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Tratamento Fisioterapêutico nas Afecções e Incapacidades Ocupacionais…

- - - - Detectar posturas anormais, assimetrias, deformidades, edemas, alterações de cor da pele e características de anexos
- - - - Muita sudorese nas mãos e alodinia
- - - - Manobra de Finkelstein: Consiste em uma manobra no qual a mão deve ser fechada, lembrando que os dedos devem envolver o polegar. Nisto ao realizar a flexão radial do carpo provocará uma dor intensa na base do polegar, no mesmo nível no qual o processo estiloide radial estará localizado.
- - - - Esta possui o objetivo do destravamento, no qual ocorrerá com um esforço ativo ou passivo, no qual irá gerar um movimento rápido e um estalido, que virá juntamente com a dor.
- - - - Teste de Cozen: O cotovelo do paciente estará em 90° em flexão, sendo o o seu antebraço estará em prono. Quando for realizado o movimento de extensão ativa do punho, contra uma resistência, irá gerar dor no epicôndilo lateral.
- - - - Manobra: Teste de Jobe
        
        Faz-se uma abdução de ombros, com eles rotacionados internamente e cotovelos estendidos contra uma resistência, causando dor e observa-se menos força no lado acometido
  - - - Manobra: Teste de Gerber
        
        Cotovelo posicionado em flexão + Ombro em rotação interna + Dorso da mão atrás da região lombar
        
        Paciente sentirá dor e terá dificuldade de afastar a mão posteriormente
  - - - Ombro abduzido em 90° rotacionado externamente + palma da mão voltada anteriormente + cotovelo fletido a 90°
        
        Paciente sentirá dor no ombro ao ser feita a rotação externa contraresistência
- - - - Estágio 1
        
        Comum em menores de 25 anos, há dor em trajeto do tendão do supra-espinhoso associada ao esforço, com melhora ao repousar, baixas chances de dor noturna e limitação de movimentos.
        
        No exame físico o sinal de Neer é sensibilizado (rotação interna passiva) e/ou de Jobe positivos.
      - Estágio 2
        
        Comum na faixa de 25-40 anos, há dor no esforço e no repouso (noturna), pode ter limitação de movimentos pela dor e fraqueza dos músculos supra-espinhoso e infra-espinhoso
        
        Sinais de Neer e/ou Jobe positivos
      - Estágio 3
        
        Comum em maiores de 50 anos, dor de intensidade variável com piora à noite, resistente à AINE (tratamento com antiinflamatórios não-esteróides) e à infiltração com corticóides
        
        Movimentos do ombro são normais, podendo haver graus variados de restrição articular e em fases tardias hipotrofias musculares
- - - - Ausência de lesão nervosa, a lesão é de tecido mole ou ósseo
      - Frequente em pessoas com m LER/DORT e
        tem difícil remissão
    - - Presença de lesão nervosa
- - - - que acomete
        
        tendões
        
        fáscias
        
        músculos
        
        ligamentos.
  - - - como
        
        trapézio
        
        bíceps braquial
        
        os dedos da mão
        
        os extensores e flexores do punho
        
        os intrínsecos da mão
        
        frequentemente são afetados.
  - - - presença de pontos dolorosos (pontos-gatilho) e bandas musculares.
- - - - caracterizada por
        
        dor musculoesquelética difusa e crônica (dura mais que três meses), além de sítios anatômicos específicos dolorosos à palpação, chamados de tender points.
  - - - como
        
        ansiedade
        
        depressão
- - - - Ao realizar flexão
        ou pronação de punho
      - À palpação
      - Ao apanhar objetos
      - Ao realizar flexão
        ou pronação de punho
        em contra-resistência
  - - - Para confirmar o diagnóstico, o examinador senta o paciente em uma cadeira, com o antebraço repousando sobre uma mesa e a mão supinada. O paciente tenta levantar o punho flexionando-o enquanto o examinador o segura para baixo.
- - - - Com o cotovelo estendido e o antebraço supinado, fazer pronação contra-resistência
    - - Sinal de Tinel
    - - Flexão contra-resistência do interfalangiano proximal
- - - - Com o cotovelo em 90°, o paciente realiza supinação contra resistência, causando dor na região anterior do ombro
    - - Faz-se a flexão de braço contra a resistência, com a mão em supino e o com o antebraço completamente estendido, provocando dor na parte anterior do ombro
- - - - O exame físico consiste em inspeção para verificar o biotipo, a simetria do desenvolvimento da musculatura, do nível horizontal dos ombros, presença de abaulamentos supra ou infraclaviculares.
    - - Para avaliar consistência, sensibilidade, mobilidade, pulsatilidade.
    - - Para verificar se
        desencadeia dor.
    - - Como a diminuição ou ausência de pulsos periféricos permanentes ou após manobras específicas, presença de alterações tróficas. Na oclusão venosa, o desaparecimento
        do pulso após manobras pode diferenciar de outras etiologias.
    - - Avalia sensibilidade, motricidade e troficidade, relacionando-as com dermátomos
        e miótomos correspondentes.
    - - Esta manobra produz a elevação da primeira costela e tensiona os escalenos, reduzindo o triângulo intercostoescalênico. Pesquisa-se a síndrome da costela cervical e dos escalenos. O paciente deve fazer uma inspiração profunda, estender o pescoço e virar o mento para o lado examinado. Caso o pulso diminua ou desapareça, o sinal é positivo.
    - - O paciente coloca os ombros para trás, abaixando-os, imitando a posição militar exagerada, diminuindo assim o espaço costoclavicular. O sinal é considerado positivo se houver as mesmas alterações da manobra anterior, mas podendo ser acompanhada de sinais venosos, já que a veia subclávia passa por este espaço.
    - - Faz-se uma elevação de 180ª do membro com rotação posterior do ombro. O antebraço pode ficar levemente flexionado. A reprodução dos sintomas, diminuição ou desaparecimento do pulso e ausculta de sopro indicam compressão arterial pelo tendão do músculo peitoral menor. Esta manobra pode reduzir, também, o espaço costoclavicular.
    - - Este teste é considerado o mais acurado para determinação da SDT e consiste na abdução de ambos os braços, em rotação externa com flexão de 90° dos cotovelos. O paciente deve ficar abrindo e fechando as mãos por três minutos. A reprodução dos sintomas, entorpecimento, parestesia e até incapacidade de continuar o teste são respostas positivas. Indivíduos normais podem apresentar fadiga em membro, mas raramente parestesia ou dor.
- - - - Algumas das causas associadas à síndrome do canal de Guyon são: fraturas nos ossos do punho; lesões nos músculos ou tendões próximos ao punho; compressão causada por cisto sinovial; lesão por esforço repetitivo (LER); artrite que atinja o punho; entre outros.
- - - - Caracterizadopor sintomatologia intermitente unicamente noturna
    - - Sintomas diurnos e noturnos.
    - - Sintomas permanentes e sinais de déficit sensitivo ou motor.
- - - - Sinal de Tinel
        
        Positivo se o paciente perceber parestesia durante a percursão manual da face palmar do punho no nível do nervo médio
      - Sinal de Phalen
        
        Positivo se ao curso de uma flexão ativa máxima do punho durante um minuto aparecer parestesia no território do nervo mediano
      - Teste de Palet e McMurphy
        
        Positivo se a pressão manual próximo do nervo mediano entre 1 cm e 2 cm proximais da dobra de flexão do punho desencadear dor ou parestesia
      - Teste de compressão em flexão do punho
        
        Positivo quando aparecer parestesia quando se faz uma pressão a dois dedos sobre a região mediana do túnel do carpo com o punho flexionado a 60 º, cotovelo estendido e antebraço em supinação.
    - - Análise do horários dos sintomas e da pesquisa de sinais neurológicos, podemos classificas em estados precoces, intermediários e avançados
    - - Exame eletroneuromiográfico (ENMG), Radiografia do punho, Ecografia, Imagem por ressonância magnética nuclear