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R.C.S, paciente masculino, 19 anos, nasceu e mora em Araguaína, estudante,…
R.C.S, paciente masculino, 19 anos, nasceu e mora em Araguaína, estudante, católico, negro
QP:
Dor no testículo direito
HDA:
Paciente chegou a emergência do HRA queixando-se de dor testicular unilateral direito, intensa, de início súbito, há 14h, associada a náuseas e vômitos. Nega fator de melhora e piora. E que fez uso de ibuprofeno para melhorar a dor, porém, sem sucesso.
HPP:
Nega comorbidades. Nega história de trauma e cirurgia. Nega alergia.
HPF:
Mãe hígida; possui dois irmãos também hígidos; pai hipertenso há 6 anos.
HFS:
Mora com seus pais; refere ter uma alimentação saudável e pratica atividade física regularmente. Condições sociais adequadas.
EXAME FÍSICO
ECTOSCOPIA:
LOTE, REG, acianótico, anictérico, afebril, eupneico, colaborativo, hidratado, normocorado
PA: 120/80 mmHg; FC: 110 bpm;
FR: 16 irpm; SatO2: 98%; Tax: 36,5 °C
AC: Bulhas normorrítimicas normofonéticas em 2 tempos sem sopro
AP: Inspeção sem alterações. Murmúrio vesicular presente em todo pulmão sem ruidos adventícios
AA: Abdome plano, sem abaulamentos ou retrações. Ruídos hidroaéreos presentes. Sem dor à palpação ou visceromegalias
Genitália: Elevação do testículo direito com presença de dor à palpação e sinais de torção testicular. Reflexo cremastérico ausente a direita. Sinal de Prehn negativo.
CONDUTA
USG com doppler da bolsa escrotal
Testículo direito heterogêneo sem fluxo vascular (torção)
Cirurgia imediata
Orquiectomia + orquidopexia contralateral
Avaliação pré-operatória
Exames: hemograma, coagulograma, eletrólitos, função renal (TGO e TGP), ECG, glicemia de jejum
Avaliação do anestesista
Informar ao paciente que devido a torção por mais de 10 ou 12 horas, provavelmente haverá isquemia e dano irreversível ao testículo. Após 12h passa a evoluir para necrose. Por isso a necessidade de remoção de um testículo.
Avaliação pós operatória
Paciente deve ser monitorado quanto as possíveis complicações, tais como infecção, complicações tardias, como atrofia testicular tardia e infertilidade
Prescrição médica
1) Dieta zero
2)Hidratação com SF 0,9% de 8/8h (500ml)IV
3) Dipirona 01 ampola IV 6/6H
4) Bromoprida 01 ampola IV 8/8h
5) SV + SG
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA:
Isquemia testicular/ Escroto agudo