Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ความดันโลหิตสูงเนื่องจากการตั้งครรภ์ (Pregnancy Induce Hypertension : PIH)…

- - - - การรักษา
        
        รับไว้รักษาในโรงพยาบาลทุกราย
        
        ซักประวัติและตรวจร่างกายอย่างละเอียดติดตามสังเกตอาการและอาการแสดงของ PIH ทุกวัน
        
        ให้ผู้ป่วยพักผ่อน (bed rest) ไม่จําเป็นต้องให้ยากล่อมประสาท
        
        วัดความดันโลหิต ทุก 4 ชั่วโมง (ยกเว้นช่วงเที่ยงคืนถึงตอนเช้าในกรณีที่ความดันโลหติ ตอนเที่ยงคืนไม่เพิ่ม ขึ้น)ไม่จําเป็นต้องให้ยาลดความดันโลหิต
        
        เก็บปัสสาวะตลอด 24 ชั่วโมงเพื่อตรวจหาโปรตีน (ควรหาอย่างน้อย 3 วัน
        
        ทดสอบการทํางานไต (ระดับ creatinine)ส่วนการทํางานของตับใหพิจารณาเลือกทําเป็นราย ๆ
        
        ประเมินอายุครรภ์ของทารก และตรวจติดตามสุขภาพทารกในครรภ์โดยการนับลูกดิ้นอย่างถูกวิธีUtrasound เพื่อดูขนาดทารกปริมาณน้ำคร่ำและทำ NST
        
        อายุครรภ์มากกว่า 37 สัปดาห์แล้ว
        
        รับประทานอาหารธรรมดาบันทึกปริมาณสารน้ำที่ได้รับและขับออกในแต่ละวัน
        
        ถ้ามีอาการปวดศีรษะ หน้ามืด ตาพร่ามัว ให้งดการให้Breast feeding
        
        ควบคุมอาการและอาการแสดงของโรคไม่ได้(เปลี่ยนเป็น severe PIH)
    - - การรักษาและการพยาบาล
        
        ป้องกันการชัก
        
        การให้แมกนีเซี่ยม
        
        ปัสสาวะออกน้อยกว่า 35 มลต่อชั่วโมง
        
        pattelar reflex หายไป
        
        อัตราการหายใจน้อยกว่า 16 ครั้งต่อนาที
        
        หยุดให้แมกนีเซียมซัลเฟตเมื่อให้ครบ 24 ชั่วโมงหลังคลอด
        
        ลดความดันโลหิต
        
        ให้ยา
        
        Nifedipine (soft capsule) เช่น adalat,nelapine 10 mg sublingual หรือ Nifedipine (film-coated tablet) เช่น nifecard 10 mg oral
        
        การเฝ้าระวัง
        
        วัดความดันโลหิตทุก 5 นาทีหลังได้รับยา(ระวังภาวะhypotension ในกรณียาแบบ Sublingual)
        
        หากความดันโลหิดไม่ลดลงภายใน 30 นาที พิจารณาให้ยาลดความดันโลหิตซ้ำ (ขนาดยาสูงสุดไม่เกิน 40 mg)
        
        ปรับความดันโลหิตให้อยู่ในช่วง 140/90 - 155/105 mmHg
        
        ยาอื่น ๆ ที่อาจเลือกใช้
        
        Hyd ralazine: ซึ่งออกฤทธิ์โดยตรงต่อการคลายตัวของกล้ามเนื้อเรียบเส้นเลือดแดง เป็นยาที่มีประการณ์ใช้มามาก ให้ครั้งแรก 5 มก. ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ แล้ววัดความดันโลหิตทุก 5 นาที ถ้าหลังฉีดแล้ว 20 นาทีความดัน diastolic ยังสูงกว่า 110 ปรอท ให้ซ้ำได้อีก 10 มก. ควรระวังไม่ให้ความดันโลหิต diastolic ต่ำกว่า 90 มม.ปรอท เพราะจะทำให้เกิด fetal distress ได้ง่าย ฤทธิ์ข้างเคียงของ hydralazine ที่พบได้ เช่น ใจสั่น ปวดศีรษะ อาเจียน
        
        Labetalol: ออกฤทธิ์กดทั้ง alpha และ beta-adrenergic ควบคุมความดันจาก PIH ได้ดี
        
        ควบคุมสมดุลย์ของสารน้ำอิเล็กโทรไลท์
        
        บันทึกปริมาณสารน้ำเข้า-ออกทุกชั่วโมง
        
        การใส่สาย pulmonary artery catheterization ให้พิจารณาทำในรายที่ควบคุมสารน้ำลำบาก เช่น สงสัย pulmonary edema เป็นต้น
        
        แก้ไข hemoconcentration เริ่มต้นด้วยการให้ lactated Ringer ในกลูโคส 5%
        
        ตรวจติดตามสุขภาพทารกในครรภ์ (continuous fetal heart rate monitoring)
        
        การชักนำการคลอด
        
        เจาะถุงน้ำคร่ำเมื่อสามารถทำได้
        
        ให้ oxytocin กรณีที่ปากมดลูกพร้อม
        
        ให้พรอสตาแกลนดินส์ เช่น misoprostol 25 มก.ทางช่องคลอด กรณีที่ปากมดลูกไม่พร้อม
        
        การให้ยาชาทางไขสันหลัง (epidural block) สามารถให้ได้ด้วยความระมัดระวัง
        
        พิจารณาช่วยคลอดในระยะที่สองตามความเหมาะสม
        
        การผ่าตัดทำคลอดทางหน้าท้องควรเป็นไปตามข้อบ่งชี้ทางสูติศาสตร์ทั่วไป หรือบางรายที่โรครนแรงมาก ๆ ที่ปากมดลูกไม่พร้อม และคาดวาการคลอดชำาจะเป็นผลเสียต่อมารดา อาจเลือกผ่าตัดได้เป็นราย ๆ ไปโดยเฉพาะอย่างยิ่ง HELLP syndrome ที่ปากมดลูกไม่พร้อม
        
        ป้องกันและภาวะแทรกซ้อน เช่น ไตล้มเหลว ตับ เลือดออกในสมอง DICน้ำคั่งในปอด
    - - การรักษาและการพยาบาล
        
        รักษาทางเดินหายใจให้โล่ง ระหว่างการชัก ใส่ mouth gag เพื่อป้องกันการกัดลิ้น ดูดมูกออกจากปาก คอ หลอดคอ
        
        ระงับอาการชัก และป้องกันการชักซ้ำตามแนวทางของ severe PIH ดังที่ได้กล่าวมาข้างต้น การระงับชักอาจให้แมกนีเซียมซัลเฟต หรืออาจใช้diazepam ก็ได้ (10-20 มก.ทางหลอดเลือดดำ)
        
        ควบคุมความดันโลหิต
        
        ตรวจติดตามสุขภาพทารก ทำ intrauterine resuscitation
        
        ให้ออกซิเจนผ่านทาง tent หรือ mask หรือ nasal catheter
        
        พิจารณาตรวจ arterial blood gas และภาพรังสีทรวงอก
        
        ยุติการตั้งครรภ์ (ภายหลังจากควบคุมชักได้ดีแล้ว 1-2 ข้วโมง)
        
        ให้ผู้ป่วยอยู่ในห้องมืด สงบ และดูแลอย่างใกล้ชิด
        
        งดอาหารและน้ำทางปาก
        
        ระวังภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ เช่น การเกิดหัวใจล้มเหลว หรือน้ำคั่งในปอด
        
        ตรวจสมองด้วย CT หรือ MRI ในกรณีชักแบบผิดปกติ อาการแสดงทางประสาท หรือโคม่านาน
        
        การดูแลอื่น ๆ เช่นเดียวกับ Savere PIH เช่น ควบคุมความดัน แก่ไขhemoconcentration ช่วยเหลือการทำงานของไต ควรให้ lactatedRinger's ในสารละลายกลูโคส 5% ในอัตรา 60-120 มล./ชั่วโมง ยาขับปัสสาวะไม่มีความจำเป็น ยกเว้นในรายน้ำคั่งในปอด รักษาความสมดุลย์ของอีเลคโตรไลท์ คาสายสวนปัสสาวะ บันทีกปริมาณสารน้ำที่ได้รับและขับออก