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ANOMALÍAS DE LAS MEMBRANAS OVULARES - Coggle Diagram
ANOMALÍAS DE LAS MEMBRANAS OVULARES
POLIHIDRAMNIOS
El polihidramnios a veces denominado hidramnios, se refiere a la presencia
de una cantidad excesiva de líquido amniótico en relación con la edad gestacional.
Etiología
Idiopática (De causa no conocida): 50-65%.
Trastornos fetales (1 3%).
Malformaciones estructurales
Defectos estructurales del sistema nervioso central (espina bífida, meningocele,
anencefalia, teratoma sacrococcígeo).
Obstrucción o atresia de porciones del tracto gastrointestinal (atresia esofágica,
atresialestenosis duodenal, etc.).
Defectos de la pared abdominal (gastroquisis, hernia diafragmática).
Aneuploidías (ejm. Síndrome de Down - Trisomía 21).
Trastornos neuromusculares (distrofia muscular, distrofia miotónica).
Displasias esqueléticas (incluyendo acondroplasia).
Trastornos maternos
Diabetes mellitus.
Abuso de sustancias.
Trastornos placentarios
Corioangioma placentario, fístula arteriovenosa.
Trastornos combinados
Isoinmunización.
Infecciones congénitas.
Anemias congénitas.
Clasificación
Agudo (2%), de inicio súbito, aparece en el segundo trimestre, se asocia a malformaciones congénitas no compatibles con la vida y rápidamente evoluciona a parto pre término.
Crónico (98%), aparece en el tercer trimestre, se asocia a factores maternos y es principalmente idiopático.
COMPLICACIONES
Parto prematuro.
Rotura prematura de membranas.
Desprendimiento prematuro de placenta.
Presentaciones anómalas.
Prolapso de cordón umbilical.
Atonía uterina, hemorragia postparto.
Síntomas cardiopulmonares.
CUADRO CLÍNICO
Aumento A.U para E.G
Dificultad para palpar las partes fetales.
Dificultad para escuchar los LCF
DIAGNÓSTICO
índice de Iíquido amniótico (Phelan)
el valor es la suma de las columnas máximas libres de feto y cordón de los cuatro cuadrantes referido en centímetros, y se puede expresar con o sin unidades.
>
25 y <= 32: polihidramnios leve
>
32: polihidramnios severo.
Pozo vertical máximo
>
8: polihidramnios leve.
>
12: polihidramnios severo.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Embarazo múltiple.
Macrosomía fetal.
Ascitis.
Quiste de ovario gigante.
Útero miomatoso.
Quiste hidatídico abdominal.
EXÁMENES AUXILIARES
De patología clínica
Exámenes rutinarios de la atención prenatal: hematocrito, hemoglobina, grupo
sanguíneo y factor Rh, glucosa, examen de orina.
De imágenes y otros
Ecografía obstétrica (Confirmar la sospecha clínica, descartar malformaciones congénitas, evaluar presentación, crecimiento y bienestar fetal).
Estudio doppler fetal.
Monitoreo electrónico fetal (Test no estresante).
TRATAMIENTO
Monitoreo riguroso de la cantidad de líquido amniótico y consultas de seguimiento frecuentes
Medicamentos (para reducir la producción de orina del feto)
Amniorreducción - amniocentesis
(inserción de una aguja a través del útero y dentro del saco amniótico) para extraer parte del líquido amniótico
Parto (si las complicaciones ponen en peligro el bienestar del feto o de la madre, es posible que sea necesario un parto prematuro)
OLIGOHIDRAMNIOS
Disminución del volumen de líquido amniótico para una determinada edad gestacional.
ETIOLOGÍA
Malformaciones congénitas (agenesia o hipoplasia renal, riñones poliquísticos, valva uretral posterior).
Ruptura prematura de membranas ovulares.
Insuficiencia útero placentaria (preeclampsia, hipertensión arterial crónica, vasculopatía diabética, embarazo prolongado).
Administración de medicamentos (AINES e inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina).
Muerte fetal intrauterina.
Idiopática
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Enfermedades del colágeno
Hipovolemia
Malformaciones cromosómicas
Restricción del crecimiento intrauterino
Embarazo gemelar
CUADRO CLÍNICO
Puede existir o no pérdida de líquido amniótico vía vaginal
Altura uterina por debajo de lo esperado para la edad gestacional
Se puede presentar molestias inducidas por los movimientos fetales, sensibilidad uterina excesiva a la palpación, facilidad para reconocer partes fetales.
COMPLICACIONES
Compresión del cordón umbilical y muerte fetal
hipoplasia pulmonar
malformaciones esqueléticas y craneofaciales
DIAGNÓSTICO
Pozo vertical mayor
ausencia de líquido: anhidramnios
< 1: oligohidramnios severo
entre 1-2: oligohidramnios severo
entre 3-7: normal
índice de líquido amniótico (Phelan)
< 2: oligohidramnios severo o oliganhidramnios
< 5: oligohidramnios
5-8: límite inferior de normalidad
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Rotura prematuro de membranas
Restricción de crecimiento intrauterino
Error de fecha de última menstruación
EXÁMENES AUXILIARES
Patología clínica
Test de Fern (prueba de helecho)
Exámenes rutinarios de la atención prenatal: hematocrito, hemoglobina, grupo
sanguíneo y factor Rh, glucosa, examen de orina.
De imágenes y otros
Ecografía obstétrica (Confirmar la sospecha clínica, descartar malformaciones congénitas, evaluar presentación, crecimiento y bienestar fetal).
Estudio doppler fetal.
Monitoreo electrónico fetal (Test no estresante).
TRATAMIENTO
Monitoreo riguroso de la cantidad de líquido amniótico y consultas de seguimiento frecuentes
Amnioinfusión -
se vierte un líquido especial dentro del saco amniótico para reemplazar la pérdida o los bajos niveles de líquido amniótico.
Parto (si las complicaciones ponen en peligro el bienestar del feto o de la madre, es posible que sea necesario un parto prematuro)
ROTURA PREMATURA
DE MEMBRANAS (RPM)
Rotura de las membranas corioamnióticas después de las 22 semanas de gestación y antes del inicio del trabajo de parto.
RPM prolongada: Rotura prematura de membranas mayor de 24 hrs.
ETIOLOGÍA
Traumatismos y complicaciones de procedimientos invasivos.
• Estiramientos de las membranas: Incompetencia cervical, polihidramnios, embarazo múltiple.
• Infección local por Trichomonas, estreptococo grupo B, Clamydia, Ureaplasma.
• Alteraciones de las propiedades físicas de las membranas por déficit de vitamina C, Cobre o Zinc.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
• Embarazo múltiple y polihidramnios.
• Infección cérvico vaginal.
• Infección intraamniótica.
• Presentaciones podálica y transversa.
• Antecedente de RPM y parto pretérmino.
• Infección del tracto urinario.
• Traumatismo.
• Pruebas auxiliares invasivas.
CUADRO CLÍNICO
• Pérdida de líquido por vagina, con olor a lejía, de color transparente, o verdoso si se asocia a sufrimiento fetal.
• Visión directa de salida de líquido amniótico por cérvix al examen con espéculo, espontáneamente o a la maniobra de Valsalva (pujar).
• Al tacto vaginal no se tocan membranas ovulares.
DIAGNÓSTICO
Criterios de diagnóstico
a.- Historia clínica: Anamnesis, factores asociados.
b.- Examen físico general y ginecológico con espéculo.
c.- Hallazgos de laboratorio y ecografía.
Diagnóstico diferencial
• Flujo vaginal (ardor, prurito y otras características propias).
• Eliminación del tapón mucoso.
• Incontinencia urinaria (tos, esfuerzo).
• Ruptura de quiste vaginal.
• Hidrorrea decidual (líquido ubicado en el espacio entre decidual parietal y refleja).
• Rotura de pre bolsa de las membranas ovulares (espacio existente
entre corión y amnios).
EXÁMENES AUXILIARES
De patología clínica
• Test de FERN observación al microscopio de una gota de líquido que toma aspecto de hojas de helecho al ser desecado por 5 minutos (96% exactitud).
• Método de Laneta: Positivo (+): Observación de halo blanquecino en el portaobjeto calentado.
• Test de nitrazina (papel) determina el Ph alcalino del líquido amniótico: Es positivo (+) si vira de amarillo a azul (95%) de exactitud puede dar falsos positivos en contacto con moco cervical, sangre, orina, semen y antisépticos.
• Hemograma.
• Proteína C reactiva.
• Examen de orina.
Diagnóstico por Imágenes
• Ecografía: Oligohidramnios que antes no existía.
• Pruebas de bienestar fetal: Ecografía, perfil biofísico fetal, Monitoreo Fetal.
COMPLICACIONES
• Corioamnionitis.
• Endometritis puerperal.
• Sepsis y shock séptico.
• Desprendimiento prematuro de placenta.
TRATAMIENTO
Hospitalización.
Reposo absoluto.
Continuar con antibiótico terapia
Solicitar exámenes auxiliares.
Examen obstétrico absteniéndose de realizar tactos vaginales repetidos.
Especuloscopía
Realizar pruebas de bienestar fetal.
Realizar pruebas de maduración pulmonar.
CORIOAMNIONITIS
Infección inespecífica de la cavidad amniótica, de sus anexos y eventualmente del feto (bolsas o membranas amnióticas), que se origina durante la gestación a partir de las 22 semanas o en el transcurso del parto.
ETIOLOGÍA
Infección producida principalmente por cualquiera de los gérmenes que se encuentran en la vagina. La corioamnionitis se puede desarrollar cuando se produce una ruptura de las membranas (bolsa de líquido amniótico) durante un largo período. Esto permite el ingreso de microorganismos vaginales al útero.
FISIOPATOLOGÍA
Las vías de infección pueden ser
• Vía ascendente o transcervical.
• Vía hematógena o transplacentaria.
• Vía transparietal.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADO
• Ruptura prematura de membranas.
• Pérdida del tapón mucoso más de 48 horas.
• Disminución de la actividad antimicrobiana del líquido amniótico (anemia, bajo nivel de Zinc).
• Coito preparto.
• Trabajo de parto prolongado.
• Tactos vaginales frecuentes.
CUADRO CLÍNICO
• Flujo vaginal maloliente y/o purulento.
• Fiebre materna.
• Taquicardia materna.
• Dolor a la palpación del útero.
• Taquicardia fetal.
• Alteración de la frecuencia cardiaca fetal (DIP II y III).
DIAGNÓSTICO
Criterios de diagnóstico
a.- Historia clínica: Anamnesis, factores asociados.
b.- Examen físico general y ginecológico con espéculo.
c.- Hallazgos de laboratorio y ecografía.
Diagnóstico diferencial
a.- Pielonefritis.
b.- Infecciones vaginales.
c.- Otras patologías febriles durante el embarazo
EXÁMENES AUXILIARES
1. De patología clínica
Hemograma: Leucocitosis (mayor de 12,000) o leucopenia (menor de 4,000) con desviación izquierda.
• Velocidad de sedimentación (VSG) mayor de 60 mm.
• Proteína C reactiva: mayor de 2 mg/dl.
• Tinción Gram: Presencia de gérmenes en líquido amniótico y más de 50 leucocitos x campo.
• Cultivo de secreción cervical.
2. De imágenes
• Ecografía: Perfil biofísico fetal con oligohidramnios y no
reactividad.
3. De exámenes especiales
• Test no estresante (NST): No reactivo con variabilidad disminuida.
• Test estresante (TST): DIP II y DIP III.
TRATAMIENTO
Hospitalización.
Ceftriaxona 1 gr EV cada 24 horas, Amikacina 500 mg cada 12
horas y Metronidazol 500 mg EV cada 8 horas.
culminar la gestación luego de estabilización
hemodinámica del caso.
COMPLICACIONES
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