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FARMACOLOGÍA DE LA CORTEZA SUPRARRENAL
En la glándula suprarrenal existen dos órganos endocrinos
Corteza suprarrenal
Médula suprarrenal
Catecolaminas: Adrenalina, noradrenalina y dopamina
Glucocorticoides: cortisol
Mineralcorticoides: Aldosterona
Andrógenos: Dehidroepiandrosterona
Acciones orgánicas de los corticoides
Estimula la gluconeogénesis y la glucogenolisis
Produce resistencia a la insulina
Produce insomnio, nerviosismo, cambios en el ánimo
Fármacos anticorticoideos
Ketoconazol
Inhibe la síntesis de ergosterol al interaccionar con la 14-alfa-desmetilasa
Presentación en comprimidos de 200 mg. Inhibe la secreción de testosterona en dosis de 200-400 mg/día. Y las del cortisol en 400-600 mg/día
Como reacciones adversas está la hepatoxicidad, anafilaxis, naúseas, vómito
Metirapona
Reduce la producción de cortisol y corticosterona a través de la inhibición de la 11b-hidroxilación en la corteza suprarrenal
Suele ser usado en personas con el síndrome de cushing
Y en personas con hipercorticismo por neoplasias suprarrenales
Presentada en capsulas de 250 mg
Administración prolongada puede producir hipertensión
Inhiben la esteroidogénesis
Se utilizan para el diagnóstico
Enfermedades de las glándulas suprarrenales
La esteroidogénesis es el conjunto de reacciones metabólicas que hacen posible la síntesis de hormonas esteroides en un determinado órgano o tejido
Mitotano
Actúa al detener el crecimiento de las células de las glándulas suprarrenales
Presentación en comprimidos de 500 mg, dosis de 0.5 a 3 mg cada 8 horas
Se emplea en casos de carcinoma suprarrencorticales inoperable
Reacciones adversas produce necrosis de la zona reticular
Mineralcorticoides
Actúan a nivel del túbulo renal distal, glándulas sudoríparas e intestino
Perdida de sodio y agua con retención de potasio
El exceso produce pérdida de K y retención de Na y agua, aumenta la volemia con edema
Corticoesteroides sintéticos
Se persiguen objetivos como que sea más potente, que tenga semivida mayor y que sea específico de un solo receptor
Absorción por vía oral es bueno ya que el efecto es más prolongado
Administración
Oftálmica
Inhalatoria
Oral
Subcutánea
Intravenosa
Otras
Utilidad clínica
Insuficiencia suprarrenal
EPOC
Hiperplasia suprarrenal congénita
Enfermedades reumáticas
Enfermedades pulmonares
Tuberculosis pulmonar
Enfermedades alérgicas
Enfermedades de la piel
Cortisol dosis de 20-240 mg/día
Cortisona dosis 20-300 mg/día
Prednisona dosis 5-60 mg/día
Prednisolona dosis 5-60 mg/día
Dexametasona dosis 0.75-9 mg/día
Betametasona dosis 0.67-2 mg/día
Reacciones adversas
Se deben generalmente a su prolongado uso
Pueden aparecer posterior a suspensiones bruscas del tratamiento
Vías de administración
Oral: Vía de elección, se absorbe en duodeno y yeyuno
Endovenosa: De elección en emergencias
Intramuscular: Limitada por la falta de capacidad del músculo para metabolizarlo
Intraarticular: Absorción muy variable
Tópica: Se utilizan preparados lipofílicos
Efectos secundarios
Supresión del funcionamiento fisiológico del eje hipófisosuprarrenal
Síndrome de Cushing
Otros efectos derivamos de la inmunosupresión, alteraciones en el metabolismo de los HC, osteoporosis, ulcus, entre otros.
Objetivos del tratamiento
Dar corticoides con intención de sustituir la función suprarrenal fisiológica
Administrarlos con fin terapéutico
Tomar en cuenta
Tipo de corticoide
Dosis
Tiempo de administración
Suspensión
Si no se alcanza el objetivo terapéutico
Si aparecen complicaciones
Si se ha alcanzado el máximo beneficio
