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HYPERSNSIBILITE ET ALLERGIE, Respi, Alimentaire, Si test + —>…
HYPERSNSIBILITE ET ALLERGIE
Hypersensibilité
= réaction adverse à une substance donnée, peut être allergique ou non
Allergie
= hypersensibilité mediee par des mécanismes immunologiques spécifiques contre une substance donnée : IgE spécifique ou lymphocyte T mémoires specifique
les réactions sont systématiques en cas d’exposition mais avec un effet seuil
Sensibilisation préalable
réponse immunologique spécifique lors du premier contact avec allergène
rédaction allergique survient lors d’une exposition ultérieure à ce même allergène
:warning: réaction allergique croisée
Atopie
= synthèse anormale IgE spécifiques contre une substance donnée chez un individu prédisposé (génétique ++)
dermatite atopique
asthme allergique
allergie alimentaire IgE mediee
rhinoconjonctivite allergique
Allergene
= substance à l’origine d’une allergie
30%
des enfants de moins de 15ans ont une pathologie allergique
5-7% allergie alimentaire
moins de 1enfant par an meurt d’une allergie alimentaire
allergie au lait de vache ou à l’œuf
disparaissent
dans 80%
arachides et fruit à coque
persistent
dans 80%
allergie au poisson et crustacés persistent
rhinoconjonctivite persiste
asthme allergique persiste
la dermatite atomique disparaît
—> protéines animales ou végétales
—> pas de glucide, lactose ou lipides en cause :forbidden:
—> allergie de contact rare chez enfant et ado
Allergènes
perannuels
acariens,
dermatophagoides pteronyssinus, d. Farinae
+++
animaux domestiques : chien, chat
moisissure
alternaria
blattes
Allergènes
saisonniers
pollens de graminées
pollens d’arbres :
bétulacées (bouleau, aulne, charme, noisetier),
cyprès (sud)
pollens d’herbacees : armoise, ambroisie
Trophallergene
lait de vache : caséine, a-lactalbumine, b-lactoglobuline
oeuf : ovalbumine, ovomucoide
arachide
fruit à coque : pistache, noix de cajou, noix, amande, noisette
poisson
crustacés, mollusque
pomme, kiwi
sesame, moutarde
blé
Autres
medicaments
: betalactamine, AINS
venin d’hymenoptere
latex
Diagnostiquer une allergie
manifestation clinique évocatrice
chronologie d’apparition
mécanisme immunologique spécifique
Chronologie
Immédiate
en moins 1-2h pour aliments, respi et venin
en moins de 1-4h pour médoc et vaccin
mécanisme IgE medié
Symptômes aigus
cutanés : urticaire, angiooedeme, prurit
respi : bronchospasme, rhinoconjonctivite
dig : vomissements, douleurs abdo, diarrhées
risque d’anaphylaxie
Prick test, intradermoréaction, dosage IgE spécifiques
Test de provocation
Non immédiate ou retardée
heure ou jours qui suivent
lymphocyte T mémoire
Symptômes retardés, chronique
cutanes : eczéma, toxidermie
dig : vomissements, douleur abdo, diarrhée
retard de croissance, ballonnement, RGO persistant
patch test, intradermoréaction
Épreuve d’éviction et réintroduction
1)
Prick test
facile et peu coûteux
à tout age
si + : sensibilisation confirmée
sur peau saine, avant bras ou dos
une goutte de allergène est posée :
allergène de fabrication pharmaceutique ou produit naturel pour les aliments
témoin positif avec histamine pour éliminer anergie cutanée
témoin négatif avec solvant pour éliminer démographisme
lancette pour que goutte pénètre dans peau
délai attente 15 min
le plus grand diamètre de la papule est mesuré :
érythème non pris en compte
test + si >=3 cm
:warning:
arrêter antihistaminique 7j avant
arreter dermocorticoide 7j avant
2)
Dosage des IgE spécifiques plasmatiques
pour préciser le diag ou si prick test - et anamnèse évocatrice
utile pour le suivi des allergie alimentaires : leur décroissance suggère acquisition tolérance
leur prescription est limitée à cinq allergènes respi, 5 alimentaires ou 5autres
—> IgE dirigées contre composants naturels
—> IgE digérés contre composants spécifique de l’allergène (recombinante)
intradermoreaction
fait dans un environnement médicalisé avec surveillance adaptée
IDR à lecture immédiate :
recherche sensibilisation dans exploration des allergies
IgE mediee
aux médocs ou venins (20min)
IDR à
lecture retardée
: sensibilisation allergie
non mediee IGE
aux médoc (toxidermie)
patch test
exploration allergie retardée
exploration toxidermie retardée et eczéma de contact (cosmétique et métaux)
substances déposées sous dispositifs occlusif pendant 48h, lecture à 48-72h
test + si lésion eczéma franche : érythème + papule ou vésicule
test immunoallergique de dépistage : pour les non allergologues
dosage plasmatique des IgE totales
IgG spécifiques : pas d’indication
eosinophilie sanguine
test de provocation et épreuve de réintroduction
test de provocation
allergie IgE mediee
aliments ou médicament par voie orale ou IM, SC ou IV
risque anaphylaxique donc hospi de jour
utile pour confirmer ou exclure ce diag si doute
utile pour confirmer acquisition tolérance de certains aliments lors du suivi
1 more item...
ANAPHYLAXIE
manifestation la plus grave des allergies IgE mediees
potentiellement fatale
survient brutalement
signes cutaneomuqueux
signes respi : dyspnee, bronchospasme
signes dig : douleur abdo intense, vomis
signes neurologiques : malaise, modif comportement
signes CV : chute PA
:warning: urticaire généralisée isolée ne suffit pas
Allergie alimentaire +++
Piqûres hymenoptere
Médicaments
FR
allergène : lait de vache, chèvre ou brebis, arachide, fruit à coque
10-20ans
asthme non contrôlé
mastocytose
Diag CLINIQUE
pas d’examen complémentaire
si doute diag : dosage sanguin
tryptase
entre 30min et 2h après apparition symptômes
deuxieme échantillon (taux basal) est à prélever 24h après
Adrenaline immédiatement
IM
stylo injectable :
0,15mg si <25 kg
0,30mg si >=25kg
0,50mg si >=60kg
sinon adrénaline 1mg/ml, 0,01mg/kg sans dilution préalable (max 0,5mg)
répéter 5-10min après en cas d’aggravation
demi vie courte
PAS DE CI car risque vital déjà engagé
liberation VAS
BDCA si bronchospasme
remplissage vasculaire si collapsus
Surveillance médicale au décours, minimum 6h en milieu hospit
orientation en consultation
prescription trousse d’urgence avec seringue auto injectable adrénaline, BDCA, antihistaminique
—> indication absolue style
ATCD anaphylaxie
allergie alimentaire associé à asthme mal contrôlé
mastocytose
réaction systémique aux venins
Pas les corticoide systémique en phase aiguë
Respi
Alimentaire
Si test + —> sensibilisation à l’allergène
pas forcément allergique :warning: !!!!!!