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Diabète de l'enfant - Coggle Diagram
Diabète de l'enfant
Généralité
Définition
- 2ème maladie chronique sévère de l’enfant d’âge scolaire après l’asthme
- Maladie chronique aux contraintes pluriquotidiennes
- Retentissement familial et social
Physiopathologie
- excès de sucre dans le sang(= hyperglycémie)
- DT1:
- le plus fréquent
- auto-immun (90% des diabètes de l’enfant)
- n’est pas à cause de l’alimentation, personne n’est fautif
- DT2:
- 5 à 10% des diabètes de l’enfant
- cause nutritionnelle, avec obésité, souvent terrain familial
- Causes rares: génétiques (Mody, Mucoviscidose, Mitochondrial), iatrogène (corticoïdes, immunosuppresseurs)
Diabète de type 1
Processus auto-immun
- destruction des cellules β du pancréas, qui produisent l’insuline
- Marqueurs sérologiques = auto-anticorps présents chez 90% des patients
- Facteur déclenchant mal connu
- signes apparaissent lorsque 70-90% de la masse des cellules β a été détruite.
Signes clinique
-> carence en insuline entraine une lipolyse et une cétogenèse
- Glucosurie → polyurie → déshydratation → polydipsie, bouche sèche, extrême soif
- Polyphagie inefficace (mange beaucoup mais perd poids)
- Asthénie
- Amaigrissement
Prédispositions génétiques
- marqueurs génétiques (typage HLA)
- carence en insuline
- hérédité polygénique
- dans 85% des cas, aucun ATCD familial de DT1
Acido-cétose diabétique
Signes d'alarme
- Troubles de la vigilance, coma
- Polypnée de Kusmaul
- Nausées, vomissements, douleurs abdominales
- Déshydratation
- Haleine cétonique
L'acidose est dite sévère
- Age < 5 ans
- PH < 7,1 et/ou RA < 8 mmol/l
- Hyperglycémie majeure > 33 mmol/l
- Osmolarité sanguine > 320 mmol/l
- Choc hémodynamique
- Troubles hémodynamiques
- Coma, convulsion, signes d’HTIC
➔ Transfert médicalisé vers centre de référence
➔ 1ère cause de mortalité chez enfant diabétique, urgence thérapeutique
Définit par
- pH < 7,3
- Bicarbonate < 15 mmol/l
- Glycémie > 11 mmol/l
- Présence de cétones : BU > 1+, en capillaire > 0,5 mmol/l
PEC
- ECG, Gazo capillaire, glycémie capilaire, BS
- VVP + remplissage
- Sérum phy pendant 2h -> correction volémie- si trouble électrolytique -> ajouter ion
- A JEUN strict
- H2: - VVP 1: Insuline rapide en IV en PSE - VVP 2: Hydratation avec ion
- quand plus d'acidose -> passage en SC l'insuline
Surveillance
- Clinique / horaire : FC, TA, FR, céphalées, vomissements, pupilles, Glasgow/h, apports hydriques,
insulinothérapie, diurèse
- Biologique : HGT horaire pendant 12h puis /2h, cétones, ionogramme sanguin, GDS si cétonurie
- ECG
PEC Acidose
6. Prévention et TTT des complication: œdème cérébral
- causes: rapide augmentation de la pression intracrânienne (attention au remplissage)
- facteurs favorisant: gravité de l'acidose, vitesse et importance de la réhydratation, gravité des désordres électrolytiques, degré d’hyperglycémie, vitesse de la baisse de la glycémie
- Signes cliniques: agitation, irritabilité, pleurs, geignements, somnolence, céphalées, convulsions, anisocorie, mydriase, énurésie, HTA, bradycardie, apnées
- TTT: TDM, diminution débit perfusion + arret insuline, relever la tête du lit, transfert en réanimation
3. Correction du déficit en électrolytes (K, Ph, Mg)
- si trouble électrolytique -> ajouter ion
4. Correction de l’hyperglycémie
- Peut durer 24-48h
- H2:
- VVP 1: Insuline rapide en IV en PSE
- VVP 2: Hydratation avec ion
- jamais de bolus
2. Correction de la déshydratation
- De H0 à H2
- Sérum phy pendant 2h -> correction volémie
- relais avec sérum glucosé -> maintien d'une osmolarité satisfaisante
- A JEUN strict
5. Correction de l’acidose
- progressive via insulinothérapie et hydratation
- passage en SC quand plus d'acidose
1. Correction du choc
- VVP + remplissage sérum salé isotonique
-
Traitement
Types de traitements possible
- Basal-bolus: pompe ou stylo
- Injection (stylo)
Multi-injections
- Insulines rapides: Humalog, Novorapid, Apidra
-> action en 15min pendant 3h
- Insuline lentes: Lantus, Abasaglar
-> action en 2h pendant 24h
-> pas changer heure d'administration
- pompes à insuline: insuline rapide
- Auto-surveillance et mesure en continu du glucose (CGM): suivie de glucose de façon constante (freestyle)
Les 5 axes de la prise en charge de l’enfant diabétique
- Insulinothérapie à vie : autosurveillance glycémique capillaire ou mesure du glucose interstitiel au moins 4 x / jour
- Alimentation : équilibrée = pas de régime, correspondant à l’âge de l’enfant +/- comptage des glucides
- Hygiène de vie : activité physique régulière, avec gestion de l’insuline et de l’alimentation
- Education thérapeutique de l’enfant, des parents et des aidants
- Insertion sociale et scolaire optimisée