ANOMALÍAS DE LAS MEMBRANAS OVULARES

POLIHIDRAMNIOS

El polihidramnios a veces denominado hidramnios, se refiere a la presencia
de una cantidad excesiva de líquido amniótico en relación con la edad gestacional.

Etiología

Idiopática (De causa no conocida): 50-65%.

Trastornos fetales (1 3%).

Malformaciones estructurales

  • Defectos estructurales del sistema nervioso central (espina bífida, meningocele,
    anencefalia, teratoma sacrococcígeo).
  • Obstrucción o atresia de porciones del tracto gastrointestinal (atresia esofágica,
    atresialestenosis duodenal, etc.).
  • Defectos de la pared abdominal (gastroquisis, hernia diafragmática).

Aneuploidías (ejm. Síndrome de Down - Trisomía 21).

Trastornos neuromusculares (distrofia muscular, distrofia miotónica).

Displasias esqueléticas (incluyendo acondroplasia).

Trastornos maternos

Diabetes mellitus.

Abuso de sustancias.

Trastornos placentarios

Corioangioma placentario, fístula arteriovenosa.

Trastornos combinados

Isoinmunización.

Infecciones congénitas.

Anemias congénitas.

Clasificación

  • Agudo (2%), de inicio súbito, aparece en el segundo trimestre, se asocia a malformaciones congénitas no compatibles con la vida y rápidamente evoluciona a parto pre término.
  • Crónico (98%), aparece en el tercer trimestre, se asocia a factores maternos y es principalmente idiopático.

CUADRO CLÍNICO

Aumento A.U para E.G

Dificultad para palpar las partes fetales.

Dificultad para escuchar los LCF

DIAGNÓSTICO

índice de Iíquido amniótico (Phelan)

el valor es la suma de las columnas máximas libres de feto y cordón de los cuatro cuadrantes referido en centímetros, y se puede expresar con o sin unidades.

>25 y <= 32: polihidramnios leve

> 32: polihidramnios severo.

Pozo vertical máximo

  • > 8: polihidramnios leve.
  • > 12: polihidramnios severo.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Embarazo múltiple.

Macrosomía fetal.

Ascitis.

Quiste de ovario gigante.

Útero miomatoso.

Quiste hidatídico abdominal.

EXÁMENES AUXILIARES

De patología clínica

De imágenes y otros

  • Exámenes rutinarios de la atención prenatal: hematocrito, hemoglobina, grupo
    sanguíneo y factor Rh, glucosa, examen de orina.
  • Ecografía obstétrica (Confirmar la sospecha clínica, descartar malformaciones congénitas, evaluar presentación, crecimiento y bienestar fetal).
  • Estudio doppler fetal.
  • Monitoreo electrónico fetal (Test no estresante).

COMPLICACIONES

TRATAMIENTO

Monitoreo riguroso de la cantidad de líquido amniótico y consultas de seguimiento frecuentes

Medicamentos (para reducir la producción de orina del feto)

Amniorreducción - amniocentesis (inserción de una aguja a través del útero y dentro del saco amniótico) para extraer parte del líquido amniótico

Parto (si las complicaciones ponen en peligro el bienestar del feto o de la madre, es posible que sea necesario un parto prematuro)

OLIGOHIDRAMNIOS

  • Parto prematuro.
  • Rotura prematura de membranas.
  • Desprendimiento prematuro de placenta.
  • Presentaciones anómalas.
  • Prolapso de cordón umbilical.
  • Atonía uterina, hemorragia postparto.
  • Síntomas cardiopulmonares.

Disminución del volumen de líquido amniótico para una determinada edad gestacional.

ETIOLOGÍA

Malformaciones congénitas (agenesia o hipoplasia renal, riñones poliquísticos, valva uretral posterior).

Ruptura prematura de membranas ovulares.

Insuficiencia útero placentaria (preeclampsia, hipertensión arterial crónica, vasculopatía diabética, embarazo prolongado).

Administración de medicamentos (AINES e inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina).

Muerte fetal intrauterina.

Idiopática

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Enfermedades del colágeno

Hipovolemia

Malformaciones cromosómicas

Restricción del crecimiento intrauterino

Embarazo gemelar

CUADRO CLÍNICO

Puede existir o no pérdida de líquido amniótico vía vaginal

Altura uterina por debajo de lo esperado para la edad gestacional

Se puede presentar molestias inducidas por los movimientos fetales, sensibilidad uterina excesiva a la palpación, facilidad para reconocer partes fetales.

DIAGNÓSTICO

Pozo vertical mayor

ausencia de líquido: anhidramnios

< 1: oligohidramnios severo

entre 1-2: oligohidramnios severo

entre 3-7: normal

índice de líquido amniótico (Phelan)

< 2: oligohidramnios severo o oliganhidramnios

< 5: oligohidramnios

5-8: límite inferior de normalidad

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

  • Rotura prematuro de membranas
  • Restricción de crecimiento intrauterino
  • Error de fecha de última menstruación

EXÁMENES AUXILIARES

Patología clínica

Test de Fern (prueba de helecho)

  • Exámenes rutinarios de la atención prenatal: hematocrito, hemoglobina, grupo
    sanguíneo y factor Rh, glucosa, examen de orina.

De imágenes y otros

  • Ecografía obstétrica (Confirmar la sospecha clínica, descartar malformaciones congénitas, evaluar presentación, crecimiento y bienestar fetal).
  • Estudio doppler fetal.
  • Monitoreo electrónico fetal (Test no estresante).

TRATAMIENTO

Monitoreo riguroso de la cantidad de líquido amniótico y consultas de seguimiento frecuentes

Amnioinfusión - se vierte un líquido especial dentro del saco amniótico para reemplazar la pérdida o los bajos niveles de líquido amniótico.

Parto (si las complicaciones ponen en peligro el bienestar del feto o de la madre, es posible que sea necesario un parto prematuro)

COMPLICACIONES

Compresión del cordón umbilical y muerte fetal

hipoplasia pulmonar

malformaciones esqueléticas y craneofaciales

ROTURA PREMATURA
DE MEMBRANAS (RPM)

Rotura de las membranas corioamnióticas después de las 22 semanas de gestación y antes del inicio del trabajo de parto.

RPM prolongada: Rotura prematura de membranas mayor de 24 hrs.

ETIOLOGÍA

Traumatismos y complicaciones de procedimientos invasivos.

• Estiramientos de las membranas: Incompetencia cervical, polihidramnios, embarazo múltiple.

• Infección local por Trichomonas, estreptococo grupo B, Clamydia, Ureaplasma.

• Alteraciones de las propiedades físicas de las membranas por déficit de vitamina C, Cobre o Zinc.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

• Embarazo múltiple y polihidramnios.

• Infección cérvico vaginal.

• Infección intraamniótica.

• Presentaciones podálica y transversa.

• Antecedente de RPM y parto pretérmino.

• Infección del tracto urinario.

• Traumatismo.

• Pruebas auxiliares invasivas.

CUADRO CLÍNICO

• Pérdida de líquido por vagina, con olor a lejía, de color transparente, o verdoso si se asocia a sufrimiento fetal.

• Visión directa de salida de líquido amniótico por cérvix al examen con espéculo, espontáneamente o a la maniobra de Valsalva (pujar).

• Al tacto vaginal no se tocan membranas ovulares.

DIAGNÓSTICO

Criterios de diagnóstico

a.- Historia clínica: Anamnesis, factores asociados.

b.- Examen físico general y ginecológico con espéculo.

c.- Hallazgos de laboratorio y ecografía.

Diagnóstico diferencial

• Flujo vaginal (ardor, prurito y otras características propias).

• Eliminación del tapón mucoso.

• Incontinencia urinaria (tos, esfuerzo).

• Ruptura de quiste vaginal.

• Hidrorrea decidual (líquido ubicado en el espacio entre decidual parietal y refleja).

• Rotura de pre bolsa de las membranas ovulares (espacio existente
entre corión y amnios).

EXÁMENES AUXILIARES

De patología clínica

Diagnóstico por Imágenes

• Test de FERN observación al microscopio de una gota de líquido que toma aspecto de hojas de helecho al ser desecado por 5 minutos (96% exactitud).

• Método de Laneta: Positivo (+): Observación de halo blanquecino en el portaobjeto calentado.

• Test de nitrazina (papel) determina el Ph alcalino del líquido amniótico: Es positivo (+) si vira de amarillo a azul (95%) de exactitud puede dar falsos positivos en contacto con moco cervical, sangre, orina, semen y antisépticos.

• Hemograma.

• Proteína C reactiva.

• Examen de orina.

• Ecografía: Oligohidramnios que antes no existía.

• Pruebas de bienestar fetal: Ecografía, perfil biofísico fetal, Monitoreo Fetal.

COMPLICACIONES

• Corioamnionitis.

• Endometritis puerperal.

• Sepsis y shock séptico.

• Desprendimiento prematuro de placenta.

TRATAMIENTO

Hospitalización.

Reposo absoluto.

Continuar con antibiótico terapia

Solicitar exámenes auxiliares.

Examen obstétrico absteniéndose de realizar tactos vaginales repetidos.

Especuloscopía

Realizar pruebas de bienestar fetal.

Realizar pruebas de maduración pulmonar.

CORIOAMNIONITIS

Infección inespecífica de la cavidad amniótica, de sus anexos y eventualmente del feto (bolsas o membranas amnióticas), que se origina durante la gestación a partir de las 22 semanas o en el transcurso del parto.

ETIOLOGÍA

Infección producida principalmente por cualquiera de los gérmenes que se encuentran en la vagina. La corioamnionitis se puede desarrollar cuando se produce una ruptura de las membranas (bolsa de líquido amniótico) durante un largo período. Esto permite el ingreso de microorganismos vaginales al útero.

FISIOPATOLOGÍA

Las vías de infección pueden ser

• Vía ascendente o transcervical.

• Vía hematógena o transplacentaria.

• Vía transparietal.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADO

• Ruptura prematura de membranas.

• Pérdida del tapón mucoso más de 48 horas.

• Disminución de la actividad antimicrobiana del líquido amniótico (anemia, bajo nivel de Zinc).

• Coito preparto.

• Trabajo de parto prolongado.

• Tactos vaginales frecuentes.

CUADRO CLÍNICO

• Flujo vaginal maloliente y/o purulento.

• Fiebre materna.

• Taquicardia materna.

• Dolor a la palpación del útero.

• Taquicardia fetal.

• Alteración de la frecuencia cardiaca fetal (DIP II y III).

DIAGNÓSTICO

Criterios de diagnóstico

a.- Historia clínica: Anamnesis, factores asociados.

b.- Examen físico general y ginecológico con espéculo.

c.- Hallazgos de laboratorio y ecografía.

Diagnóstico diferencial

a.- Pielonefritis.

b.- Infecciones vaginales.

c.- Otras patologías febriles durante el embarazo

EXÁMENES AUXILIARES

1. De patología clínica

2. De imágenes

3. De exámenes especiales

Hemograma: Leucocitosis (mayor de 12,000) o leucopenia (menor de 4,000) con desviación izquierda.

• Velocidad de sedimentación (VSG) mayor de 60 mm.

• Proteína C reactiva: mayor de 2 mg/dl.

• Tinción Gram: Presencia de gérmenes en líquido amniótico y más de 50 leucocitos x campo.

• Cultivo de secreción cervical.

• Ecografía: Perfil biofísico fetal con oligohidramnios y no
reactividad.

• Test no estresante (NST): No reactivo con variabilidad disminuida.
• Test estresante (TST): DIP II y DIP III.

TRATAMIENTO

Hospitalización.

  • Ceftriaxona 1 gr EV cada 24 horas, Amikacina 500 mg cada 12
    horas y Metronidazol 500 mg EV cada 8 horas.

culminar la gestación luego de estabilización
hemodinámica del caso.

COMPLICACIONES

Endometritis puerperal.

· Sepsis.

· Shock séptico.

BRIDAS AMNIÓTICAS

El síndrome de bridas o bandas amnióticas (SBA) es una patología poco frecuente y compleja que consiste de tres alteraciones:

disrupciones (bandas constrictivas, amputaciones y acrosindactilia)

deformidades por el efecto compresivo que ejerce la pared uterina sobre el cuerpo fetal (secundario al desarrollo de oligohidramnios)

disminución de los movimientos fetales

ETIOLOGÍA

  1. Teoría exógena.

El evento original es la ruptura precoz del amnios (RPA).

Separación progresiva del corion y recogimiento del saco amniótico.

Líquido amniótico y las partes fetales abandonan el amnios y permanecen dentro del corion.

  1. Teoría endógena.

Defecto primario en el disco germinal embrionario.

Alteraciones en la vitalidad del plasma germinal y de los tejidos fetales que llevarían a un desarrollo anómalo.

Esto explicaría la ausencia de algunos órganos, que aparezcan rudimentarios o amputados.

  1. Teoría Vascular

Daños vasculares fetales (vasos superficiales).

Estos daños llevarían a sangrado, ulceraciones y lesiones ectodérmicas con posterior desarrollo anómalo o amputaciones

La formación de bandas amnióticas sería un fenómeno tardío y secundario.

SÍNTOMAS

Fisura anormal en la cara (si pasa a través de la cara, se llama hendidura).

Ausencia de todo o parte de un brazo o una pierna (amputación congénita).

Defecto del abdomen o la pared torácica (si la banda se encuentra en esas zonas).

Banda permanente o indentación alrededor de un brazo, pierna, dedo de la mano o del pie.

TRATAMIENTO

A menudo, la deformidad no es grave y no requiere tratamiento.

En los casos más serios, es posible que se requiera una cirugía mayor para reconstruir parte o todo un brazo o pierna.