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PATOLOGIE DELL'ORECCHIO, terapia dell'OMA
analgesico (per…
PATOLOGIE DELL'ORECCHIO
ORECCHIO ESTERNO
esostosi ("orecchio da surfista") - causata da contatto frequente con acqua fredda
- c'è un ispessimento del periostio (diventa sintomatico quando occupa completamente il dotto)
otite esterna = infezione cutanea dell'epitelio del condotto uditivo esterno
- è tipica della stagione estiva e colpisce chi viene a contatto con l'acqua contaminata
- fasi: iperemia - edema - otorrea purulenta
- trattamento: antibiotici + analgesici
otomicosi / otite esterna micotica = infezione dolorosa del canale uditivo esterno (può formarsi anche della muffa: candida albicans se bianca; aspergillus niger se nera)
miringite bolloso emorragica = infiammazione dell'orecchio medio - sulla membrana timpanica si formano delle bolle che mettono in tensione la cute e si riempiono di sangue
- dolori atroci fino a quando la bolla non scoppia
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erispela = infezione della cute da streptococcus pyogenes - edema + eritema (arrossamento) del padiglione
- colpisce neonati e anziani defedati / immunodepressi
pericondrite = infiammazione sierosa o purulenta della cartilagine di natura traumatica che porta ad una progressiva distruzione dello scheletro cartilagineo ("orecchio a cavolfiore")
Herpes Zoster Otticus - eruzione di vescicole molto dolorose sulla cute (se il virus colpisce il nervo facciale, esso va a comprimere il nervo vestibolo-cocleare che porta a: paralisi dell'emivolto, vertigine, ipoacusia -> sindrome di Ramsay Hunt)
otite esterna maligna = infezione potenzialmente letale da Pseudomonas aeruginosa (non è una neoplasia, ma è altamente letale)
- segni: otalgia profonda, otorrea cronica
- sintomi: granulazioni infiammatorie, otorrea purulenta maleodorante, occlusione del CUE, paralisi dei nervi cranici)
- MAI FARE UN LAVAGGIO DEL CUE IN PAZIENTI ANZIANI DIABETICI ⚠
ORECCHIO MEDIO
otite media acuta (OMA) = infezione batterica / virale dell'orecchio medio
- il quadro esordisce con otalgia, spesso accompagnata da ipoacusia (altri sintomi: otorrea, sintomi aspecifici in età evolutiva: febbre, pianto, irritabilità, vomito, diarrea)
- sintomi: dolore, otodinia, ipoacusia trasmissiva (il dolore si attenua quando il timpano si perfora e fa fuoriuscire l'essudato purulento, il che riduce la pressione nella cassa timpanica)
- caratterizzata dalla presenza di essudato purulento → dall'OMA posso passare all'otite media sieromucosa
- fattori di rischio personali: età (6 - 11 anni), sesso (M), razza (popolazioni caucasiche), anomalie cranio-facciali (labio-palatoschisi), genetica
- fattori di rischio ambientali: infezioni respiratorie, ciuccio, esposizione a fumo passivo, allattamento artificiale
- entro 24h il 60% dei bambini presenta un miglioramento (entro 3 giorni si risolve da sé nell'85% dei casi)
- l'esame clinico indica: membrana timpanica iperemica, opacata, scarsamente mobile e otorrea
- timpanogramma di tipo B - assenza di picco di pressione
otite media cronica
OMC colesteatomatosa - flogosi cronica dell'orecchio medio alla quale è associata la presenza di un colesteatoma (= formazione cistica nell'orecchio medio)
- la formazione colesteatomatosa è ricca di cheratina (è biancastra)
- congenito (2 - 4%)
- acquisito (per lo più delle volte)
- colesteatoma acquisito primario - deriva dalla tasca di retrazione epitimpanica (teoria dell'invaginazione)
- sedi più frequenti: epitimpano posteriore, mesotimpano (da retrazione della pars tensa), epitimpano anteriore, spazio di Prussak (spazio tra pars flaccida e collo del martello)
- sintomi: asintomatico nelle prime frasi, ipoacusia monolaterale, otorrea, pus scarso, erosione dell'apofisi lunga dell'incudine (in caso di deficit uditivo > di 35 dB), effetto columella (trasmissione del segnale attraverso il colesteatoma -> miglioramento paradossale dell'udito)
trattamento:
- terapia antibiotica
- lavaggi auricolari
chirurgia: timpanoplastica chiusa, aperta o atticotomia
otite media sieromucosa / glue ear = otite data da accumulo mucoso nell'orecchio medio (otite catarrale)
- versamento catarrale retrotimpanico che attenua il trasferimento dell'onda sonora all'orecchio interno
- quando la tuba di Eustachio si blocca, l'aria non vi passa più, la pressione aerea all'interno della cassa timpanica scende rapidamente e dopo un po' dalle pareti della cassa timpanica inizia a colare del liquido sieroso che si accumula fino a riempirla completamente
- l'orecchio non viene ventilato - la pressione scende - la membrana timpanica verrà risucchiata verso l'orecchio medio
- la membrana timpanica non vibra più, le onde sonore che la urtano vengono riflesse e quindi gli ossicini non sono in grado di oscillare e trasportare il suono
- il timpanogramma è sempre di tipo B (= assenza di picco di pressione)
otomastoidite = processo infiammatorio sia della cassa timpanica sia del processo mastoideo (nell'osso temporale)
- è una complicanza dell'otite media acuta
- di solito è causata da batteri piogeni (streptococco, stafilococco, pneumococco)
- conseguenza: lateralizzazione del padiglione
- sintomi tipici dell'OMA (dolori auricolari violenti, di tipo pulsante, irradiati all’emicranio corrispondente, cefalea, febbre, insonnia, malessere generale, sordità trasmissiva, rumori auricolari, essudazione purulenta dal condotto)
- sintomi legati all'infiammazione della mastoide (dolore intenso retroauricolare, otorrea purulenta, talora con odore fetido per l’esistenza di processi di osteite
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neurinoma dell'acustico
- neurinoma = tumore che colpisce i nervi
- tumore benigno delle guaine mieliniche del nervo VIII
- ipoacusia neurosensoriale monolaterale (con grave compromissione della discriminazione verbale)
- altri sintomi: ipoacusia fluttuante, acufeni monolaterali, vertigini, disturbi dell'eloquio, cefalea, sensazione di pressione / pienezza nell'orecchio, otalgia, ipostenia del viso - associato alla malattia di Recklinghausen
- diagnosi: audiologia e radiologia (TC, RM)
- trattamento chirurgico: se il tumore genera sintomi da compressione su altre strutture nervose oltre il nervo VIII
terapia dell'OMA
- analgesico (per dolore) + antibiotico (amoxicillina)
<6 mesi: terapia antibiotica in ogni caso (altrimenti rischio di avere complicanze e recidive nel futuro)
6 mesi - 2 anni: terapia antibiotica solo se si è certi della diagnosi e/o se la sintomatologie è severa (altrimenti osservazione)
2 anni o più: terapia antibiotica solo se la sintomatologia è severa
amoxicillina - fattori positivi:
- efficace
- sicura
- basso costo
- azione mirata
rischio di resistenza all'amoxicillina:
- frequenza dell'asilo nido
- recente terapia antibiotica
- età inferiore di 2 anni
otosclerosi coclearefasi:
- otosclerosi istologica (asintomatica)
- otosclerosi fenestrale (ipoacusia trasmissiva)
- otosclerosi cocleare (ipoacusia neurosensoriale)
- ipoacusia bilaterale e simmetrica, con periodi di attivazione e remissione
- ipoacusia neurosensoriale con ottima discriminazione del parlato
- le frequenze centrali evidenziano una perdita superiore a quella delle frequenze estreme - audiogramma a "morso di biscotto"
il riflesso stapediale è quasi sempre presente (tranne se non c’è un focolaio stapediale)
sintomi e segni:
- familiarità per otosclerosi
- segno di Schwartz
presenza di acufeni e vertigini
trattamento:
- protesi acustiche (in sostituzione dell'intervento chirurgico oppure nel decorso post-operatorio)
- intervento chirurgico - stapedotomia
otite media cronica - chirurgia
- timpanoplastica chiusa - viene preservata la parete posteriore del condotto uditivo esterno
- timpanoplastica aperta - abbattimento della parete posteriore del condotto uditivo esterno e marsupializzazione della mastoide nel condotto
- atticotomia - abbattimento dello scutum
- timpanoplastica di tipo I = miringoplastica: membrana timpanica perforata, catena normale
- timpanoplastica di tipo II - perforazione della membrana ed erosione del martello
- timpanoplastica di tipo III - distruzione della membrana e della catena con conservazione di una staffa mobile
- timpanoplastica di tipo IV - simile al precedente tipo con distruzione della sovrastruttura con platina mobile
- timpanoplastica di tipo V - simile al precedente con platina fissa: fenestrazione del canale semicircolare laterale
otomastodite
terapia
- antibiotica, eventualmente associata a intervento chirurgico per svuotare le cavità mastoidee dall’essudato purulento
trattamento dell'otite media sieromucosa:
- non serve una terapia antibiotica
- si va a trattare il naso, non l'orecchio
- guarigione: quando l'aria ricomincia a fluire nell'orecchio (si ha quindi lo spostamento delle secrezioni in rinofaringe
COMPLICAZIONI DELLE OTITI:
- intratemporali:
ipoacusia tramissiva / neurosensoriale
labirintite ("otite interna" = infiammazione del labirinto)
perforazione del timpano (lacerazione della MT, provocata da otite media / esposizione a forte rumore / traumi diretti o indiretti all'orecchio)
timpanosclerosi (ispessimento fibroso, cicatrizzazione e retrazione del timpano con diminuzione dell'elasticità e della mobilità degli ossicini)
paralisi del nervo facciale (VII)
colesteatoma
- intracraniche:
meningite = infiammazione delle membrane che avvolgono il cervello e il midollo spinale (meningi)
ascesso extradurale = infezione suppurativa dello spazio epidurale
empiema subdurale = empiema (raccolta di pus) che colpisce le meningi
encefalite = infiammazione dell'encefalo virale
ascesso cerebrale = raccolta intracerebrale di pus
trombosi dei seni venosi della dura madre
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