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spastic dysarthria 言語特徵跟治療 - Coggle Diagram
spastic dysarthria 言語特徵跟治療
定義
雙側UMN受損
錐體受損
無力跟緩慢
錐體外受損
無力、肌張力增強、異常肌肉反射
錐體跟錐體外
同時
受損造成，因為很接近
言語表達
緩慢
、
費力
、
粗糙
音質、過度
異常反射
特色:
肌肉可能
僵硬
、
動作遲鈍
(有限範圍內活動)
言語表達
吃力
、發聲時語詞被
延長
構音不準確、音量音高平板、語韻表現不良
肌肉痙攣性
麻痹
、
輕癱
、
反射過度
、
少
許或
未
出現
肌肉萎縮
、
病理性反射
出現
無力weakness、運動緩慢slow movement、
痙攣
spasticity(喉部最顯著，導致
聲帶過度內收
跟
顎咽閉鎖不全
)、反射過度異常abnormal reflexes
病因
肌萎縮性脊髓側索硬化症amyotrophic lateral sclerosis, ALS
使UMN跟LMN產生
進行性退化
因人而異，有時初期侵犯LMN有時是UMN，但
最終都會侵犯到UMN跟LMN
，
弛緩-痙攣混和型dysarthria
退化性神經性疾病
創傷性頭部外傷
損傷可能遍及皮質、皮質下、腦幹組織等
廣泛性損傷
，
雙側UMN受損
，導致spastic但也有可能是mix
中風
單一型中風只出現在
腦幹
，因左右錐體與錐體外路徑
相互緊密靠近
的緣故
單
邊腦半球中風
不會
引起spastic，每側邊(左右)至少一處發生中風，才會導致
中風
前已引發對側錐體跟錐體外受損
，只有在單邊發生新中風與先前另一邊腦損合併才會造成spastic
多發性硬化症
免疫系統障礙
包覆軸突的
髓鞘發炎
或
被破壞
對
CNS的髓鞘
都會造成影響，例:小腦、左右半腦等
其他病因
大腦缺氧cerebral anoxia
腦部血液缺氧
細菌感染bacterial infection or 病毒感染viral infection
腦幹腫瘤 brainstem tumor
腫瘤在腦幹壓迫或破壞到UMN
言語特徵
resonance
鼻音過重(但flaccid比較嚴重)
軟顎活動減慢、範圍縮減
鼻漏氣不常見
治療
輔具替代裝置療法
抬顎器
但因有過度反射或軟顎肌張力過高，裝抬顎器較難，裝前先降低軟顎過度肌張力
降低軟顎肌張力步驟
用套有指套壓舌板按摩軟顎，降低張力過高
最後用壓舌板往上壓住軟顎
消除軟顎跟舌頭對異物置於口中的敏感度
運動為基礎療法
對輕度個案有效或手術後跟裝有抬顎器後
視覺回饋
有些病人仍會有鼻漏氣問題，可用鏡子提供視覺回饋
增加音量
增加音量可以掩蓋鼻音過重的情況，st示範合宜的音量程度，並同時用聲壓計提供視覺回饋
手術法
咽瓣膜數
teflon注射法
prosody
monopitch音高平板
喉部肌肉緊繃所致
monloudness音量單調
喉部肌肉張力增強所致
short phrases語詞簡短
喉部異常緊繃，需
耗費力
量強迫聲門下氣流通過過度內收聲帶
說話速率緩慢slow rate of speech
構音器官活動範圍縮減跟速率變慢
治療
語調練習
用線條標明句中語調改變
句子下方是平直語調、字詞下方降低音高、字詞上方提升音高
對比性重音訓練
st問問題，病人回答時將重音落在關鍵字以傳達欲表達的訊息。
例: st問這個男人在打籃球嗎? 病人: 不，這男人在玩足球，此時重音落在足球
音高範圍的練習
先確認病人辨認音高改變的能力，如果不可辨認，預後不樂觀，但若可分辨，則可讓病人用最低音發ㄚ，接著用最高音發。接著請病人將音調範圍分成8階唱上去跟唱下來。最後請病人念出語句，關鍵語以上下箭頭標明正常情況下音高變化
將語詞組合成符合語法的小單位
教導病人在一段話中的自然語法停頓處做吸氣動作
今天早上，〔吸氣〕我去店裡買東西
phonation
粗糙音質harsh vocal quality(較常見)
有
空氣摩擦
的特質
聲帶
外展不完全
，氣流從部分張開聲門處漏出
緊壓音質strained-strangled vocal quality
空氣由
狹窄且緊縮
的喉部擠壓出
肌肉痙攣，聲帶過度
緊繃內收
音高低沉low pitch
喉部
肌肉張力增強
治療
頭頸部放鬆
轉頭運動
為基礎，ST將病人的頭部前後左右傾斜，到每一個方向的最大限制位置時要停10秒
輕柔按摩
頭頸部、頸背處
先執行此項
在進行下面兩項最好
輕鬆起聲
病人呼氣時，讓他
平靜且安靜嘆一口氣
，能穩定做出輕柔的嘆氣後，輕柔地
起始低舌位母音
/ㄚ/的
延長發聲動作
，接著發展成單詞，單詞前置音須為
母音
或
氣息子音
對
輕度
過度內收最有效
打呵欠-嘆氣運動
請病人嘴巴完全打開，緩慢地吸氣，吸氣完全後，讓病人於輕柔長嘆時開始呼氣，接著發低舌位母音(後面跟輕鬆起聲一樣)
打呵欠動作促進頸部肌肉放鬆，對喉部高張有某程度減緩作用
respiration
異常呼吸運動
吸氣跟呼氣動作縮減
、不協調、肺活量減少
articulation
構音障礙
子音構音不準確comprecise consonant production(最常見)
母音扭曲現象vowel distortions
治療
伸展運動
唇部伸展運動
被動性: ST用紗布輕抓病人一片唇，小心向外拉離病人臉部，維持10秒
主動性: 保持微笑、噘嘴、鼓起臉頰，要注意肌張力，過高就只用被動性
舌頭伸展運動
被動性:
ST
拿紗布
抓病人的舌頭小心地向外拉出
，直到有阻抗的感覺，伸出動作要維持10秒，然後輕輕將舌頭往左右兩側移動，同樣都各維持10秒鐘
主動性: 指示病人伸出舌頭、將舌尖朝鼻子或下方伸展跟維持嘴角位置等練習、舌間推向臉頰、舌後部向上提升到軟顎。但可能造成肌張力過高，練習過程中出現反效果應只進行被動式
傳統構音療法
語音置位
念字前，先教病人正確配置構音器官，讓病人認識發音方式
誇張化子音念法
又稱過度構音，教導病人完整地發出所有子音包含的語音的治療方式，大多數病人需特別注意
詞中跟詞尾
的部分
言語清晰度訓練
給單詞或句子的語料給病人念，st背對只用聽的，只靠病人的構音表達辨識他念得內仍，第一次聽不懂輕他在唸一次，第二次則st告訴病人為什麼聽不懂
語音最小對比訓練
提升病人對構音偏誤的察覺
其他特徵
假性延髓情緒pseudobulbar affect
無法控制地哭泣(較常見)或大笑
傷到腦中
抑制情緒
的部位
流涎drooling
口腔
控制唾液
的能力受損，或
不常吞嚥
，導致
口水產生過多
治療
行為療法: 提示患者，有意識地做出比一般更頻繁的吞嚥動作
藥物治療: 減少唾液產生
評估作業
AMR改變動作速率
測音素產出變慢
母音發音延長
發聲缺失(粗糙、緊壓、音高低沉)
談話性言語、唸讀
構音
語韻
共鳴