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ARTRITE REUMATOIDE, PROBLEMA 30
Alunos: Bruno Godoy, Fernanda…
ARTRITE REUMATOIDE
Diagnóstico
Primeira classificação
Cinco primeiros critérios são clínicos, e os dois últimos laboratoriais ou radiológicos, e os quatro primeiros critérios precisam estar presentes por pelo menos 6 semanas
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Edema das articulações das mãos (MCFs,IFPs ou punho);
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ACHADOS LABORATORIAIS
Fator reumatóide (FR): encontra-se positivo em 70% a 80% dos pacientes com AR. Corresponde a um auto-anticorpo, geralmente classe IgM, dirigido contra a porção Fc da imunoglobulina IgG. Quando está elevado a doença é, geralmente, mais agressiva e tem maiores chances de apresentar manifestações extra-articulares. Ele pode estar presente em outras doenças ou em pessoas saudáveis, de forma que se for positivo não indica por si só o diagnóstico de AR.
Anticorpo antipeptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP): presente em cerca de 80% dos pacientes com AR, com especificidade ao redor de 90%. É importante nas fases iniciais da doença e quando há dúvida diagnóstica
Testes inespecíficos: Velocidade de hemossedimentação (VHS) e proteína C reativa (PCR) indicam atividade inflamatória de fase aguda, elevadas na doença em atividade. O hemograma pode apresentar alterações compatíveis com anemia normocrômica e normocítica (doença crônica) ou microcítica e hipocrômica (causa ferropriva). Plaquetose e neutropenia podem estar presentes em alguns casos.
Líquido sinovial: leucocitose com predominância de polimorfonucleares, diminuição da glicose, diminuição dos complementos C3 e C4 e dos níveis protéicos. Normalmente não realizado na prática
IMAGEM
RM e USG são os exames mais sensíveis para detectar mudanças resultantes de sinovite e também para indicar o prognóstico, através do grau de inflamação e do volume do tecido inflamatório.
A RM é o melhor exame, pois também avalia as alterações inflamatórias de partes moles, porém apresenta alto custo.
A USG é uma opção mais acessível e permite a detecção precoce de derrame articular, proliferação sinovial e erosões corticais.
O Rx não é muito sensível e normalmente não tem alterações na doença inicial. As erosões neste exame só são visíveis quando atingem o córtex ósseo até a articulação.
Etiologia
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Fatores
Ambientais
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Infecções TGI, pele, pulmonares
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Tratamento
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Tratamento agressivo inicial
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alterações frequentes no esquema
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individualizar cada tratamento
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atingir a remissão clínica
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Associações
- MTX + sulfassalazina + hidroxicloroquina.
- MTX + leflunomida
- MTX + biológico.
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Diagnóstico Diferencial
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Síndromes virais
Hepatites B e C, parvovírus, rubéola e EBV
Doenças não-infecciosas
LER, artrite psoríaca, artrite reativa e
hipotireoidismo
Fatores de Risco
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Histórico familiar – ter parente de primeiro grau com AR aumenta o risco de desenvolver a doença em até 4,7%.
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Definição
Doença inflamatória autoimune sistêmica crônica, cujo principal alvo é a membrana sinovial
Consequente inflamação e proliferação da sinóvia, além de erosão óssea justa-articular e destruição da cartilagem
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PROBLEMA 30
Alunos: Bruno Godoy, Fernanda Vendramini, Leticia Souza, Laís Tavares, Thaís de Carvalho, Tonny Melo, Ingrid Peixoto, Fernando Jr