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DETRESSE RESPIRATOIRE AIGUE , :warning:, Clinique !!!! - Coggle Diagram
DETRESSE RESPIRATOIRE AIGUE
DRA
: c’est la manifestation clinique de la gravité d’une affection de l’appareil respiratoire, traduisant la difficulté de répondre à la demande ventilatoire : polypnée, signe de lutte
IRA
: existence d’une hypoxie tissulaire dont les causes possibles sont :
hypoxemie : diminution de la PaO2 reliée à une baisse de la fraction inspirée en O2, hypoventilation alvéolaire, anomalie de diffusion ou ventilation/perfusion, un shunt anatomique
défaut de transport de l’oxygène : anémie
débit sanguin insuffisant : choc
anomalie de l’extraction cellulaire
Normes FR
.<1mois : 40-60/min
1-6mois : 30-50/min
6-24mois : 20-40/min
2-12ans : 16-30/min
13-18ans : 12-20/min
L’analyse de la ventilation repose :
FR
: tachypnee ou bradypnee, polypnée
travail respiratoire
: signe de lutte
BAT
tirage : sus sternal, intercostal, sous sternal
BAN
entoinnoir xiphoïdien
geignement expiratoire : atteinte alvéolaire
volume
: inspection de l’expansion thoracique et auscultation
oxygenation
: coloration et SpO2
Terrain spécifique à risque
prématurité et âge <4-6 semaines
cardiopathie ou maladie respiratoire sous jaccente
drepanocytose, immunosuppression
Signes de mauvaise tolérance symptomatique :
signe de gravite respi :
difficulté à parler
bradypnee secondaire (épuisement), apnée
signe hypoxie : pâleur, cyanose, SpO2 <92% ou hypercapnie : sueurs
trouble hémodynamique :
tachycardie, TRC >= 3sec, pouls filants
hepatomegalie, souffle cardiaque
retentissement neurologique
épuisement avec hypo réactivité
agitation, somnolence
retentissement sur alimentation :
difficulté prise alimentaire
signe de déshydratation
radio thorax
gaz du sang veineux
: capnie <46 mmHg = norme
+/- glycémie capillaire : dyspnee sin materia
+/- NFS si paleur, tachycardie, sepsis et fièvre avant 3mois, drepanocytose
+/- endoscopie bronchique
En urgence
liberation VAS : retrait corps étranger, aspiration, DRP
mise en proclive ou demi assise
initiation ttt
O2, VVP
transfert USI ?
réévaluation régulière ++
—> ne pas allonger un enfant en DRA !!!!!
Principales causes
Dyspnee bruyante
auscultation variable
INSPIRATOIRE
rhinopharyngite obstructive
: obstruction nasale
laryngomalacie
: intervalle libre après la naissance, aggaravtion lors d’infection virale
amygdalite, abcès rétro pharyngé
: fièvre, douleur à la déglutition
laryngite sous glottique
: début nocturne, cornage
epiglottite
: forte fièvre, hypersalivation, position assise
corps étranger laryngé
: début brutal, lors d’une ingestion
oedme laryngé sur anaphylaxie
: après un repas avec allergène à risque
coqueluche
: toux quinteuse émerisante +/- reprise inspiratoire sonore
LARYNGITE SOUS GLOTTIQUE
cause la plus fréquente de dyspnee laryngée
1-3ans surtout
succède volontiers à une rhino-pharyngite aiguë virale
progressive, souvent la nuit
toux rauque, avec un cornage (bruit laryngé typique)
DRA possible avec bradypnee inspi, ou tachypnee chez le nourrisson, signe de lutte hauts
fièvre modérément élevée possible
1 more item...
DD≠
angiome sous glottique
: dyspnee laryngé avant 6mois
CE laryngé ou trachéal
: début brutal, diurne, absence de contexte viral
anaphylaxie alimentaire
: brutale au décours d’un repas
epiglottite sous aiguë
: tableau clinique alarmant avec sepsis et asphyxie, voie disparue et hypersalivation —> samu +++
EXPIRATOIRE
bronchiolite, asthme
: wheezing, frein expi
corps étrange bronchique
: sdr d’inhalation
CORPS ÉTRANGER
1-2ans ++ mais pas avant 6mois car ne porte pas objet à la bouche avant
souvent alimentaire
syndrome d’inhalation
: accès asphyxique brutal de suffocation avec toux quinteuse et cyanose
asphyxie brutale
toux chronique ou pneumopathie prolongée ou récidivante
toux efficace avec mobilisation CE, il peut être expulsé ou inhalé et se bloquer
si inhalation inconnue : infection du territoire obstrué possible
7 more items...
Aux deux temps
compression trachéale extrinsèque
corps étranger trachéal
sténose tracheale
Dyspnee non bruyante
auscultation anormale
oneumopathie, pleurésie
: fièvre AEG, crépitant
bronchiolite, asthme
: sibilants sans wheezing audible
myocardite aiguë, insuffisance cardiaque, OAP
: tachycardie, hepatomegalie, crépitant, +/- souffle
pneumothorax
: douleur thoracique aiguë, silence auscultatoire
Dyspnee sin materia
auscultation normale
acidocétose diabetique
: polyuro-polydipsie, silence auscultatoire
hyperthemie, état de choc, anémie
pathologie neuromeningee
cause psychogène
Insuffisance cardiaque aigue
cause rare de DRA
peut constituer un piège diagnostic
signes de congestion pulmonaire par IC gauche
polypnée superficielle ou effort
crépitant ou sibilant
tachycardie/ sudation
signes de congestion veineuse par IC droite
hepatomegalie
œdème
turgescence jugulaire
radio thorax
ECG
echocardiographie
marqueur BNP, NT pro BNP
« ABC »
réduire congestion et augmenter le débit
diurétique anse IV (furosemide) —> diminuer pression de remplissage
iono trope + (dobutamine) —> augmenter la contractilité myocardique
restriction hydrique
apport calorique suffisant ou augmenté
ttt etiologique
Nourrisson
symptôme dig :
refus alimentaire, vomis
mauvaise prise pondérale
symptôme respi
polypnée, essoufflement au biberon, sueurs
DRA avec crépitant ou sibilants
symptôme CV
tachycardie (pas de fièvre)
hepatomegalie
souffle cardiaque
œdème
A ne pas confondre avec bronchiolote aiguë
Cause à évoquer
shunt G- D : CIV, CAV, PCA
myocardite infectieuse
tb rythme cardiaque
coarctation aorte (absence pouls fémoraux)
anomalie de naissance de la coronaire gauche
myocardiopathie métabolique
Nouveau ne
Choc cardio génique
Enfant
Domine à l’effort ou la nuit
:warning:
Clinique !!!!