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ASTHME, ≠ - Coggle Diagram
ASTHME
- maladie hétérogène caractérisée par une inflammation chronique des VA
- épisodes récidivants des symptômes respi : sifflement, essoufflement, oppression thoracique et toux
- variation variable des débits expiratoires
- 11% chez enfant en âge scolaire (1ère maladie chronique de l’enfant)
- prévalence plus élevée chez enfant préscolaire
- obstruction diffuse et réversible
- persistance et sévérité asthme : allergie, hyperreactivite bronchique, sexe féminin, tabagisme actif précoce
- infection respiratoire virale
- exercice entraîne bronchospasme surtout air froid et sec
- polluant de l’environnement intérieur et atmosphérique
- terrain atomique perso ou familiale :
- asthme allergique
- dermatite atopique
- rhinoconjonctivite allergique
- allergie alimentaire IgE médiee
- Épisodes récidivants de symptômes respi
- évolution variable dans le temps et en intensité
- aggaravtion fréquente nuit ou réveil
- déclenchement fréquent par effort, air froid ou allergène, polluant ou inf virale
- régression des symptômes spontanément ou après BD est un bon argument diag
- toux: toux non productive en dehors épisode aigu, survenant exercice, rire ou pleurs, expo fumée, absence d’inf respi
- wheezing : récurrent
- sensation d’essoufflement : a l’occasion effort, rire, pleurs
- reduction d’activité : fatigue précoce
- ATCD personnels ou familiaux : maladie allergique, atopie
- épreuve thérapeutique avec corticoide inhales : amelioration clinique durant ttt de 2-3mois, reprise des signes, aggravation à son arrêt
- variabilité dans le temps: période d’aggravation et période sans symptôme (été)
- auscultation normale en dehors épisodes aigus
- sibilants bilatéraux et symétriques notamment à l’expiration forcée
- radio thorax systématique : normale en période inter critique
EFR
anomalie non systématique, souvent normale en dehors épisode aigu
- apprécié sévérité asthme et qualité contrôle sous ttt
- répétée 3-6mois après mise en route du ttt puis 1/an :
- VEMS diminué malgré ttt : risque d’exacerbation
- persistance réversibilité après BD : mal contrôle
- à partir de 6ans : manœuvre respi forcée, courbe débit volume
- entre 3-6ans : résistance voie aérienne par technique de pletysmographie corporelle, iterruption débit aérien, oscillation forcée
- avant 36mois : non réalisée
- sdr obstructif variable dans le temps : rapport de Tiffeneau diminué = VEMS/CV>0,9
- test de réversibilité après BD : augmentation VEMS >12%
- test de provocation bronchique non spécifique (metacholine ou histamine) : chute VEMS d’au moins 20%
- test d’exercice : chute VEMS d’au moins 12%
enquete allergologique
- chez tout asthmatique de plus de 3ans
- moins de 3ans si :
- signes respi persistants ou récidivants ou sévère
- nécessitant un ttt continu
- associé au des signes extrarespiratoires
—> prick test en 1
—> dosage IgE spécifique que si discordance
Évaluer le retentissement
- déterminé si besoin ou non ttt
- évaluation contrôle et risque exacerbation
Si >= 6ans (GINA 2020)
- symptôme d’asthme dans la journée >2/ semaine ?
- au moins 1 réveil nocturne ?
- utilisation BD >2/semaine ?
- limitation d’activité ?
- mauvais contrôle, utilisation trop fréquente BDCA
- mauvaise observance et mauvaise technique
- diminution persistante VEMS
- expo non contrôlée au tabagisme et allergène
- situation socio économique
- comorbidites
- eosinophilie sanguine ou dans expectoration
- ATCD d’exacerbation sévère dans les 12mois
Si <6ans (GINA 2020)
- symptômes asthme dans journée, durée > à quelques minutes >1/semaine ?
- au moins 1 réveil nocturne ou toux nocturne ?
- BD >1/semaine ?
- limitation activité ?
- mauvais contrôle
- debut de la saison à risque
- mauvaise observance ou technique
- pb psy ou socio économique
- expo non contrôlée
- ATCD exacerbation sévère dans les 12mois
- ttt intermittent : b2mimetique de courte durée d’action plus recommandé chez adulte et >12 ans
- associer corticosteroide inhale + formoterol a partir de 12ans
- avant 12 ans, b2CA +/- CSI
Corticosteroide inhales
- âge scolaire : corticottt inhalée au long cours, si dans le dernier mois :
- au moins 2 épisodes de symptômes
- au moins 2 fois du BD
- si au moins 1 épisode d’asthme nocturne
- âge pré scolaire : si critère de non contrôle ou ATCD d’au moins 3 exacerbation dans l’année précédente
- dose minimale efficace
- pas par voie générale
- 2 more items...
Enfant âge préscolaire <6ans, épisodes récurrents de wheezing fréquemment observés, vitro induits ++
-
Signes d’alerte devant faire douter diag d’asthme
- terrain particulier : prématurité, cardiopathie connue avec un début très précoce, des le 1er mois de vie
- absence d’intervalle libre et avec des signes intercritiques :
- toux sans rémission, wheezing continu
- stridor, cornage
- dyspnee aux deux temps
- bronchoree
- absence de rythmicités des symptômes par les déclencheurs habituels
- déformation thoracique et hippocratisme digital
- signe expiratoire associés
- souffle cardiaque, dyspnee effort
- ralentissement staturo pondéral, diarrhée chronique
- fausse route, infection ORL bactérienne fréquente
- échec mesure thérapeutique bien conduites
- anomalie radio thorax
CRISE D’ASTHME
- crise d’asthme ou exacerbation (si sévère prolongé plus de 24h) : modification état habituel, suffisante pour nécessité une visite médicale et ou renforcement thérapeutique
- elle est caractérisée par une augmentation plus ou moins rapide des symptômes et dégradation fonction respi
- secondaire a l’exposition d’un facteur déclenchant ou mauvaise observance ttt
Éléments clinique imposant un transfert hospitalier :warning:
- tb conscience
- silence auscultatoire
- parle parce mot, penche en avant, agité
- FR >30/min à/p de 6ans : FR >40/min avant 6ans
- muscle accessoire
- FC >120/min à/p6ans : 150 a 4-5ans et 180 avant 3ans
- SpO2 <90% a/p 6ans et <92% avant 6ans
- DÉP =<50% (mesurée au partir de 6ans)
Radio thorax de face
- 1er épisode inaugural
- fievre associée
- anomalie auscultatoire persistante
- crise sévère
NFS, CRP, Iono sg et gazométrie que si intérêt pour la prise en charge
Urgence thérapeutique
- liberation VA, position demi assise
- monitoring
- oxygénation adaptée à la sat
- si signe de gravite extrême, pose abord veineux et prévenir réa
- pas d’ATB
1)
- b2CA : salbutamol ou sulfate de terbutaline
- inhalés
Moins de 6ans
- aérosol doseur avec chambre inhalation
- 2-6 bouffées
6ans et plus
- aérosol doseur avec chambre inhalation
- 4-10bouffees
Moins de 16kg ou 16kg
- nébulisation 6-8L d’O2 : 150ug/kg/nébulisation d’équivalent salbutamol
- 1 dose tte de 2,5mg
Plus de 16kg
- nébulisation avec 6-8l O2
- 5mg
anticholinergique de synthese
- pas si crise légère ou modérée
- bromure d’ipratropium
- 3 nébulisations de 0,25mg avant 6ans, 0,50mg après 6ans
- additionnel au b2CA
corticotherapie orale
- toujours indiquée en cas d’asthme sévère et +/- si modérée
- pas inhalée pour le ttt de la crise
- betamethasone, prednisone, prednisolone
- 1-2mg/kg/j en une prise pendant 3-5j
- 1 more item...
CI :forbidden:
- agent mucolytique chez nourrisson
- sédatif
Critère de retour à domicile
- FR =< 30/min si plus ou 2ans
- absence de signe de lutte
- si enfant se sent bien
- DÉP >=70%
- compréhension ttt et proximité hôpital
Ordonnance de sortie
- inhalation b2CA 5-7j
- corticoïdes oraux si besoins
- ttt de fond à mettre en place si crise d’asthme hospitalisée et poursuivi pendant 3mois
-