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Imagiologia e semiologia do tórax 3 - Coggle Diagram
Imagiologia e semiologia do tórax 3
Especificidades técnicas
Coeficientes de atenuação
Coeficientes de atenuação, janelas e algoritmos e pós-processamento
Avaliação multiplanar
Axial : cranial/caudal
Coronal: anterior/posterior
Sagital: esq/dto
Normal
Morfologia
Dimensão
Densidade
Condições de adequação técnica
A capacidade de colaboração do examinado na apneia inspiratória é determinante na adequação técnica da TC torácica
Insuficiente inspiração:
redução artefatual do calibre das vias aéreas
aumento artefatual da densidade do parênquima pulmonar
heterogeneidade da densidade do parênquima pulmonar
artefactos de movimento
A aquisição deve incluir as fossetas supra-claviculares e abranger as glândulas supra-renais.
Protocolos
Estudo do parênquima pulmonar
-Protocolo de alta resolução (HRCT)
Aquisições adicionais
Em expiração
Decúbito ventral
Vasos mediastínicos – protocolo de angioTC
Circulação arterial pulmonar
Circulação sistémica
Tc cardíaca
Estruturas anatómicas
Normal vs patológico
Doença parenquimatosa pulmonar
Padrões radiológicos
Padrão reticular e fibrose
Aumento da densidade parenquimatosa: consolidação & vidro despolido
Padrão septal
Redução da densidade parenquimatosa: enfisema & quistos & bronquiectasias
Padrão nodular
Parede torácica, Mediastino I, Mediastino II, Mediastino III;
Grandes vasos mediastínicos
Calibre normal variável com a idade
Regularidade do calibre e do contorno parietal
Densidade e opacificação luminal homogéneas (avaliação no tempo adequado!)
Preservação da normal densidade dos planos adjacentes
Calibre normal variável com a idade
Cissura da veia ázigos
Defeito da migração interna da veia cardinal posterior
Invaginação de 2 folhetos pleurais
Delimitação de área parenquimatosa que não é verdadeiro segmento - não tem eixo bronco-vascular próprio
Artéria lusória
Origem aberrante da veia subclávia direita
Ultimo ramo originado o arco aórtico (vs normal – primeiro ramo originado do arco aórtico)
Trajeto retro-esofágico, inter-traqueo-esofágico ou pre-traqueal
Gânglios mediastínicos
Escassos e infracentimétricos
Estações ganglionares da IASLC (14)
Principal critério patológico é dimensional (curto eixo <10 mm)
Variações numéricas e da densidade são menos objetivas; N: densidade homogénea ou hilo lipomatoso
Timo
Normal expressão solida na criança e jovem
Pode persistir resquício tímico em idade adulta
Resquicio tímico com densidade predominantemente adiposa, sem tradução nodular
Pleura
Revestimento seroso do pulmão e da parede torácica
Folhetos visceral e parietal
Cavidade pleural inaparente na TC normal.
Segmentos costal, diafragmático, mediastínico e cervical
Pleura extracisural normal não é mensurável
Cissuras- nvaginação da pleural visceral delimitando os lobos pulmonares (completas/incompletas)
Grande cisura direita (1): lobo superior e inferior; lobo inferior/lobo médio
Pequena cisura (2): lobo médio e superior direito
Grande cisura esquerda (3): lobo superior e inferior;
Cisura acessória do lobo da azygos (4) é a mais frequente
Vias aéreas
Traqueia
Da cricoide à carina (10 a 12cm)
Intra e extra-torácica
Aneis cartilagíneos em ferradura
Membrana posterior fibro-muscular
Eixo transversal: 13-27mm
Eixo AP: 10-23mm
Axial
Inspiração – redonda/oval
Expiração - ferradura
bronquios segmentares e bronquiolos
Avaliação em inspiração forçada
Calibre regular; redução do calibre em sentido periférico
Parede fina e regular
Preservação da hipodensidade gasosa luminal (lumen “preto”)
Interstício pulmonar
Rede de tecido conjuntivo; assegura a permeabilidade dos espaços aéreos e vasos e as trocas gasosas entre os mesmos
Peri-broncovascular
Sub-pleural (septo inter-lobular)
Intra-lobular
Lóbulo secundário
Unidade anatómica e funcional do pulmão
macroscopicamente visivel (TC)
Forma poliédrica/hexagonal (1-2.5cm)
Contorno: septos inter-lobares
centro:artéria e bronquíolo
Ácinos/alvéolos
A resolução das Tcs de uso clinico não
permite individualizar os ácinos e alveolos
Densidade homogénea, escala de cinzentos (- 700 a -900HU)
Ligeiro gradiente crânio-caudal e anteroposterior
Doença pulmonar difusa
Padrão nodular
Padrão septal
Padrão reticular e fibrose
Aumento da densidade parenquimatosa: consolidação & vidro despolido
Redução da densidade parenquimatosa: quistos & bronquiectasias