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動作為基礎的治療法(motor-based treatment approach) - Coggle Diagram

- - - - 簡單明瞭的指令
      - 清楚的目標行為示範
      - 了解個案聽能好壞，含聽覺敏銳跟聽辨能力
      - 說明錯誤行為
      - 確保兒童了解自己要做什麼
    - - 隨機呈現不同目標
      - 專注於目標音的產出
      - 練習完整目標音，不要拆成小的
      - 療程時長短且頻率高
      - 不同語境下練習
      - 練習是習得動作技巧的關鍵，須給大量機會練習
    - - 早期著重於個案行為knowledge of result
        
        建立正確構音動作後回饋重點: 個案表現knowledge of result
      - 回饋頻率減少
        
        回饋不固定
        
        延遲回饋
- - - - 音韻學觀點著重於Minimal pair，目標是建立最小對比語音的覺識跟概念
      - 活動設計要反應個案錯誤類型
      - 先呈現5張含目標音的圖片給個案，接著呈現5張跟目標音差異很大的圖片
        
        請個案拿給ST指定圖片
        
        訓練完成再漸漸減少目標語音跟對比語音間的差異
    - - 指出目標音位置
        
        詞彙、片語、句中位置
        
        未學會閱讀孩子較困難
        
        常使用詞首、詞中跟尾較難
      - 聽覺刺激
        
        提供充分機會聽取，聽10~15個含目標音的單字
        
        音量要大，目標音含有多樣的重音跟時長
        
        建議納入循環治療法
      - 認出目標音
        
        目標音具象化(恐龍的聲音)
        
        聽到目標音舉手
        
        先呈現差異大的語音在漸漸減少
      - 辨別目標音
        
        辨別ST在越來越複雜的語境中發出的目標音是否正確
        
        可用圖片輔助
      - 針對有困難的目標音，同時做聽辨和構音訓練，透過外部語音聽辨(ST說)，轉而判斷自身構音正確與否
    - - 循環音韻治療法CPPA的一部分
      - 又叫聽覺轟炸auditory bombardment
      - 只需聽不須辨別跟發出
      - 療程開始跟結束最多呈現20個，含目標音跟目標音韻類型的詞
      - 聚焦聽覺刺激focused auditory input
        
        針對不配合或無法發出目標音個案(發展年齡3y以下)
        
        先不要求構音，先玩遊戲，兒童大量接觸目標音後在自然情境中呈現
      - 與構音訓練同步
    - - 無法聽辨minimal pair中的目標音
      - 只能在特定語境中發出
      - 語音系統中沒有目標音
      - 不易在音節或詞中發出，結合母音困難
  - - - 真詞
        
        易引發舊有錯誤習慣
        
        有溝通助益且有語意
      - 單獨語音或母語中沒有的音節(非詞，需再回到真詞)
        
        擺脫舊有錯誤
        
        無語意
        
        最簡單的單位
    - - 如果構音錯誤是因為語音聽辨問題，須納入聽辨活動
      - 教導單一語音時，找出可發出目標音的語境(可誘發性測驗、語境測驗等)
      - 順序由仿說、語音位置法、塑型、利用上下文
    - - 一開始的方法，可錄個案的聲音幫助發展自我監控的能力
      - 逐漸增加複雜層級，例: /s/重複多次 /sa/重複多次最後/sad/重複多次
    - - 評估個案在能力範圍內能做出與目標音相關的行為
      - 漸進式型塑目標行為
      - 可運用其他技巧: 聽覺刺激、仿說等
    - - 若無法發出目標音，ST指示跟直接教導構音器官擺放的正確位置
      - 視覺跟觸覺輔助
      - 分析跟描述個案錯誤音與目標音的不同處
      - 可搭配鏡子、圖畫、嘴巴體操、壓舌板等輔助
    - - 因鄰近音或構音位置的影響，可能在特定語境誘發出目標音
      - 有些音在子音串發出比單獨發出正確率高
      - 找出能發出目標音的語境，促進兒童在其他語境發出
      - 假如在bright sun中跟t連接s發的出來，為有利語境，可訓練拉長bright ssssssun接著bright ssssssink 接著bright sssssssea最後脫離語境單獨發出s
- - - - 由可以正確發出目標音的語境開始
        
        watchsun中的/s/可正確發出，其他無法
        
        慢動作說出watchsun
        
        相同重音發出watchsun每個音節
        
        發出watchs~延長s，接著發出un
        
        找出含目標語境的短句watch，sun will burn，重點是動作序列變換
        
        1 more item...
    - - 特色: 含一系列促進構音器官自動化的訓練
        
        介入: 取代先前不正確的構音動作
        
        仿說
        
        可誘發性測驗
        
        讓個案體驗、觀察和模仿發出正確目標音的感覺
        
        誇張的改變構音動作扭曲語音，讓個案聽辨
        
        誘發個案說出含目標音的音段
        
        對著鏡子說話、聽自己說的錄音檔
        
        構音練習階段
        
        詞與詞組
        
        將無意義音節轉為有意義字詞
        
        句子練習
        
        用練過的詞彙仿說句子
        
        無意義音節
        
        CV、CCV、VCV、VCCV
        
        負擔最小，只需專注於構音動作，不需處理語意語法等
        
        敘事
        
        看圖說故事、演戲、朗讀
    - - 優點
        
        基於個案已有的行為
        
        著重於音節搭配構音動作的聽覺、觸覺、運動覺
      - 缺點
        
        重複示範
        
        仿說顯得枯燥，不容易讓個案產生動機
  - - - 將聽辨訓練納入動作為基礎的治療中
    - - 動作為基礎的治療法，常用於持續性構音問題個案
  - - - 片語phrase
        
        定型片語carrier phrase
        
        每次復述時只改變一字詞
        
        我看見兔子、我看見梯子、我看見...
        
        慢慢增加含目標音字詞
      - 句子sentence
        
        簡單短句含一個目標音
        
        句子長度微變化含一個目標音
        
        簡單短句含兩個或以上的目標音
        
        句子長度微變化含兩個或以上的目標音
      - 字詞word
        
        再有意義的字詞中發目標音
        
        由含有目標子音的單音節開始
        
        建立可發出目標音的核心詞彙
        
        擴充含目標音的訓練詞彙
        
        提高音節複雜度跟語境
      - 對話conversation
        
        目標音納入日常對話練習
        
        類化程序
        
        解除武裝的對話
        
        專注於談話內容而不是構音的自我監控
        
        引發強烈情感話題
        
        敘述個人經驗
        
        小組討論
        
        結構性進行
        
        角色扮演
        
        討論未來計畫
        
        朗讀
        
        意圖取得資訊
        
        錯誤練習
        
        個案故意發出錯誤音跟正確音對比
        
        以錯誤方式發出目標音可提升學習效率(但需治療一段時間)
      - 無意義的音節nonsense syllables
        
        可以以下次序練習: 子音母音、母音子音、母音子音母音、子音母音子音
        
        相鄰子音母音要採用構音位置相近的
      - 單獨發出isoalation
        
        目標: 建立正確和一致的反應
        
        目標音教學要從孩子可勝任的最複雜語境開始
    - - 著重於單一語音動作學習
      - 提供完整的構音治療練習順序
      - 依年齡調整治療活動
      - 構音訓練前或同時進行語音聽辨訓練
    - - 優點
        
        治療活動簡繁有邏輯性
        
        有高度彈性跟應用性
        
        聽辨訓練對聽辨異常個案有成效
      - 缺點
        
        對有多重構音錯誤，源於音韻系統不是構音動作的個案不是最佳策略
- - - - 一致性比完全正確構音更重要
    - - 每兩周一次請個案說三次評估詞彙看類化情形
  - - - 著重言語清晰度跟一致性
    - - 只適用不一致兒童
- - - - 快速改變音節療法ReST
        
        目前唯一有文獻佐證針對不正確使用重音的治療法
        
        優缺點
        
        優點: 結合重音學習、音節改變、動作計畫練習
        
        缺點: 嚴重CAS、言語產出能力有限的兒童不適用
      - 重組口腔肌肉目標語音提示法 prompts for restructuring oral muscular phonetic targets, PROMPT
        
        著重在下顎高度、臉唇肌肉收縮、舌位高低前後、肌肉張力、收縮時長、氣流控制
        
        優缺點
        
        優: 著重於動覺跟觸覺回饋
        
        缺: 複雜，臨床沒有足夠時間，且須參與詳盡訓練
      - 動態時間觸覺提示DTTC
        
        動作為基礎治療法
        
        獲得最多研究支持
        
        練習階級組成刺激音，訓練言語產出的特定動作，一開始給最大支援，在逐漸減少提示
        
        請個案用語速慢的速度進行仿說、無法發出、ST跟著兒童同步說出、無法做到、ST放慢速度OR加入視覺提示、成功、延宕仿說、讓個案自己發出目標音
        
        優缺點
        
        優: 同步說出比自發性詞彙好、或許有立即性的成效
        
        缺: 極度仰賴仿說，家長不愛
      - 合併音韻覺識介入法 integral phonological awareness intervention IPAI
        
        語言學為基礎治療法
        
        著重於音素層級的音韻覺識活動(切割、結合等)
        
        同時著重構音
        
        特徵
        
        在語言系統跟言語動作系統建立連結
        
        學習語音音韻功能同時練習構音
        
        優缺點
        
        優點: 建立書寫語言的基礎是合併音韻覺識訓練法的一大優勢
        
        缺點: 嚴重CAS、言語產出能力有限的兒童不適用
    - - 口腔器官檢查
      - 連續性言語樣本
      - 嗓音及語暢異常篩檢
      - 音段產出
      - 聽篩
      - 言語清晰度
      - 生長史、家族史、病史
      - 可誘發性測驗
      - 語言評估
      - 音韻覺識評估
      - 人際互動技巧
    - - 病史、聽篩、溝通個面相評估
      - 口腔功能檢查
        
        口腔失用症?
        
        dysarthria?
      - 構音/音韻評估
      - 兒童餵食狀況
      - 整體動作技巧
      - 運動言語技巧之動態評量 dynamics evaluation of motor speech skill, DEMSS
        
        口腔輪替動作訓練
        
        訪說句子
        
        評估對話、圖片描述、敘事中連續言語之語音
      - 構音音韻診斷評估 diagnostic evaluation of articulation and phonology , DEAP
        
        測試言語產出一致性
        
        提供一組目標詞彙以及常模數據
    - - DTTC跟PROMPT適合年幼兒童或症狀嚴重的CAS
      - ReST跟IPAI適用於年紀大兒童跟症狀輕微AOS