El polihidramnios a veces denominado hidramnios, se refiere a la presencia
de una cantidad excesiva de líquido amniótico en relación con la edad gestacional.

Idiopática (De causa no conocida): 50-65%.

• Defectos estructurales del sistema nervioso central (espina bífida, meningocele,
  anencefalia, teratoma sacrococcígeo).

• Obstrucción o atresia de porciones del tracto gastrointestinal (atresia esofágica,
  atresialestenosis duodenal, etc.).

• Defectos de la pared abdominal (gastroquisis, hernia diafragmática).

Aneuploidías (ejm. Síndrome de Down - Trisomía 21).

Trastornos neuromusculares (distrofia muscular, distrofia miotónica).

Displasias esqueléticas (incluyendo acondroplasia).

Corioangioma placentario, fístula arteriovenosa.

• Agudo (2%), de inicio súbito, aparece en el segundo trimestre, se asocia a malformaciones congénitas no compatibles con la vida y rápidamente evoluciona a parto pre término.

• Crónico (98%), aparece en el tercer trimestre, se asocia a factores maternos y es principalmente idiopático.

• Exámenes rutinarios de la atención prenatal: hematocrito, hemoglobina, grupo
  sanguíneo y factor Rh, glucosa, examen de orina.

• Ecografía obstétrica (Confirmar la sospecha clínica, descartar malformaciones congénitas, evaluar presentación, crecimiento y bienestar fetal).

• Monitoreo electrónico fetal (Test no estresante).

Monitoreo riguroso de la cantidad de líquido amniótico y consultas de seguimiento frecuentes

Medicamentos (para reducir la producción de orina del feto)

Amniorreducción - amniocentesis (inserción de una aguja a través del útero y dentro del saco amniótico) para extraer parte del líquido amniótico

Parto (si las complicaciones ponen en peligro el bienestar del feto o de la madre, es posible que sea necesario un parto prematuro)

Disminución del volumen de líquido amniótico para una determinada edad gestacional.

Malformaciones congénitas (agenesia o hipoplasia renal, riñones poliquísticos, valva uretral posterior).

Insuficiencia útero placentaria (preeclampsia, hipertensión arterial crónica, vasculopatía diabética, embarazo prolongado).

Administración de medicamentos (AINES e inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina).

Puede existir o no pérdida de líquido amniótico vía vaginal

Altura uterina por debajo de lo esperado para la edad gestacional

Se puede presentar molestias inducidas por los movimientos fetales, sensibilidad uterina excesiva a la palpación, facilidad para reconocer partes fetales.

< 2: oligohidramnios severo o oliganhidramnios

• Exámenes rutinarios de la atención prenatal: hematocrito, hemoglobina, grupo
  sanguíneo y factor Rh, glucosa, examen de orina.

• Ecografía obstétrica (Confirmar la sospecha clínica, descartar malformaciones congénitas, evaluar presentación, crecimiento y bienestar fetal).

• Monitoreo electrónico fetal (Test no estresante).

Monitoreo riguroso de la cantidad de líquido amniótico y consultas de seguimiento frecuentes

Amnioinfusión - se vierte un líquido especial dentro del saco amniótico para reemplazar la pérdida o los bajos niveles de líquido amniótico.

Parto (si las complicaciones ponen en peligro el bienestar del feto o de la madre, es posible que sea necesario un parto prematuro)

Rotura de las membranas corioamnióticas después de las 22 semanas de gestación y antes del inicio del trabajo de parto.

RPM prolongada: Rotura prematura de membranas mayor de 24 hrs.

Traumatismos y complicaciones de procedimientos invasivos.

• Estiramientos de las membranas: Incompetencia cervical, polihidramnios, embarazo múltiple.

• Infección local por Trichomonas, estreptococo grupo B, Clamydia, Ureaplasma.

• Alteraciones de las propiedades físicas de las membranas por déficit de vitamina C, Cobre o Zinc.

• Pérdida de líquido por vagina, con olor a lejía, de color transparente, o verdoso si se asocia a sufrimiento fetal.

• Visión directa de salida de líquido amniótico por cérvix al examen con espéculo, espontáneamente o a la maniobra de Valsalva (pujar).

• Al tacto vaginal no se tocan membranas ovulares.

a.- Historia clínica: Anamnesis, factores asociados.

b.- Examen físico general y ginecológico con espéculo.

• Flujo vaginal (ardor, prurito y otras características propias).

• Hidrorrea decidual (líquido ubicado en el espacio entre decidual parietal y refleja).

• Rotura de pre bolsa de las membranas ovulares (espacio existente
entre corión y amnios).

• Test de FERN observación al microscopio de una gota de líquido que toma aspecto de hojas de helecho al ser desecado por 5 minutos (96% exactitud).

• Método de Laneta: Positivo (+): Observación de halo blanquecino en el portaobjeto calentado.

• Test de nitrazina (papel) determina el Ph alcalino del líquido amniótico: Es positivo (+) si vira de amarillo a azul (95%) de exactitud puede dar falsos positivos en contacto con moco cervical, sangre, orina, semen y antisépticos.

• Ecografía: Oligohidramnios que antes no existía.

• Pruebas de bienestar fetal: Ecografía, perfil biofísico fetal, Monitoreo Fetal.

Examen obstétrico absteniéndose de realizar tactos vaginales repetidos.

Infección inespecífica de la cavidad amniótica, de sus anexos y eventualmente del feto (bolsas o membranas amnióticas), que se origina durante la gestación a partir de las 22 semanas o en el transcurso del parto.

Infección producida principalmente por cualquiera de los gérmenes que se encuentran en la vagina. La corioamnionitis se puede desarrollar cuando se produce una ruptura de las membranas (bolsa de líquido amniótico) durante un largo período. Esto permite el ingreso de microorganismos vaginales al útero.

• Pérdida del tapón mucoso más de 48 horas.

• Disminución de la actividad antimicrobiana del líquido amniótico (anemia, bajo nivel de Zinc).

• Alteración de la frecuencia cardiaca fetal (DIP II y III).

a.- Historia clínica: Anamnesis, factores asociados.

b.- Examen físico general y ginecológico con espéculo.

c.- Otras patologías febriles durante el embarazo

Hemograma: Leucocitosis (mayor de 12,000) o leucopenia (menor de 4,000) con desviación izquierda.

• Velocidad de sedimentación (VSG) mayor de 60 mm.

• Tinción Gram: Presencia de gérmenes en líquido amniótico y más de 50 leucocitos x campo.

• Ecografía: Perfil biofísico fetal con oligohidramnios y no
reactividad.

• Test no estresante (NST): No reactivo con variabilidad disminuida.
• Test estresante (TST): DIP II y DIP III.

• Ceftriaxona 1 gr EV cada 24 horas, Amikacina 500 mg cada 12
  horas y Metronidazol 500 mg EV cada 8 horas.

culminar la gestación luego de estabilización
hemodinámica del caso.

disrupciones (bandas constrictivas, amputaciones y acrosindactilia)

deformidades por el efecto compresivo que ejerce la pared uterina sobre el cuerpo fetal (secundario al desarrollo de oligohidramnios)

Líquido amniótico y las partes fetales abandonan el amnios y permanecen dentro del corion.

Esto explicaría la ausencia de algunos órganos, que aparezcan rudimentarios o amputados.

La formación de bandas amnióticas sería un fenómeno tardío y secundario.

Banda permanente o indentación alrededor de un brazo, pierna, dedo de la mano o del pie.

En los casos más serios, es posible que se requiera una cirugía mayor para reconstruir parte o todo un brazo o pierna.