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Artrite reumatóide - Coggle Diagram

- - - - As articulações acometidas pela Artrite Reumatoide são as di-artrodiais ou sinoviais. São as articulações móveis presentes no corpo entre dois osso, as demais apresentam pouca mobilidade como aquelas entre discos intervertebrais e entre as sinfise púbica por exemplo. De toda forma, as articulações sinoviais apresentam externamente uma cápsula articular, e internamente uma membrana sinovial - que produz líquido sinovial o qual tem como função a lubrificação articular. Dentro desse liquido existe a presença de células como macrófagos, fibro-blastos, linfócitos e neutrófilos. Na artrite reumatoide existem linfócitos T autorreativos que acabam estimulando macrófagos e fibroblastos a produzirem diversas citocinas inflamatórias, como:
      - • Interleucina 1 (IL-1).
      - • Fator de necrose Tumoral alfa (TNF-alfa)
      - • Interleucina 6 (IL-6).
      - Essas citocinas vão levar a um processo inflamatório articular, com congestão, exsudação, edema, além de hiperplasia de células sinoviais. Outra consequência importante é o estímulo a produção de enzimas proteolíticas que levam à desmineralização óssea local.
        
        Isso em último caso vai produzir um tecido caracteristico da Artrite Reumatoide:
        
        • Pannus: constitui um espessamento da membrana sinovial que, por estar cronicamente inflamado, por contiguidade acaba lesando cartilagem e osso - culminando com deformidades articulares.
        
        Paralelamente a esse processo autoimune local há estimula-ção de linfócitos B para se transformarem em Plasmócitos que irão produzir autoanticorpos como o Fator Reumatoide (FR) e anti-CCP (anticorpos contra peptídeos citrulinados), responsáveis pelas manifestações sistêmicas como: vasculites, pericardite, pleurite etc
- - - - Envolvimento conjunto (0-5)
        -- 1 articulação média a grande - 0
        -- 2-10 articulações médias a grandes - 1
        -- 1-3 pequenas juntas - 2
        -- 4-10 pequenas juntas - 3
        -- > 10 juntas - 5
        
        Sorologia de anticorpos (0-3)
        -- FR n e ACPA n - 0
        -- FR baixo e ACPA baixo - 2
        -- FR alto e ACPA alto - 3
        
        Reagentes de fase aguda
        -- PCR normal e VHS normal - 0
        -- PCR anormal e VHS anormal - 1
        
        Duração dos sintomas (0-1)
        -- Menor que 6 semanas - 0
        -- Mais que 6 semanas - 1
- - - - ●Educação do paciente em relação à AR e seu manejo
      - ●intervenções psicossociais
      - ●Descanso, exercício e terapia física e ocupacional
      - ●Aconselhamento nutricional e dietético
  - - - A terapia farmacológica se inicia com um DARMS sintético, geralmente Metotrexato 7,5mg 1x por semana, caso não haja resposta em 4 semanas, aumenta-se 2,5. O metotrexato é antagonista do ácido fólico, então, sempre associar ácido fólico 5mg via oral 1 vez ao dia.
      - Caso não haja reposta com o DARMS sintético, opta-se pelo DARMS biológico, que será escolhido dependendo do local da ação. Existem os anti-TNF-alfa como o Adalimumabe, o bloqueador do receptor de IL-6 como o Tocilizumabe, os análogos do CTLA-4 como o Abatacepte, ou neutralizadores do C20 como Rituximabe.
      - Na prática, inicia-se com um anti-TNF-alfa ou Abatacepte ou Tocilizumabe, elas devem ser associadas ao Metotrexato.
      - Acerca da terapia sintomática podemos usar AINES como ibuprofeno e diclofenaco sódico ou corticóides como prednisona. Em casos de artrite localizada em poucas articulações pode-se utilizar um corticoide intra-articular, como o Triancinolona.
      - Em mulheres, sempre solicitar o beta-HCG e recomendar métodos contraceptivos.