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AMELOBLASTOMA - Coggle Diagram
AMELOBLASTOMA
Tumor benigno de cremimiento lento pero localmente agresivo con tendencia a la invasión, destrucción y persistencia si no existe una correcta exéresis quirúrgica
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Tipos
Ameloblastoma Sólido
Agresivo, con tendencia a infiltrar de forma irregular el tejido óseo y blando adyacente. Presenta islas tumorales alejadas del principal, por lo que requiere un margen mínimo de 1cm de tejido sano a partir del límite clínico y radiográfico.
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Histopatología
El diagnóstico definitivo se da mediante un estudio anatomopatológico, puede ser por punción aspiración con aguja fina o biopsia de la lesión.
Tumor benigno de epitelio odontogénico maduro, con estroma fibroso sin ectomesénquima odontogénico. Dentro de los ameloblastomas existen tres variantes según su forma clínica-patológica. El patrón histológico folicular presenta mayor tasa de recurrencia.
- Ameloblastoma sólido: presenta un patrón histológico variado (folicular, plexiforme, desmoplásico y mixto).
- Ameloblastoma uniquístico
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Radiología
Pueden realizarse ortopantomografías, escáner o resonancia magnética también.
Características de forma:
- Lesión quística expansiva que adelgaza o erosiona la cortical ósea.
- Radiolúcida principalmente
- Patrones radiológicos
- Unilocular
- Multilocular
- Panal de abejas
Localización:
- Más frecuente en mandíbula
- En maxilar superior los ameloblastomas presentan más destrucción de la cortical ósea e invasión perilesional
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Tratamiento
Para escoger el tratamiento adecuado según el tipo de ameloblastoma se debe tomar en cuenta:
- Tipo histológico
- Localización anatómica
- Proximidad a estructuras nobles
- Dimensiones del tumor
- Edad
- Condiciones físicas
- Expectativas del paciente
Mandíbula:
- Enucleación y curetaje: AU con márgenes quísticos nítudos y AP
- Amplia resección con márgenes de seguridad: AS, AD, AM y AU con erosión de márgenes quísticos
Maxilar superior:
- Amplia resección con márgenes de seguridad (las lesiones tienen mayor tendencia a expansión por menor resistencia ósea)
Ejemplos de tratamiento:
- Tratamiento conservador: dado en lesiones menores a 5cm sin invasión periférica. O tratamiento agresivo en el resto de lesiones.
- Tratamiento mediante ecisión quirúrgica + osteotomía periférica de 2 a 3mm.
- Tratamientos con adyuvantes terapéuticos + extripación elegina. Ej. Uso de nitrógeno líquido posterior a la enucleación (disminuye la tasa de recidiva)
Reconstrucción: estas van a depender del tamaño del defecto y localización.
Las opciones son:
- Colocación de miniplacas o placa de reconstrucción con colgajos micro vascularizados
- Injertos de cresta ilíaca
- Materiales de sustitución y regeneración ósea tipo PRP, DBX o colgajos de rotación de temporal
Consideraciones: 1. El margen de seguridad es la ampliación de la resección de 1cm a partir del límite clínico y radiográfico. 2. Radioterapia indicada en lesiones no quirúrgicas desde el inicio, recurrencias no operables y lesiones extirpadas con márgenes afectados. 3. Hacer controles hasta los 10 años libres, en lesiones malignas mayor tiempo. 4. En casos de AU recurrentes se debe realizar resección amplia.
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