลม ช่วยให้ร่างกายได้รับออกซิเจนได้ดีขึ้น
        
        2.สังเกตอาการ หากพบอาการผิดปกติ เช่น อาการและอาการแสดงของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำคือ ใจสั่น วิงเวียนศีรษะ คล้ายจะเป็นลม เหงื่อออกมาก ตัวเย็น น้ำตาลในเลือดต่ำกว่า 80 mg/dl รายงานแพทย์
        
        3.ประเมินสภาพทารกในครรภ์ โดยการฟัง FHS หากพบความผิดปกติ เช่น FHS มากกว่า 160 ครั้ง/นาทีหรือน้อยกว่า 120 ครั้ง/นาที หรือจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้ออกซิเจน 5ลิตร/นาที เพื่อช่วยเพิ่มออกซิเจนให้แก่ทารกในครรภ์ และรายงานแพทย์
  - - - 1.อธิบายให้มารดาเข้าใจถึงกลไกของอาการปวด
      - 2.ให้มารดาทำกิจกรรมผ่อนคลายเพื่อเบี่ยงเบนความสนใจจากอาการปวด
      - 3.แนะนำมารดาให้รักษาความสะอาดบริเวณแผล
      - 4.แนะนำการเคลื่อนไหวร่างกายช้าๆเพื่อช่วยลดการกระทบกระเทือนบริเวณแผล
      - 5.นอนในท่าที่สะบาย นอนในท่าที่สบาย นอนศีรษะสูง นอนชันเข่า เพื่อให้หน้าท้องหย่อนตัว ลดการดึงรั้งของแผล
  - - - 1.ประเมิน v/s ติดตามประเมินสัญญาณชีพ
      - 2.แนะนำการออกกำลังกายที่เหมาะสม
      - 3.แนะนำการทานอาหารที่เหมาะสมไม่หวานจนเกินไป
      - 4.ดูแลให้ได้รับอินซูลินตามแผนการรักษาของแพทย์
      - 5.ติดตามเฝ้าระวังอาการแสดงภาวะไม่สมดุลของน้ำตาลในเลือด
    - - ข้อมูลสนับสนุน O:ฝากรรภ์ครั้งที่ 5 Urine sugar = +1,ผล OGTT ได้ 110 mg/dL.,192,168 และ 40mg/dL.
        O:วินิจฉัยเป็น GDM A2,
        O:ครรภ์ที่ 2 อายุครรภ์ 25+1 wks by LMP
  - - - 1.ติดตาม V/S เพื่อติดตามสัญญาณชีพของทารก
      - 2.ดูแลให้ได้รับสารน้ำทดแทนทางหลอดเลือดดำอย่างเพียงพอ เพื่อรักษาระดับน้ำตาลไว้
      - 3.ตรวจระดับน้ำตาลในเลือดจากปลายนิ้วเป็นระยะทุก 2 ชั่วโมง เพื่อประเมินระดับน้ำตาลในเลือดสังเกตอาการอย่างใกล้ชิดโดยการติดตามอาการและอาการแสดงของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
      - 4.โดยการบันทึกเสียงการเต้นของหัวใจทารกทุก 30 นาทีดูแลทารกแรกเกิดอย่างใกล้ชิดโดยประเมินภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
      - 5.เตรียมอุปกรณ์เพื่อการช่วยเหลือช่วยฝื้นืนชีพทารก ให้พร้อมและดำเนินการติดต่อประสานงานกับกุมารแพทย์เพื่อรับทารกแรกเกิดจากมารดาที่มีภาวะเบาหวานขณะตั้งครรภ์ไปดูแลอย่างใกล้ชิด
      - 6.ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ DTX เพื่อประเมินระดับน้ำตาลในเลือด