Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กรณีศึกษาที่1 โรคนิ่วในไต, สมาชิก นางสาวสุนิสา มาลาม รหัสนักศึกษา…

- - - - ปลอดภัยจากการติดเชื้อ
    - - Subjective data :-
      - Objective data :
        
        ผู้ป่วยมีไข้ 37.8 c
        
        มีแผลผ่าตัด Left nephrectomy with Left anatrophic nephrolithotomy (ANL) ที่บริเวณหน้าท้องข้างซ้าย แผลซึมเล็กน้อย on Radivac drain มี discharge ออก 50 ml ลักษณะสีแดงเข้ม
        
        WBC 10,200 x103 U/L
        
        Neutrophil 94%
        
        Lymphocyte 5%
        
        Basophil 11.3%
    - - ไม่มีภาวะติดเชื้อในร่างกาย
      - สัญญาณชีพปกติ
        
        BT 36.5-37.4 C
        
        PR 60-100 ครั้งต่อนาที
        
        RR 16-20ครั้งต่อนาที
        
        BP 90/60-140/90 mmHg
      - แผลแห้งแดงดี ไม่บ่งบอกอาการติดเชื้อ เช่น ปวด บวม แดง ร้อน
      - WBC 4.0-11.0x103 U/L
        
        Neutrophil 40-75%
        
        Lymphocyte 20-25%
        
        Basophil 0-1%
    - - 1.ประเมินอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อ เช่น ไข้สูง หนาวสั่น หายใจเร็ว ซึมลง ตัวเย็น หรือปัสสาวะออกน้อย
      - 2.ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
      - ดูแลให้ขวด Radivac drain เป็นสูญากาศอยู่เสมอโดยดูที่จุกยางบนฝาขวด หากเป็นสูญากาศจุกยางจะโหดถ้าไม่สูญากาศจุกยางจะยืดออก เนื่องจากขวด Radivac drain ไม่เป็นสุญญากาศจะไม่สามารถดูดเลือดและสารคัดหลั่งออกมาได้ พร้อมกับการทำงานของ Radivac drain ให้เลือดและสารคัดหลั่งไหลสะดวกสาย drain ไม่ถูก clamp และไม่มีการหัก พับ งอ อุดตันหรือเลื่อนหลุด
      - 4.บันทึกสารคัดหลั่ง Radivac drain ปริมาณจำนวนลักษณะและสีของสารคัดหลั่ง
      - 5.ประเมินลักษณะบาดแผล และทำความสะอาดและทำความสะอาดแบบ dry dressing วันละครั้งหรือเมื่อจำเป็น
      - ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะ Ceftriaxone 1 gm. ทุก 12 ชั่วโมง ตามแพทย์สั่ง
      - 7.ล้างมือทุกครั้งก่อนและหลังทำหัตถการ ให้การพยาบาลโดยใช้หลัก aseptic technique
      - 8.ส่งเสริมความสุขสบายของผู้ป่วยรักษาความสะอาดของปากและฟันเช็ดทำความสะอาดร่างกาย สิ่งแวดล้อม
      - 9.ติดตามผลโลหิตวิทยาโดยดูจากเม็ดโลหิตขาว (WBC) และค่านิวโตรฟิว (neutrophil) ลิมโฟไซต์(Lymphocyte)
        เพื่อประเมินภาวะติดเชื้อ
  - - - Subjective data :-
      - Objective data :
        
        สีหน้าวิตกกังวล มีอาการเหนื่อยอ่อนเพลียเล็กน้อย
        
        Hct 27.6 g/dl
        
        mcv 81.9 Fl
        
        Hb 9.8 g/dl
        
        BUN 32 mg/dl
        
        Conjunctiva: pale
        
        Hydronephrosis
        
        Left Proximal ureteric stone
    - - ไม่มีภาวะซีด
    - - ผู้ป่วยไม่มีภาวะซีด
        
        Not pale Conjunctiva
        
        Hb 12-18 g/dl
        
        MCV 84-97 Fl
        
        Hct 38-45 g/dl
        
        BUN 10-20 mg/dl
    - - 1.ประเมินอาการแสดงของภาวะซีด เช่นเหนื่อย อ่อนเพลีย
        ไม่มีแรง อาการหน้ามืด เป็นต้น
      - 2.ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง เพื่อติดตามการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพ ได้แก่ อุณหภูมิ ชีพจร การหายใจความดันโลหิต
      - 3.ดูแลให้ผู้ป่วยพักผ่อนบนเตียงเพื่อให้ผู้ป่วยได้รับออกซิเจน
        ในการทำกิจกรรมทำให้เหนื่อย อ่อนเพลียลดลง
      - 4.ติดตามผล Hct ทุก 6 ชั่วโมง ตามแผนการรักษาของแพทย์
  - - - subjective data :
        
        ปวดแผล
        
        นอนหลับๆตื่นๆ
      - Objective data :
        
        มีอาการเหนื่อยอ่อนเพลียเล็กน้อย
        
        มีแผลผ่าตัด ที่บริเวณหน้าท้องข้างซ้าย
        
        pain score=6คะแนน
    - - บรรเทาอาการปวดแผล
    - - ผู้ป่วยปวดแผลลดลง
        
        pain score0-3 คะแนน
        
        ผู้ป่วยมีสีหน้าสดชื่นแจ่มใส
        
        ผู้ป่วยสามารถนอนหลับพักผ่อนได้
        
        สัญญาณชีพปกติ
        BT 36.5-37.4 c
        PR 60-100ครั้งต่อนาที
        BP 90/60-140/90mmHg
        RR 16-20 ครั้งต่อนาที
    - - 1.ประเมินอาการปวด Pain scoreโดยใช้แบบประเมิน Numeric scaleและสังเกตสีหน้าท่าทางที่แสดงอาการปวดเช่นสีหน้าไม่สดชื่น หน้านิ่คิ้วขมวด
      - 2.ดูแลให้ได้รับ Paracetamol (500) 1 tab oral prn for pain ทุก 4-6 ชั่วโมง ตามแพทย์สั่ง เพื่อบรรเทาอาการปวด
      - 3.จัดท่านอน fowler’s position โดยให้ศีรษะสูง 40-60 องศาและไขเตียงส่วนตรงบริเวณเข่า15-20องศา เพื่อให้กล้ามเนื้อหย่อนตัวลงจากการที่สะโพกงอ ช่วยให้ผู้ป่วยรู้สึกสบาย บรรเทาอาการปวดได้
      - 4.สอนการไอและการหายใจอย่างมีประสิทธิภาพโดยให้ผู้ป่วยเอามือหรือหมอนประคองแผล ขณะไอ จาม พลิกตัว
      - 5.แนะนำการเปลี่ยนท่าที่ถูกต้องโดยใช้วิธีการตะแคงตัวแล้วใช้มือยันที่นอนในการเปลี่ยนท่าจากท่านอนเป็นท่านั่งหรือจากนั่งเป็นนอนจะช่วยลดการเกร็งกล้ามเนื้อและการตรึงของแผลผ่าตัดได้
      - 6.สร้างสัมพันธภาพและให้การดูแลช่วยเหลือเพื่อเบี่ยงเบนความสนใจช่วยบรรเทาอาการปวด เช่น ช่วยพยุงตัวในการเดิน