Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
透過跨團隊照護模式協助一位淋巴癌病患及之加護護理經驗 - Coggle Diagram
透過跨團隊照護模式協助一位淋巴癌病患及之加護護理經驗
前 言
根據衛生福利部國民健康署記載，2015 年 登記初次罹癌病患有 105,156 位，淋巴瘤死亡率 排名為第九位，死亡人數佔全惡性腫瘤死亡人 數的 2.54%( 衛生福利部國民健康署，2015)，此 類病患主要治療方式為化學治療，其可能導致 一連串併發症，如:血球低下、營養不良及感 染等，嚴重者則會呼吸衰竭進而放置氣管內管 入住重症單位 (Algrin et al., 2015)，在重症病患 常因臥床、營養不良及感染等因素，導致呼吸 肌無力脫離呼吸器困難，心理上也因承受疾病 的壓力，故易處於焦慮及情緒低落狀態，連帶照顧者容易因病患病情及治療不確定感產生衝 擊，生理上易有睡眠問題，心理上則要面對短 時間內需學習多種照顧技巧、犧牲時間及面對 龐大的治療費等壓力，因此在護理過程中，除 了照顧病患本身，也應關注照顧者身心狀態， 促使個案能夠有完善照顧品質 ( 方、洪、詹、李， 2017;洪、葉、楊、李、古，2016)。
本文探討一位五十四歲男性初診斷淋巴癌 尚在適應罹病階段，便需接受首次化療，緊接 著面對疾病快速惡化入住重症單位長達 57 天， 過程中因長時間臥床、感染等因素導致呼吸肌 無力而困難脫離呼吸器，加上初診斷淋巴癌對 於病情變化及處置處於焦慮不安情緒中，家屬 面對家中核心成員劇變，表現出焦慮狀態，故 引發筆者探討動機;照護期間藉由跨團隊照護 方式緩解個案生理不適並適度情緒支持，使家 屬及個案能正向面對疾病治療。
摘 要
罹癌帶來龐大的心理衝擊
家人初次照顧生病的人感到疲累及緊張
會談、觀察、身體評估及病歷查閱等方式收集資料
確認主要護理問題
(一)呼吸器脫離困難/與呼吸肌無力及肺部感染有關。
(二)焦慮/與對疾病變化的未知有關。
(三)照顧者角色緊張/與個案依賴感及後續照顧技巧不清楚有關
運用跨團隊資源與原醫療團隊擬定呼吸訓練計畫，協助個案儘早脫離呼吸器外並減輕個案及家屬對於疾病的焦慮
偕同復健師
呼吸治療師
營養師
文獻查證
淋巴癌
簡介
淋巴細胞的惡性血液疾病， 好發於五十歲左右的男性。臨床表徵多為淋巴 結腫大，且會擴散到其他組織或器官，病患易 有發燒、顫抖、夜間盜汗、體重下降、肝脾腫大等症狀。
治療
首要治療為化學治療，常用藥物為 CHOP 包含環磷醯胺 (cyclophosphamide)、阿黴 素 (doxorubin/hydroxydaunorubicin)、 長 春 新 鹼 (vincristine/Oncovin)、類固醇 (prednisolone)
搭配標靶藥物如:莫須瘤 (rituximab)
若效果不佳 或反覆發作者，會考慮幹細胞移植。
標靶及化 療藥物使用易使病患噁心嘔吐、全血球下降、 感染、腎衰竭及間質性肺炎等合併症，嚴重者 面臨呼吸衰竭而需入住重症單位
呼吸器脫離困難之照護
個體無法適應低度 機械性呼吸輔助，以致干擾並延長呼吸器脫離 過程
感染、代謝紊亂
營養不良及呼吸 肌疲乏等
初診斷癌症心理衝擊及護理
可藉「貝克量表」評估焦慮程度
共 21 個 項目，每題 0-3 分，得分範圍 0-63 分，得分 0-9 分為正常，10-18 分為輕度焦慮，19-29 分為中 度焦慮，30 分以上為嚴重焦慮
深入了解個案的心理困擾
針對病患焦慮的事項給予澄清並詳加解釋，並以同理心給予情緒支持，過程中協助醫師、及家屬共同討論治療計畫、提供呼吸訓練之資訊
鼓勵家屬多陪伴病患透過病患熟悉的放鬆放式
放鬆情緒的精油，如:依蘭或薰衣草精油透過香薰機或按摩的方式，協助病患放 鬆肌肉及情緒;也可播放病患平日喜愛的音樂， 營造較舒緩的氣氛;或使用抗焦慮藥物以改善 焦慮不安的情形
主要照顧者之照護重點
癌症的類別、分期、治療方式及病患照護的依賴性
診斷癌症的一個月內 及癌末時照顧者負荷最為加劇，生理上最常見的症狀是睡眠型態紊亂，進而影響身心健康
護理人 員可評估照顧者壓力源及需求，提供適當措施， 如:對初次住重症單位的病患與家屬，主動說 明儀器設備、留置管路之目的及功能，解釋監 視器、生命徵象數值的意義、利用會客時間適 時陪伴及支持家屬，依照病患及家屬的需求協 調彈性會客時間
照顧病患犧牲自身時間，無法有娛樂社交活動， 面對病患往後的長期照顧，還要學習照護技能， 導致照顧者角色緊張，因此引導照顧者學習及 緩解壓力會是一大挑戰
提供照護相 關的訊息及技巧，例如:灌食、抽痰或翻身等， 提供醫院跨團隊資源，如:社工師、喘息服務、 看護中心及出院準備服務個管師等可分擔照顧 工作的資訊，使照顧者能獲得充分休息並降低 焦慮，或者視需求照會腫瘤個管師
護理評估
個案簡介
陳先生，五十四歲，碩士畢，信奉道教， 為國小校長是家中經濟主要來源，與太太育有 兩女一男，現與太太及子女同住，家人平時感情佳、互動良好。
過去病史及疾病過程