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ARTRITE REUMATOIDE (AR), Grupo 4 - Coggle Diagram

- - - - Pode-se visualizar o pannus como uma espécie de
        “manto” que recobre as estruturas intraarticulares
        
        Por estar cronicamente inflamado, lesa por contiguidade os tecidos vizinhos
        
        A destruição final da
        cartilagem resulta da
        produção local de enzimas proteolíticas
        
        Linfócitos T CD4+ hiper estimulados migram para a membrana sinovial, atraindo e ativando macrófagos e linfócitos B
        
        Ocorre produção desordenada de citocinas, com destaque para o TNF-alfa
        
        Tais substâncias respondem pela autoperpetuação do processo inflamatório sinovial e estimulam a proliferação das células sinoviais, levando a uma expansão progressiva do pannus
        
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- - - - Representa 60% do risco de desenvolver a doença
      - Existe uma forte associação entre AR e certas variantes do HLA, sobretudo alguns alelos do gene HLA-DRB1
        
        E como a genética influencia na patogênese?
        
        Alguns mecanismos são propostos:
        
        O gene HLA-DRB1 codifica uma proteína da superfície dos leucócitos envolvida no processo de apresentação de antígenos
        
        A apresentação de antígenos é um dos passos iniciais na elaboração de uma resposta imune "adaptativa"
        
        Certos alelos do HLA-DRB1 contêm o epítopo compartilhado, ou seja, uma sequência de oito aminoácidos que estabelece ligações com certos peptídeos "artritogênicos"
        
        Fator genético + fator adquirido = complexo molecular com capacidade para estimular linfócitos T CD4+
        
        Surgimento de uma resposta imune adaptativa que pode agredir o tecido sinovial
      - História de AR em um parente de 1º grau acarreta uma chance de 2-10 vezes mais de desenvolver a doença do que a população geral
      - Linfócitos T autorreativos: células capazes de atacar o próprio organismo que não foram adequadamente eliminadas quando da maturação do sistema imune, por um defeito na seleção linfocitária que ocorre no timo!
      - Mutação no gene PTPN 22
        
        Importante para o processo de seleção linfocitária
    - - Tabagismo e substâncias irritativas para o tecido pulmonar
      - Exposição a alguns vírus e patógenos
        
        Epstein-barr, parvovírus B-19, M. tuberculosis, E.coli e P. mirabilis.
        
        Podem induzir a formação de complexos imunes, que desencadeiam a produção do fator reumatoide
      - Eventos estressantes
      - Microbiota intestinal
- - - - A maioria dos pacientes tem entre 30 e 60 anos
    - - História de AR em um parente de 1º grau acarreta uma chance de 2-10 vezes mais de desenvolver a doença do que a população geral
    - - AR atinge duas vezes mais mulheres do que homens
  - - - Pessoas obesas têm mais chance de desenvolver AR
- - - - Ocorre, principalmente, sobre tendões, superfícies extensoras e áreas de maior atrito, principalmente no olécrano, dorso das mãos e dos pés. É móvel, indolor e geralmente não se fistuliza.
- - - - Qualquer indivíduo que apresente artrite
        em pelo menos uma articulação.
      - Essa artrite não pode ser melhor explicada
        por outra doença.
  - - - É um autoanticorpo que “ataca” a porção Fc das moléculas de IgG.
    - - Pertence à família dos
        ACPA (Anticorpos Antipeptídeos Citrulinados) e reage contra diversas proteínas encontradas
        no tecido conjuntivo.
    - - FAN (30%) e o ANCA
        (p-ANCA, também em 30%)
  - - - anemia de doença crônica
      - trombocitose e leucocitose
- - - - A. Comprometimento articular
        
        1 grande articulação: 0
        
        2 - 10 grandes articulações: 1
        
        1 - 3 pequenas articulaçõesd (com ou sem comprometimento das grandes articulações): 2
        
        4 - 10 pequenas articulações (com ou sem comprometimento das grandes articulações): 3
        
        10 articulaçõese (pelo menos 1 pequena articulação): 5
      - B. Sorologia (pelo menos 1 resultado do teste é necessário para a classificação)
        
        FR negativo e anti-CCP negativo: 0
        
        FR baixo-positivo ou anti-CCP baixo-positivo: 2
        
        FR alto-positivog ou anti-CCP alto-positivo: 3
      - C. Reagentes de fase aguda (pelo menos 1 resultado do teste é necessário para a classificação)
        
        CRP normal e velocidade de hemossedimentação (velocidade de sedimentação das hemácias) normal: 0
        
        CRP alterada ou velocidade de hemossedimentação (velocidade de sedimentação das hemácias) alterada: 1
      - D. Duração dos sintomas (com base nas queixas do paciente)
        
        < 6 semanas: 0
        
        ≥ 6 semanas: 1