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Obésité - Coggle Diagram
Obésité
Les déterminants
Prédisposition
- les 1000 premiers jours de vie
- mécanismes sont complexes et impliquent
- Empreinte de l’environnement sur l’expression génétique → épigénétique
- Rôle du microbiote intestinal → métagénome
Conséquences des prédispositions d’un enfant au surpoids
- Capacité d’autorégulation moins bonne
- Capacité à manger au-delà de ses besoins
- Plus sensible aux stimuli externes
- Moins sensible aux sensations internes de faim et satiété
- Plus enclin à réagir aux émotions par l’élimination
Généralité
- défaut de la balance énergétique impliquant les apports alimentaires en lien avec les dépenses énergétiques (évoluant avec la croissance, le métabolisme, la thermorégulation, l’activité physique quotidienne, les loisirs et sports).
- facteurs:
- Facteurs environnementaux: sédentarité et stimulations sensorielles permanentes (faible coût des aliments gras et/ou sucrés)
- Facteurs psychiques
- Facteurs génétiques
Rôle majeur de l’environnement familial :
- Ordre alimentaire : qualité et limitation des tentations… mais sans restriction ou aliments interdits
- Gestion des quantités (Boucle d’Or, petites assiettes)
- Incitation à l’activité physique
- Education
Diagnostic
3 phases de variations physiologiques
- Entre 0 et 12 mois : l’enfant s’arrondit : IMC augmente
- De 1 à 6 ans : l’enfant s’affine : IMC diminue
- De 6 ans à l’âge adulte : IMC remonte
-> c’est le rebond d’adiposité physiologique
Courbes de corpulence
- tracer régulièrement
- pas parler d'obésité avant 2-3 ans
- surveillance décroissance à l'age de la marche
- courbe IMC est un outil:
- Pédagogique pour les parents et les jeunes
- Du diagnostic de surpoids ou d’obésité
- De quantification du surpoids
-> diagnostique une ou plusieurs causes au surpoids
- Dépister
- surveiller IMC chez tout les enfants et ado (2-3 fois/ans)
- grâce aux courbes de référence en fonction age et sexe
Généralité
- excès de masse graisseuse pouvant avoir des conséquences néfastes pour la santé
- IMC = poids (kg) / taille(m)2
-> Surpoids : IMC supérieur à 25
-> Obésité : IMC supérieur à 30
- prendre en compte la composition corporelle
-> TT/T > 0,5 : obésité abdominale : risque métabolique ++
- repérage par la silhouette mais se fier aux courbes
- dépistage d’une prise de poids excessive se traduisant par un rebond d’adiposité précoce (avant 5 ans) -> 3 ans ++
Prise en charge
Obésité endocriniennes et tumorales
- Hypothyroïdie : TSH (souvent subnormales)
- Syndrome de Cushing : cortisol urinaire des 24 heures
- Déficit en GH : tests de stimulations
- Tumeurs hypothalamo-hypophysaires (craniopharyngiome ++) : syndrome tumoral cérébral, IRM
Education thérapeutique
- objectifs: « faire seul » avec son entourage
- définir nombre limité d'objectifs a accomplir et de stratégies
- identifier: difficultés, ressources et priorité sur quoi agir
- trouver eux même des solutions en évitant d'imposer points de vue
- repas équilibré, quantité raisonnables, pas interdire aliment
-> alimentation équilibrée = manger de tout, modérément
- pas de régime, suivre les PNNS
- comprendre pourquoi enfant mange trop: tb du comportements, tristesse, angoisse...
- évaluer et limiter temps d'écran:
- lutte contre sédentarité, isolement social
- pas diaboliser, avoir temps sans écran, pas dans chambre
- tb du sommeil:
- causes et/ou conséquences de l'obésité
- obésité peut causer: syndrome d’apnée du sommeil (SAOS)
- risques: aggravation et persistance à l'age adulte
- complications: psychosociales, scolaires, respiratoires, orthopédiques, cardiovasculaires, élévation TA, métabolique
Généralité
- modif comportements: alimentation, activité physique, mode de vie
- approche sur: ETP multidisciplinaire dans un parcours de soins coordonné en proximité
- objectif chez enfant: pas de perte de poids, ralentir courbe de corpulence/prise de poids
- implication des parents
- comportement des parents doit être cohérent avec objectifs
Parcours patient
Orientation en SSR
- patient 2ème ou 3ème recours
- inscrit dans parcours patient, projet thérapeutique (médical, psychologique, scolaire, social, éducatif)
- parents et l’entourage doivent être impliqués en amont, pendant et après le séjour -> maintien des résultats
Rôle des centres spécialisés de l'obésité
- PEC multidisciplinaire de l’obésité sévère et complexe
- Organiser la filière de soins dans la région
- PEC cohérente et mieux identifié
Généralité
- création d'un parcours de soins
- 1er recours:
- concerne personnes: sans complication, contexte familial favorable et sans problème psychologique ou social majeur
- assuré par médecin traitant et pédiatre
- 2ème recours:
- concerne personnes: ascension rapide de la courbe IMC, comorbidité associées, contexte familial défavorable et problème psychologique et social
- diag d'une obésité secondaire, échec du premier recours
- 3ème recours
- concerne personnes: comorbidité sévères, handicaps dans la vie Q, contexte familial très défavorable et problème psychologique et social majeur majeure
- diag et suivi d'une obésité syndromique
- parcours idéal coordonné par MT peut faire appel à d'autres spécialistes
Prévention importante
- Précoce chez la femme enceinte
- Chez l’enfant quelle que soit sa corpulence autour
- Des rythmes de vie, de repas (grignotages) et de sommeil
- De l’équilibre alimentaire (consommation de boissons sucrées, alimentation variée)
- Du respect des perceptions alimentaires
- De la sédentarité et de l’activité physique
10 messages
- Etat génétiquement déterminé, injustice de la nature majorée par le mode de vie
- Hors de l’IMC et du rebond précoce
- Si non pris en charge: grands risques de le rester à l’âge adulte
- Complications somatiques débutent pendant enfance, alors que les conséquences psychosociales sont précoces, fréquentes et peuvent impacter leur avenir scolaire et professionnel
- Aucun bilan systématique ne doit être prescrit, examens demandés par clinique (ex: analyse de la courbe de croissance)
- PEC dans la durée : c’est une médecine lente
- TTT repose sur une modif cadre de vie familiale: éducation à la santé, au long cours avec implication de toute la famille
- Pas de focalisation sur le poids, ni de régime restrictif
- Obésité n’est pas une fatalité
- Prévention: éducation à la santé de la population générale