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BRONCHIOLITE AIGUË DU NOURRISSON, :black_flag:, Legere, Modérée, Grave, Si…
BRONCHIOLITE AIGUË DU NOURRISSON
pathologie virale infectieuse très fréquente
avant l’âge de 12mois
plus de garçons
taux d’hospitalisation en 2009 : 3,6%
commencent vers le nord et évolue vers le sud
la récidive doit faire évoquer un asthme viroinduit
virus respi syncitial = VRS
dans 60-70%
incubation de 2-8J
élimination sur 3-7J voire 4semaines
metapneumovirus, rhinovirus, virus parainfluenzae, virus influenzae de la grippe, coronavirus, adenovirus, enterovirus
contamination interhumaine par gouttelette et manuportée
1) multiplication virale dans VAS (rhinite) —> dans cell épithéliale bronchiole —> réaction infla a PNN —> obstruction VA : endoluminale (bouchon muqueux) et murale (inflammation pariétale) —> réduction calibre donc sifflement expiratoire wheezing et crépitants
2) phase sécrétoire : râle bronchique bulleux
3) phase de guérison a 1mois
premier épisode aigu de gène respi chez < 1 mois à toute période de l’année mais hiver ++
rhinite suivie de signes respi :
toux
sibilants et ou crépitants
polypnée
signe de lutte
fievre inconstante (
pas dans la définition
)
augmentation considérable du travail respiratoire qui amène à un épuisement dès nourrissons les plus jeunes (hypercapnie), des effets shunt par apparition d’atélectasie ou tb des échanges gazeux (hypoxemie)
Signes faisant rechercher autre diag :
manifestation respiratoire préalable orientant vers une cause chronique
stridor vers une cause obstructive congénitale (tracheobronchomalacie, sténose) ou acquise (compression par adénopathie)
souffle cardiaque, tachycardie, hepatomegalie (myocardite+++) et œdème vers IC
mauvaise prise pondérale vers pathologie chronique
fièvre élevée vers atteinte bactérienne
Critères de gravite
—> toujours après DRP
État général altéré
FR
FC >180 ou < 80
muscle accessoire
SpO2
alimentation
interprétation
non
<60
non
absence ou légère
.>92%
.>50%
tous les critères
non
60-69/min
non
modéré
90-92%
.<50% sur 3 prises consécutives
au moins 1 critères
oui
.>= 70/min ou respi superficielle/apnée/<30/min
oui
intense
<= 90% ou cyanose
réduction importante ou refus
au moins 1 critère
Diag exclusivement clinique
aucun examen complementaire n’est nécessaire
Radio thorax de face
distension thoracique
hyperclarte champs
élargissement espaces intercostaux avec horizontalisation côté
abaissement coupole diaphragmatique
cœur apparaît petit
atélectasie souvent lobaire supérieur droit
pneumopathie souvent bilatérale non systématisée, liée au virus
Virologie respiratoire
test rapide ou test multiplex
pas systématiquement : recherche virus grippal pendant épidémie pour ttt spe
bilan infectieux
gazométrie
cf tableau
aucun ttt spécifique n’a montré son efficacité
DRP +++
fractionnement alimentation
pas de BD, adrénaline, sérum sale hypertonique, ATB systématique
CI sirop antitussif et fluidifiant bronchique :no_entry:
kine respi Ci si bronchiolite grave :no_entry:
surveillance, vigilance et consultation quotidienne
pas de vaccin à ce jour
pavilizumab
: AC monoclonal humanisé dirige contre VRS
mais coûte cher …
Consulter si :
comportement change ou inhabituel
respi plus rapide
gène ou creuse le thorax
boit moins bien
appel 15 d’emblée si :
bleu autour bouche
malaise
pause respi
respi lente et très gêné
ne réagit plus, fatigué +++, dort tout le temps, geint
refusé de boire
Critères de vulnérabilité
prématurité <36 SA
âge <2mois en tenant compte de l’âge corrigé
dysplasie bronchopulmonaire
ventilation néonatale prolongée
cardiopathie congénitale avec shunt non opérée
déficit immunitaire
pathologie avec risque accru de toux inefficace et fatigabilité musculaire
enfant avec indication de ttt par
palavizumab
Critères environnementaux
contexte socio économique défavorable
tabagisme passif
prématurés <= 35 SA : tabagisme pendant la grossesse ou passif, naissance autour l’épidémie de VRS, fratrie, crèche, absence d’allaitement
:black_flag:
Legere
Modérée
Grave
Si signe de gravité ou doute diag
+/-