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EPISTAXIS, RINITIS ALERGICA, GANGLIOS LINFATICOS, NEOPLASIAS, ISRAEL…

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        Rinoscopio
        
        Bayoneta
        
        Abrebocas de Macaibor (se puede usa abatelenguas)
        
        Canulas de frasier
        
        Guantes
        
        Lentes
        
        Gazas (para hacer el tapón) -> hay que amarrarlas (prevenir un cuerpo extraño) -> al jalarlas salen todas
        
        Sonda foley
        
        Fonda nielaron
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        Anestésico tópico con porta - algodón o aerosol
        
        Lidocaína 2% con adrenalina tópica
        
        Denilefrina 0.5%
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        Primero en las zonas periféricas del sangrado
        
        Dificil en casos de sangrado activo
        
        No debe realizarse de forma agresiva a ambos lados del sepotum
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        Nitrato de plata
        
        Vasoconstrictor tópico
        
        Identificar sitio de sangrado activo o inactivo
    - - No hay control en la profundidad de cauterización.
        Riesgo de ulceración y perforación de tabique.
      - Indicaciones posteriores:
        
        No sonarse la nariz durante 7 días
        
        No escarbarse la escara durante 7 días
        
        Abrir la boca el estornudar por una semana
        
        Ungüento antiséptico en el área hasta que cure
    - - Indicaciones
        
        Cauterización no controla hemorragia
        No se identifica el lugar del sangrado
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        Usar tira de gasa enrollada sobre la cual se haya aplicado anüento antibiótico.
        
        Adecuada anestesia y vasoconstricción tópica
        
        Tapón se deja entre 7 y 7 días
        
        Antibióticos de amplio espectro
      - Procedimiento
        
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        1-> el tapon se introduce formando pliegues que semejan el fuelle de un acordeón
        
        2 -> se empieza por el piso de las fosas nasales y se termina en el ático
        
        3 -> porciones anteriores de las cámaras nasales, hasta las coanas si es necesario (dos puntas por fuera de las narinas).
        
        4-> quedar suficiente apretado para cohibir el sangrado
      - 1 -Taponamiento posterior
        
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        No es controlada eficazmente por el taponamiento anterior
        
        sangrado profuso
        
        Formas: sonda foley, epistat, tapón con tira de gasa y paquete de gasa
        
        Sonda foley:
        
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        1 -> No. 14 se introduce a través de la narina con el globo desinflado hasta que su extremo se vea por detrás de la úvula.
        
        2-> se infla el balón con 10 ml de agua y se tracciona suavemente hasta que el globo quede anclado a las coanas.
        
        3 -> tapón en ambos orificios nasales impregnadas con ungüento antibiótico; es aconsejable la administración antibiótico por vía oral (amoxicilina)
    - - Epistaxis recurrente y grave:
        
        Ligadura A. Etmoidal anterior y maxilar interna
        
        ¿Cuales podrían ser las complicaciones?
        
        Parestesias transitorias
        Diplopía
        
        A. Carótida externa: ineficaz (múltiples anastomosis)
      - ¿Cuales son sus indicaciones?
        
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        Mal estado general, hipertensos y EPOC
        
        Requerimiento taponamiento anteriores repetidos
        
        Posterior a retirada de taponamientos, continue la hemorragia
- - - - Origen traumático, generalmente digital auto - inducido.
      - Uso de medicamentos típicos y la inhalación de cocaína.
      - Otras causas frecuentes son rinitis y rinosinusitis crónicas
- - - - Ramas nasales laterales de la A. Etmoidal
      - A. Palatina mayor.
      - A. Etmoidales anteriores
      - A. Etmoidales posteriores
      - A. Esfenopalatina (maxilar)
      - Ramas nasales laterales posteriores
  - - - Ostium maxilar: divide epistaxis anterior del posterior.
      - ¿Cual es el sangrado de más fácil acceso y menos peligroso? El anterior.
      - Epistaxis posterior es más difícil de tratar por visualización, lo que hace mas difícil evaluar la cantidad de pérdida de sangre.
- - - - Alergias inhaladoras: caspa de perro, moho.
      - Alergias a alimentos como: Leche, huevo, soya, trigo, acaros de polvo.
- - - - Las SPT son negativas, pacientes con sospecha clínica alta para sensibilización alérgica a un alértenlo particular (venenos, vacunas, penicilinas y algunos alérgenos inhalados) o si se requiere una sensibilidad mayor.
- - - - Evitar la exposición alergénica: es la base del tratamiento alérgico cuando resulta posible
      - Limpieza de las mucosidades: es una medida esencial de higiene de las actividades nasales. / La limpieza nasal no debe ser brusca para no producir daño en oído medio o cavidades sinusales
      - Lavados de fosas nasales: con una solución fisiológica
  - - - ¿Cual sera el tratamiento local?
        
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        Corticosteroides: directamente aplicados en la fosa nasal, con una repercusión sistémica. Son actualmente la medicación más potente que existe para el tratamiento de la RA
        
        Antihistamínicos: los locales como la Azelastina o Levocabastina pueden utilizarse en el tratamiento de las RA sin efectos secundarios sistémicos
        
        Anticolinérgicos: el bromuro de ipratropio es un anticolinérgico local cuya indicaciones el tratamiento de la rinorrea acuosa o seromucosa
        
        Inhibidores de la granulación: el cromoglicato sódico disminuye el prurito nasal cuando se utiliza de manera profiláctica en niños con RA.
        
        Vasoconstrictores: disminuye la obstrucción nasal pero tiene efecto débil sobre el prurito, la rinorrea y los estornudos. El riesgo de rinitis medicamentosa hace desaconsejable el uso de los mismos.
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        Corticoesteroides: tratamientos cortos en ningún caso serán previstos como tratamiento permanente.
        
        Antihistamínico: reduce eficazmente el prurito, los estornudos y la rinorrea cosa, pero tiene pocos efectos sobre la obstrucción nasal.
        
        Anti leucotrienos: los leucotrienos son un tipo de mediadores que ejercen un papel importante en la respuesta inflamatoria alérgica son un grupo de fármacos cuyo efecto depende del bloqueo competitivo del receptor de leucotrienos.
- - - - Provoca inflamación de la mucosa nasal causada por una reacción mediada por IgE uno o más alergenos. (Hipersensibilidad tipo 1).
- - - - Cápsula de tejido conectivo de la cual emergen trabe culas quedé bien háganlo internamente.
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        Regresen los linfáticos
        
        Red de vasos sanguíneos
        
        El parénquima de ganglio que se divide en una corteza y una médula
  - - - 7 mm a 3 cm -> depende de edad y sitio ganglionar
        Tamaño no es un marcador confiable de malignidad -> ganglios pequeños pueden contener metástasis
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        Ganglios redondos en lugar de ovales
        
        Bordes irregulares y mal definidos
        
        Sobrepasa cápsula -> estructuras adyacentes
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        Forma de riñón
        
        Mide de 2 a 10 cm
        
        No palpables
        
        Al corte su coloración es grisacéo o levemente rojizo
        
        Margenes bien definidos
    - - En adultos mayor a 1 cm probable patología / en niños mayor a 1.5 cm patológicos
    - - Normal
        
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        Inspección: piel normal
        
        Forma: elipsoidal
        
        Tamaño: 0.5-1 cm —— inguinales: 2 com
        
        Sensibilidad: indoloro
        
        Consistencia: blanda, elástica
        
        Adherencia: móviles
      - Patologico
        
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        Inspección: coloración de piel alterada, edema, superación, cicatriz, úlcera o lesión
        
        Forma: redonda
        
        Tamaño: >1 cm —— inguinales: >2 com
        
        Sensibilidad: dolorosos
        
        Consistencia: firme o pétrea
        
        Adherencia: adheridos entre si, a la piel y/o planos profundos
      - Características de los ganglios por USG
        
        Normales
        
        Presentan un hilo ecogénico, con flujo vascular presente.
        
        Son de morfología ovalada, donde la relación entre longitud y ancho es mayor a dos.
        
        En general son menores a 10 mm de diámetro corto, dependiendo de la localización por ejemplo los prevertebrales normales deben medir menos de 8 mm.
        
        Anormales
        
        Tamaño: longitud/grosor >2.
        
        Morfología: oval, alargado, redondeado, espiculado.
        
        Contornos: delimitados, no delimitados.
        
        Cortical: ensanchada, estrecha, hipoecoica, ecogénica, nodular, asimetrica.
        
        Hilio linfático: presente, estrecho, ausente, ecogénico
- - - - Nivel l: 10 mm
      - Nivel ll: 15 mm
      - Nivel lll: 10 mm
      - Nivel IV: 10 mm
      - Nivel V: 10 mm
      - RF: 6-10 mm
- - - - Del hueso hioides a región supra esternal.
      - P: parótida / preauricular.
      - R: retroauricular.
      - S: suboccipital.
- - - - Logra detectar hasta: 1/3 de los casos:
      - Sospecha de metástasis a distancia o en el seguimiento para valorar recaídas o recurrencias
  - - - Glándulas salivales: sensibilidad de 92.8%
      - Adenopatías: rango variable con una sensibilidad de 90.9% con una especificidad de 67.2%
      - Tiroides: sensibilidad de 60 90%.