Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
sepsis urinary tract infection, urinanalysis - Coggle Diagram
sepsis
urinary tract infection
พยาธิวิทยาของการอักเสบติดเชื้อ
เชื้อแบคทีเรียสามารถเข้าสู่ระบบทางเดินปัสสาวะได้ 3 ทาง
การติดเชื้อย้อนกลับขึ้นไปจากท่อปัสสาวะ
(ascending infection)
แบคทีเรียส่วนใหญ่เข้าสู่ระบบ ทางเดินปัสสาวะจากบริเวณทวารหนักย้อนกลับขึ้นไปที่ท่อปัสสาวะแล้วเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ
เชื้อโรคกระจายตัวมาทางกระแสเลือด (hematogenous route)
การติดเชื้อของไตโดยเชื้อโรค กระจายตัวมาทางกระแสเลือด
เชื้อโรคกระจายมาทางกระแสน้ำเหลือง (lymphatic route)
เป็นการกระจายโดยตรงของแบคทีเรีย จากอวัยวะข้างเคียง การกระจายทางกระแสน้ำเหลือง พบน้อยมาก เช่น การติดเชื้อของลำไส้อย่างรุนแรง หรือการเป็นหนองบริเวณหลังเยื่อบุช่องท้อง
ข้อมูลผู้ป่วย
ชายไทยอายุ 83 ปี
สาเหตุ
1.แบคทีเรีย ซึ่งส่วนใหญ่แล้วเป็นแบคทีเรียที่อาศัยอยู่ ในลำไส้ของคนเรา โดยมีกลไกการติดเชื้อ คือ แบคทีเรียดังกล่าวมีการเคลื่อนที่จากลำไส้มาปนเปื้อน บริเวณส่วนนอกของรูกั้น จากนั้นเข้าสู่บริเวณช่องเปิดของท่อปัสสาวะและเคลื่อนขึ้นไปตามท่อปัสสาวะเข้าสู่ กระเพาะปัสสาวะ ท่อไตและไต ทำให้เกิดการติดเชื้อ อาจมาจากกระแสเลือดในผู้ที่มีการติดเชื้อในกระแสเลือดนำมาก่อน โดยปกติร่างกายจะมีกลไกในการป้องกัน
2.การไหลของน้ำปัสสาวะออกสู่นอกร่างกายในปริมาณที่เหมาะสมและสม่ำเสมอเป็นการช่วยขับเอาเชื้อแบคทีเรียที่ปนเปื้อนออกสู่นอกร่างกาย ดังนั้นหากมีความผิดปกติใดๆของการไหลออกของปัสสาวะ เช่น การกลั้นปัสสาวะ มีนิ่วหรือเนื้องอกอุดตันในทางเดินปัสสาวะ ความผิดปกติของโครงสร้างของไต ท่อไต กระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ
3.ผู้ป่วยที่ใส่สายสวนปัสสาวะคาไว้และบุคคลที่มีความผิดปกติของภูมิคุ้มกันโรค มีโอกาสติดเชื้อในทางเดิน ปัสสาวะเพิ่มขึ้น
ปัจจัยเสี่ยงในผู้ป่วย
1.
อายุ
ผู้ป่วยมีอายุ 83 ปี ซึ่งจัดอยู่ในกลุ่มผู้สูงอายุ โดยเมื่ออายุมากขึ้นการทำงานของไตลดลง ทำให้ความสามารถในทำให้ปัสสาวะเป็นกรด ทำให้ปัสสาวะเข้มข้น และขับสารยูเรียได้ลดลง ทำให้ติดเชื้อง่ายขึ้น
2.
การใส่สายสวนปัสสาวะ
ผู้ป่วยมาการใส่สายสวนปัสสาวะเป็นเวลานานเนื่องจากเป็นbedridden ไม่สามารถช่วยเหลือตนเองได้ โดยการได้รับการใส่สายสวนปัสสาวะบ่อยสามารถทำให้เชื้อโรคเข้าไปในทางเดินปัสสาวะได้ง่าย
3.
มีโรคหลายโรคและมีภูมิค้มกันที่อ่อนแอ
เนื่องจากผู้เป็น HT,OLP, Hemorogic stroke,gout และเป็น Bedridden ไม่สามารถช่วยเหลือตัวเองได้
การติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะ
หมายถึง
การตอบสนองของการอักเสบของเยื่อ บุผิวระบบทางเดินปัสสาวะต่อการบุกเข้าของแบคทีเรีย เนื่องจากเยื่อบุผิวระบบปัสสาวะทั้งหมดเชื่อมต่อกัน ทั้งหมด ทำให้ทั้งระบบของทางเดินปัสสาวะมีความเสี่ยงที่จะติดเชื้อทั้งหมดและมีอาการของการติดเชื้อ 5 ระบบปัสสาวะได้หลายแบบ ซึ่งมักสัมพันธ์กับการมีแบคทีเรียในปัสสาวะและปัสสาวะเป็นหนอง
อาการ
3 วันก่อนปัสสาวะขุ่น มีตะกอน ร่วมกับมีปัสสาวะสีแดงเข้ม
1 วันก่อนมีไข้สูง ซึมลง
วันที่มาโรงพยาบาล (22/11/64) ซึมลง เป็นมากกว่าเดิม
ผลการตรวจที่ผิดปกติ
รางก่าย
ผิวหนังมีแผลกดทับที่บริเวณรก้น ขนาด1x2 cm.
กล้ามเนื้อไม่สามารถเคลื่อไหวเองได้
ระบบกระดูกพบมีข้อติดแข็ง ตัวงอ
ห้องปฏิบัติการ
20/11/64
wbc 15990 hi
hct 330.9 low
lymphocyte 18.9 low
monocyte 10.7 hi
eosinophil 8 hi
PTT 31.7
BUN 21 hi
sodium 132 low
21/11/64
การรักษา
ให้ยาปฏิชีวะนะและดูแลรักษาตามอาการ
ยาที่ได้รับ
merophenam 2g IV loading then 1 g IV drip in 3 hr q 8 hr.
รักษาการติดเชื้อในร่างกาย
allopurinol (100) 1x1
ลดระดับuric acid เนื่องจากผู้ป่วยเป็นโรคเก๊าท์
fulic (15) 1x1
รักษาภาวะโลหิตจาง
manidiphine (20) 1/2 x1 if BP < 100/60
ลดระดับความดันโลหิตเนื่องจากผู้ป่วยเป็นโรคความดันโลหิตสูง
rosuvastatin (20) 1x1 po pc
ลดไขมันในเลือด เพื่อรักษาโรคหลอดเลือดสมอง
paracetamol (500) 1x prn q 4-6 hr. for fever
ลดอุณหภูมิเนื่องจากผู้ป่วยมีไข่
แผนการพยาบาล
1.เกิดการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะเนื่องจากภูมิค้มกันในร่างกายต่ำลง
จุดมุ่งหมาย
ลดการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ
กิจกรรม
1.ประเมินv/s และสังเกตุอผู้ป่วยว่ามีอาการแสดงของการติดเชื้อ หากมีไข้มากกว่า 38.5-39.4 องสาเซลเซียส ให้ PCM ตามแผนการรักษา
2.บันทึก I/O และสังเกตุลักษณะของปัสสาวะ
3.ให้ Meropen 2g IV lodding then 1g drip in 3 hr
4.ดูแลสายสวนปัสสาวะ
5.ดูแลรักษาความสะอาดให้แก่ Pt เพื่อป้องกันการติดเชื้อ
6.ติดตามผลตรวจ Lab
2.เสี่งต่อการเกิดการอุดกั้นของระบบทางเดินหายใจเนื่องจากมีเสมหะเหนียวข้นจำนวนมาก
จุดมุ่งหมาย
ไม่เกิดการอุดกั้นของระบบทางเดินหายใจ
กิจกรรม
1.ประเมินอาการของผู้ปวยังเกตุการหายใจและอากาแสดงต่างๆ
2.จัดท่านอนศีรษะสูง
3.เคาะปอดและSuction ทุก 2 ชม ตามแผนการรักษา
4.สังเกตุและประเมินอาการซ้า
3.เสี่ยงต่อการเกิดแผลกดทับมากขึ้นเนื่องจากไม่สามารถเคลื่อนไหวร่างกายได้
กิจกรรม
1.ประเมินสภาพผิวหนัง
2.ผลิกตะแคงตัวทุก 2 ชั่วโมงเพื่อลดการเกิดแผลกดทับ
3.ดูและทำความสะอาดแผลกดทับเป็นประจำเพื่อป้องกันการติดเชื้อและส่งเสริมการหายของแผล
จุดมุ่งหมาย
ไม่เกิดแผลกดทับมากขึ้น
4.เสี่ยงต่อการเกิดกล้ามเนื้อลีบและข้อติดแข็งมากขึ้นเนื่องจากไม่สามารถเคื่อนไหวร่างกายได้
กิจกรรม
1.ประเมินmoter power และอาการข้อติด
2.ออกกำลังกายแบบ passive excrcise ให้แก่ผู้ป่วย
3.ส่งผู้ป่วยทำกายภาพบำบัดตามแผนการรักษา
จุดมุ่งหมาย
ไม่เกิดกล้ามเนื้อลีบและข้อติดแข็งมากขึ้น
5.พร่องสุขวิทยาส่วนบุคคลเนื่องจากไม่สามารถเคลื่อนไหวร่างกายได้
กิจกรรม
1.ประเมมินความสะอาดของผู้ป่วย
2.ดูแลทำความสะอาดรางกายของผู้ป่วย
3.ดูแลเปลี่ยนเสื้อผ้าและผ้าปูที่นอนให้สะอาดเพื่อป้องกันการสะสมของเชื้อโรค
4.ดูแลจัดสิ่งแวดล้อมให้สะอาด
จุดมุ่งหมาย
ไม่เกิดภาวะพร่องสุขวิทยาส่วนบุคคล
urinanalysis
color light - yellow
appearance smoky
blood 3+
nitrite 2+
leukocyte 4+