Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ทารกเกิดก่อนกำหนด (prematureinfants), image, image, image - Coggle Diagram

- - - - สาเหตุ
        
        เกิดจากร่างกายของเด็กทารกมีปริมาณสารลดแรงตึงผิวไม่เพียงพอ เนื่องจากปอดพัฒนาได้ไม่เต็มที่ โดยสารดังกล่าวจะถูกผลิตขึ้นในช่วงสัปดาห์ที่ 24-28 ของการตั้งครรภ์
        
        กรณีศึกษา
        
        ทารกคลอดก่อนกำหนด ปอดยังสร้างไม่สมบูรณ์ และขาดสาร Surfactant มีผลทำให้ปอดแฟบ หายใจเข้าออกได้อย่างไม่เป็นปกติ
      - พยาธิสภาพ
        
        กรณีศึกษา
        
        ปอดของทารกที่คลอดก่อนกำหนดขาดสารลดแรงตึงผิว (surfactant) ซึ่งทำหน้าที่ให้ถุงลมคง รูปอยู่ได้และไม่แฟบขณะหายใจออกการขาดสารลดแรงตึงผิว ทำให้ความยืดหยุ่นของปอดลดลงทารกต้องใช้แรงในการหายใจแต่ละครั้งมากขึ้น การแลกเปลี่ยนก๊าซระหว่างหลอดเลือดฝอยและถุงลมลดลง ทำให้การระบาย อากาศลดลงตามมาจึงเกิดภาวะขาดออกซิเจนในเลือด
        
        ทารกที่เกิดก่อนกำหนดโครงสร้างและการทำหน้าที่ของปอดยังไม่สมบูรณ์ปอดของทารกขาดสารลดแรงตึงผิว ทารกต้องใช้แรงในการหายใจเพิ่มขึ้น เกิดความไมสมดุลระหว่างการระบายอากาศและการกำซาบออกซิเจน ส่งผลให้มีปริมาณออกซิเจนในร่างกายต่ำ (Hypoxemia)
      - อาการและอาการแสดง
        
        เริ่มด้วยอาการหายใจเร็ว หอบและจมูกบาน โดยหายใจเร็ว 60-100 ครั้ง/นาที อกหรือชายโครงบุ๋ม อาจหยุดหายใจ และอาการเขียวความดันโลหิตต่ำ ดูซีดหรือคล้ำ แต่ความเข้มข้นเลือดปกติเสียงหายใจผิดปกติการฟังเสียงปอดพบว่ามีลมผ่านเข้าปอดได้น้อย
        
        กรณีศึกษา
        
        ซีด หายใจเหนื่อยหอบ
        วันที่ 17 กันยายน 2564 v/s: T= 36.8 C HR= 152/min RR=62/min
      - การวินิจฉัยโรค
        
        1.ประวัติการคลอดก่อนกำหนด พบในอายุครรภ์น้อยกว่า 32 สัปดาห์หรือมีน้ำหนักต่ำกว่า 1,500 กรัม
        2.อาการทางคลินิก ทารกจะมีหายใจปีกจมูกบาน หายใจหอบ อกบุ๋ม หายใจออกได้ยินเสียงคราง
        3.การตรวจทางรังสีภาพถ่ายทางรังสีของปอดจะมีลักษณะคล้ายกระจกฝ้า (ground glass appearance)
        
        กรณีศึกษา
        
        มีประวัติคลอดก่อนกำหนด GA 32+2 week น้ำหนักแรกคลอด 880 กรัม น้ำหนักปัจจุบัน 1760 กรัม หายใจเร็ว เหนื่อยหอบ ซีด
      - ภาวะแทรกซ้อน
        
        ภาวะเลือดออกในสมอง (Intra Ventricular Hemorrhage: IVH) Pneumothoraxและมีลมในเยื่อหุ้มปอด (Pulmonary air leak)
        การติดเชื้อ ในระยะยาวทารกกลุ่มนี้ยังมีปัญหาเกี่ยวกับผลกระทบจากการที่ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ และการได้รับออกซิเจนที่มีความเข้มข้นสูงเกิดภาวะจอประสาทตาผิดปกติ (Retinopathy of Prematurity: ROP) ทารกมีพัฒนาการล่าช้า
        
        กรณีศึกษา
        
        -ภาวะเลือดออกในสมอง (Intra
        Ventricular Hemorrhage: IVH)
        -Pneumothorax
        -การติดเชื้อ จากการใช้เครื่องช่วยหายใจเป็นเวลานาน และติดเชื้อจาก UAC, UVC
        -โรคปอดเรื้อรัง (Broncho Pulmonary Dysplasia: BPD)
        และมีพัฒนาการล่าช้า
      - การรักษา
        
        การรักษาด้วยออกซิเจน (Oxygentherapy)
        
        การช่วยหายใจ (Assisted ventilation)
        
        การรักษาด้วยสารลดแรงตึงผิว(Surfactant replacement therapy)
        
        การรักษาแบบประคับประคอง (Supportive treatment)
        
        กรณีศึกษา
        
        แรกเกิด on et tube with ventilator no 2.5 dept. 7 cm. on PAC mode PIP 15 (10+5) PEEP5 FiO2 0.6 I-time 0.3 RR 60 O2 sat 90-95%
        
        On Incubator
        
        Infatrini 30 ml 8 feed drip 2 hr. (15 cc/hr.)
        
        ให้วิตามิน
        
        MTV drip 1 ml TF OD - Ferdex oral (15mg / 0.6 ml) 0.2 ml TF OD
        
        Ferdex oral (15mg / 0.6 ml) 0.2 ml TF OD
        
        recard RR HR ทุก 1 ชั่วโมง BT ทุก 3 ชั่วโมง BP ทุก 8 ชั่วโมง
    - - -การติดเชื้อระยะหลัง(late-onset neonatal sepsis)
        คือ การติดเชื้อที่เกิดขึ้นหลังจาก 72 ชั่วโมงหลังคลอด
        
        วันที่ 6 ตุลาคม ตรวจ Hemoculture
        พบเชื้อ Acinetobacter baumannii
        
        สาเหตุ
        
        พบว่าทารกที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 1,500 กรัม มีอัตราการเกิดปอดบวมในโรงพยาบาลเพิ่มขึ้น การมีน้ำหนักตัวน้อยอาจเป็นการมีน้ำหนักตัวน้อยอาจเป็นสาเหตุที่ทำให้ทารกต้องใช้เครื่องช่วยหายใจเป็นเวลานานมากขึ้น
        
        กรณีศึกษา
        
        UAC dept = 11.64 cm., UVC= 6.82 cm. on et tube with ventilator no 2.5 dept. 7 cm. on PAC mode PIP 15 (10+5) PEEP5 FiO2 0.6 I-time 0.3 RR 60 O2 sat 90-95%
        
        การรักษา
        
        การให้ยาต้านจุลชีพควรเริ่มให้เร็ว เนื่องจากมีการศึกษาพบว่า หากเริ่มให้ยาล้าช้าอันตราตายของผู้ป่วยจะเพิ่มขึ้นติดตามอาการอย่างใกล้ชิดเพื่อประเมินว่าผู้ป่วยตอบสนองต่อการรักษาหรือไม และควรหยุดให้ยาต้านจุลชีพหรือเปลี่ยนยาตามผลเพาะเชื้อ และอาการของผู้ป่วยเป็นหลัก
        
        กรณีศึกษา
        
        omeprazole 1 mg v OD q 2 hr., meropenam 32 mg. V q 12 hr.
        
        วันที่ 6 ต.ค.64 พบเชื้อ Numerous Acinetobacter baumannii ที่ปอด บริเวณ Left upper lobe เพิ่มยา colistin 2.5 mg. IV q 12 hr.off Antibiotic ทุกตัวแล้ว ให้ meropenam,colistin ถึงวันที่ 21 ต.ค. 64
      - -การติดเชื้อระยะแรก (early onset neonatal sepsis)
        เกิดขึ้นภายใน 72 ชั่วโมงหลังคลอด
        
        วันที่ 17 กันยายน 2564 มีการติดเชื้อที่ UAC,UVC
        
        สาเหตุ
        
        การติดเชื้อส่วนใหญ่เกิดจากปัจจัยด้านมารดาและทารก เช่น น้ำเดินก่อนเจ็บครรภ์คลอดมากกว่า 18 ชั่วโมง
        น้ำหนักแรกคลอดน้อยกว่า 2,500 กรัม
        ภาวะขาดออกซิเจนขณะคลอด (birth asphyxia)
        คลอดก่อนกำหนด(Preterm) และขี้เทาปนในน้ำคร่ำ
        
        กรณีศึกษา
        
        ทารกคลอดก่อนกำหนดระบบภูมิคุ้มกันโรค (Immunity) : การตอบสนองต่อการติดเชื้อทั้งด้วยระบบ humoralและcellular responses ไม่ดีจึงเกิดการติดเชื้อจากการใส่สายสวนหลอดเลือดทางสะดือ (umbilical catheter insertion)
        
        อาการและอาการแสดง
        
        มีน้ำที่มีกลิ่นเหม็นออกมาทางสายสะดือ สะดือมีการบวม แดง วันที่ 17 กันยายน 2564 มีภาวะ hypothermia v/s: T= 36.8 C HR= 152/min RR=62/min
        
        กรณีศึกษา
        
        มีน้ำที่มีกลิ่นเหม็นออกมาทางสายสะดือ โดยไม่มีการบวม แดง
        มีภาวะ hypo/hyperthermia ง่าย v/s: T= 36.6 C HR= 166/min RR=66/min
        
        การวินิจฉัย
        
        ดูอาการและอาการแสดง ประกอบกับการนำน้ำหรือหนองที่มีกลิ่นเหม็นไปย้อมพิเศษเพื่อดูเชื้อแบคทีเรีย (gram-stained) และไปเพาะเชื้อแบคทีเรีย (aerobic and anaerobic culture) อาการรุนแรงมาก ทำ (blood culture)
        
        กรณีศึกษา
        
        ดูอาการและอาการแสดง ประกอบกับการตรวจ TSC, CBC, U/A
        Hemoculture ผล few leukocyte
        
        การรักษา
        
        การให้ยาปฏิชีวนะที่ครอบคลุมและเหมาะสมกับเชื้อที่เป็นตัวการ โดยจะให้ยาตัวใดและให้ยาทางไหนขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการติดเชื้อของสะดือในทารกแรกเกิด
        
        กรณีศึกษา
        
        ให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษาคือ
        ampicillin (100 mkdose) 90 mg. IV q 12 hr. , Gentamicin 3.9 mg. IV q 36 hr.
- - - - MTV drip 1 ml TF OD - Ferdex oral
        (15mg / 0.6 ml) 0.2 ml TF OD
      - Ferdex oral (15mg / 0.6 ml) 0.2 ml TF OD
- - - - ภาวะแทรกซ้อน
        
        กรณีศึกษา
        
        วันที่ 14 ต.ค.64 ทารกมีภาวะความดันโลหิตสูง
        
        -ภาวะชัก
        
        -ติดเชื้อ
        
        -ความดันโลหิตสูง
      - อาการและอาการแสดง
        
        รวดเร็ว หมดสติ ชักเกร็ง หยุดหายใจ ซีด และกระหม่อมหน้าโป่งตึง แต่ถ้าเลือดออกไม่มาก ทารกอาจไม่มีอาการหรือเพียงแต่ซีดลงเท่านั้น บางรายอาจมีอาการซึม กล้ามเนื้ออ่อนแรง
        
        กรณีศึกษา
        
        ทารก Preterm GA 32+2 week
        
        แรกเกิดมีภาวะ RDS on et tube with ventilator no 2.5 dept. 7 cm. on PAC mode PIP 15 (10+5) PEEP5 FiO2 0.6 I-time 0.3 RR 60 O2 sat 90-95%
        
        มีภาวะซีดร่วมด้วย
      - การรักษา
        
        การผ่าตัด
        
        1.1 การผ่าตัดระบายของเหลว
        
        1.2 การเปิดกะโหลกศีรษะ
        
        กรณีศึกษา
        
        การพยาบาล
        
        2.ให้ได้รับอาหารและน้ำเพียงพอ การให้อาหารทารกมีความสำคัญมาก เนื่องจากทารกดูดกลืนไม่ดี
        
        3.กรณีให้สารน้ำทางเส้นเลือด คำนวณจำนวนสารน้ำอย่างถี่ถ้วน ปรับจำนวนหยด เพื่อป้องกันภาวะน้ำเกิน(Hypervolemia)
        
        1.ให้หายใจสะดวกและได้รับออกซิเจนเพียงพอ
        
        4.ดูแลร่างกายให้ได้รับความอบอุ่น
        
        5.ป้องกันและไม่ให้รับอันตรายจากการชัก จัดวางเตียงทารกให้อยู่ในที่ที่พยาบาลสังเกตทารกได้ง่ายให้ยาระงับชักตามแผนการรักษา
        
        6.ให้ได้รับการพักผ่อนเพียงพอ
      - สาเหตุ
        
        ช่วงก่อนคลอด : การคลอดทางช่องคลอด, ภาวะทารกขาดออกซิเจนขณะอยู่ในครรภ์, ภาวะตกเลือดก่อนคลอดและถุงน้ำคร่ำอักเสบ
        
        ช่วงหลังคลอด: respiratory distress syndrome, prolonged neonatal resuscitation, hypocarbia and hypercarbia2, acidosis, pneumothorax, administration of bicarbonate, necrotizing enterocolitis และภาวะชัก
        
        กรณีศึกษา
        
        ทารกมีภาวะ respiratory distress syndrome
    - - การวินิจฉัย
        
        การวินิจฉัย BPD ได้จากประวัติ และอาการแสดงดังกล่าวร่วมกับภาพถ่ายรังสีปอดในรายที่เป็นตามหลัง RDS
        
        กรณีศึกษา
        
        วันที่ 23 กันยายน 2564
        ทำการ CXR พบ infiltration RML
        
        CRP=57.82
        
        persist thrombocytopenia
        
        BUN 3.7
      - อาการและอาการแสดง
        
        กรณีศึกษา
        
        ทารกหายใจเร็วกว่าปกติ ฟังได้เสียง bronchial breath sound
        
        หายใจเร็วกว่าปกติ หน้าอกบุ๋ม (intercostal retractions)
        
        บางรายฟังได้ rales หรือ bronchial breath sound ออกซิเจนในเลือดต่ำกว่าปกติ และอาจมีคาร์บอนไดออกไซด์ดั่งใน
        
        เลือด ในรายที่เป็นมากมักมีความดันใน
      - การรักษา
        
        กรณีศึกษา
        
        ให้ออกซิเจน on SIMV c PS
        
        FiO2 0.3, PIP10, PS8
        
        PEEP5, RR50, Ti 0.32 Keep O2 sat ≥92%
        
        ให้ยา omeprazole 1 mg iv OD q 24 hr.
        
        รักษาสาเหตุ
        
        รักษาตามอาการ เช่นให้ออกซิเจนในรายที่มี PaO2 ต่ำ, ให้ยาขยายหลอดลมในรายที่มี brop-chial hyperactivity เป็นต้น
        
        รักษาภาวะแทรกซ้อน เช่น cor pulmonale หรือความดันสูงในปอด
        
        พื้นฟูสมรรถภาพปอด โดยการทำกายภาพบำบัดทางทรวงอก
      - สาเหตุ
        
        กรณีศึกษา
        
        ทารก Preterm GA 32+2 week ปอดยังทำงานไม่เต็มที่เนื่องจากคลอดก่อนกำหนด
        
        สาเหตุที่ทำให้เป็นโรคปอดเรื้อรังโดยตรงและตรวจพบได้ ได้แก่
        1.1 ความผิดปกติแต่กำเนิด (congenital abnor-malities)
        1.2 โรคทางกรรมพันธุ์ (metabolic and genetic diseases)
        1.3 ภาวะอักเสบเรื้อรังในปอด (chronic in-flammatory diseases)
        1.4 โรคติดเชื้อเรื้อรังในปอด (chronic pulmo-nary infection)
        1.5 โรคปอดเรื้อรังจากการได้รับออกซิเจน
        หรือเครื่องช่วยหายใจ
        1.6 ปอดยังทำงานไม่เต็มที่เนื่องจากคลอดก่อนกำหนด
        1.7 สำลักอาหาร น้ำลายและสิ่งแปลกปลอมเข้าปอดบ่อย ๆ
        
        สาเหตุจากการติดเชื้อในทางเดินหายใจส่วนล่างอย่างรุนแรงในระยะ 2 ขวบปีแรก ซึ่งทำให้ทางเดินหายใจถูกทำลาย
        
        สาเหตุจากสิ่งแวดล้อม และอุบัติเหตุที่มีผลต่อทางเดินหายใจและปอดของเด็ก