Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
กรณีศึกษาที่ 2 - Coggle Diagram
กรณีศึกษาที่ 2
-
-
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
-
ข้อมูลสนับสนุน
OD : ทารกแรกเกิด เวลา 01.30 น. , T = 36.8 องศาเซลเซียส
-
-
เกณฑ์การประเมิน
- ประเมินภาวะCyanosis ได้แก่ ริมฝีปาก ปลายมือ ปลายเท้าเขียวคล้ำ
- ประเมินภาวะCold stress ได่แก่ ตัวเย็น มือเท้าเย็น สีผิวมีลักษณะเป็นจ้ำ แดง ลายทั่วตัว นิ้วมือนิ้วเท้าซีด เขียว
-
กิจกรรมการพยาบาล
- ประเมินภาวะประเมินภาวะCold stress ได่แก่ ตัวเย็น มือเท้าเย็น สีผิวมีลักษณะเป็นจ้ำ แดง ลายทั่วตัว นิ้วมือนิ้วเท้าซีด เขียว
- วัดสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง โดยเฉพาะอุณหภูมิร่างกาย
- ป้องกันการสูญเสียความร้อนที่ผิวกายให้กับสภาพแวดล้อมได้ 4 วิธี
-การนำความร้อน วิธีปฏิบัติคือผ้ารับเด็กอยู่ใน Set ผ้ารับเด็ก เปิดเตรียมใต้ Radiant Warmer ก่อนคลอด 15 นาที ตัดสายสะดือ ผู้ช่วยนำผ้า 1 ผืนท่ีอุ่นใต้ (Radiant Warmer) ให้ผู้ทำคลอด เช็ดตัวเด็กแล้วนำผ้าเปียกออก นำทารกท่ีเปลือยไปให้แม่อุ้มเนื้อแนบเน้ือ (Bonding and Attachment) พร้อมนำผ้าห่ม 1 ผืน ที่ผ่านการอุ่นไปห่อหุ้มตัว ทารกดูดนมแม่นาน 5 - 10 นาที ชั่งน้ำหนักเด็กโดยการ ใช้กระดาษฟางรองบนเครื่องชั่งน้ำหนักเสมอ และดูแลทารกแรกเกิด – 2 ชั่วโมงหลังคลอดมิให้นอนแช่ ปัสสาวะหรืออุจจาระ
-การพาความร้อน วิธีปฏิบัติคือปิดแอร์ทันทีเมื่อศีรษะทารกผ่านพ้นช่องคลอด หรือกรณีที่ มารดามีแนวโน้มคลอดง่ายและเร็ว ห้ามเปิดแอร์ เคลื่อนย้ายทารกที่ได้รับการห่อตัวด้อวยเสื้อผ้าเด็ก ผ้าอ้อม และห่ออีกชั้นด้วยผ้าห่อ 1 ผืนที่ผ่านการอุ่นแล้ว สวมหมวกให้ทารกแล้วเจ้าหน้าท่ีอุ้มจากห้องคลอดไปยัง หลังคลอดให้มารดา และดูแลย้ายทารกหลังคลอดที่ครบ 2 ชั่วโมงหลังคลอดไปตึกหลังคลอด โดยห่อตัว ทารกด้วยผ้าอ้อม และผ้าขนหนูอีก 1 ชั้น ก่อนย้ายด้วยคลิปเด็ก
-การแผ่รังสี วิธีปฏิบัติ คือปรับระดับอุณหภูมิห้องคลอดให้ได้ 26° C ขณะที่ทารกหลังคลอดอยู่หลังคลอด 2 ชั่วโมง ให้เปิดแอร์ที่อุณหภูมิ 27° C เสมอ และเตียงผู้ป่วยต้องอยู่ใต้แอร์ไม่ให้กระแสลมเครื่องปรับอากาศ พัดผ่าน ห้ามเปิดพัดลม และมีกิจกรรม ตรวจร่างกาย หรือทำหัตถการต่าง ๆ อยู่ภายใต้ Radiant Warmer วิธีการดังกล่าวเป็นแนวปฏิบัติการ พยาบาลในการดูแลทารกแรกเกิดที่พัฒนาเพิ่มเติมให้ชัดเจน และครอบคลุมเพื่อป้องกันภาวะอุณหภูมิกายต่ำ
-การระเหย วิธีปฏิบัติ คือเช็ดตัวทารกทันทีแรกเกิด ห้ามอาบน้ำทารกแรกเกิด อาบเมื่อครบ 24 ชั่วโมงหลังคลอด วัดอุณหภูมิกายทางทวารหนักโดยใช้เทอร์โมมิเตอร์แบบกระเปาะแก้ว สอดปรอท ลึก 3 ซม. นาน 3 นาที ประเมินการหายใจ ชีพจร และดูแลทารกแรกเกิดหลังคลอด -2 ชั่วโมงหลังคลอด โดยวัดสัญญาณชีพ ทุก 30 นาที จำนวน 2 ครั้ง และ 1 ชั่วโมง จำนวน 1 คร้ัง
- ดูแลให้ดูดนมแม่ทุก2-3 ชั่วโมง เพื่อเพิ่มการเผาผลาญผลังงานให้เกิด ATP ทำให้อุณหภูมิกายสูงขึ้น
-
