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Diagnósticos Hemoptise, OBS, Tratamento Tuberculose, ausculta, IDOSOS,…

- - - - doença
        infectocontagiosa
    - - “complexo Mycobacterium
        tuberculosis”
        
        M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum,
        M. canetti, M. microti, M. pinnipedi e M. caprae
    - - mais importante é
        o M.tuberculosis
        
        preferência pelo
        parênquima pulmonar
    - - Brasil
        
        73 mil casos novos
        por ano a cada ano
        
        4 mil óbitos
      - 10% dos casos
        novos de TB
        
        apresentam
        coinfecção pelo HIV.
  - - - gotículas
        contaminadas
        
        transmitidas por fala,
        espirro e a tosse
      - mais pesadas se
        depositam rapidamente
        
        mais leves permanecem
        em suspensão no ar
    - - pequeno
        diâmetro
        
        contendo um a dois
        bacilos em suspensão
        
        conseguem atingir
        bronquíolos e alvéolos
        
        Iniciar o processo
        infeccioso
    - - depende
        
        concentração de bacilos expelidos pelo paciente tuberculoso
        
        Intensidade e
        frequência do contato
        
        condições ambientais
        
        resistência natural
        do indivíduo exposto
    - - representados pela forma
        cavitaria da doença
      - definidos pela presença de
        baciloscopia positiva no escarro
        
        (“BAAR positivos”)
    - - geralmente as formas
        não cavitárias
      - definidos pela baciloscopia
        do escarro negativa
        
        mas com
        cultura positiva
  - - - primoinfecção ou
        infecção primária
        
        Define os eventos decorrentes do
        primeiro contato com o agente infeccioso
      - No brasil
        
        primo-infecção é mais
        comum na infância/adolescência
        
        mas pode ocorrer
        em qualquer idade
      - Ao alcançar o
        espaço alveolar
        
        bacilo é fagocitado
        por macrófagos locais
        
        tais fagócitos são
        incapazes de destruí-lo
        
        bacilo passa a se
        proliferar no seu interior
        
        após um grande
        acúmulo de bacilos
        
        célula se
        rompe e morre
        
        liberando-os para
        infectar outros macrófagos
        
        recrutando novos
        macrofagos
        
        desenvolvendo
        foco pneumônico
        
        bacilos são drenados para
        linfonodos hilares e mediastinais
        
        atingindo a
        circulação
        
        semeados para diversos
        órgãos e sistemas
      - Surgimento
        da Imunidade
        
        após 2-10
        semanas
        
        imunidade celular específica
        se desenvolve plenamente
        
        permitindo uma
        defesa eficaz
        
        linfócitos T helper
        CD4+ específico
        
        contra os antígenos
        do bacilo
        
        proliferam-se
        
        memória
        imunológica
        
        tornam-se capazes
        ativar macrófagos
        
        liberação de
        interleucinas
        
        clls acumulam-se
        em volta do foco
        infeccioso
        
        e nos focos de disseminação
        linfonodal e hematogênica
        
        1 more item...
        
        95% dos
        casos
        
        paciente
        assintomático
        
        infecção tuberculosa será efetivamente controlada
      - “foco primário” ou
        nódulo de Ghon
        
        Foco granulomatoso
        pulmonar onde
        tudo começou
        
        pode se instalar
        qualquer parte
        
        características
        
        pequeno
        (1-2 mm)
  - - - depende da
        ação imunológica
        
        lesão
        tecidual
        
        decorrente da resposta
        imunológica do hospedeiro
    - - resposta imune
        exarcebada
        
        formando focos
        maiores de
        granuloma
        caseoso
    - - consequência
        
        formação dos
        chamados focos
        “progressivos”
        
        bacilo ganha
        do organismo
  - - - Proliferativa
        (produtiva)
        
        caracterizada
        
        formação de
        granulomas caseosos
        
        tubérculos
        
        que desenvolvem
        cápsula fibrosa
      - exsudativa
        
        caracteriza
        
        pneumonia
        tuberculosa
        
        onde
        
        alvéolos são
        preenchidos por
        macrófagos e
        neutrófilos
      - Mista
        
        presença dos dois tipos
        de lesão no mesmo paciente
        
        diferentes áreas
        do pulmão
  - - - febre baixa
        
        vespertina
      - sudorese
      - tosse
        prolongada
        
        3 semanas
        ou mais
      - síndrome
        consumptiva
    - - dor pleurítica
        
        adenopatia
        
        anemia de
        doença crônica
  - - - formas de
        apresentação
        
        TB pulmonar
        primária
        
        ocorre em seguida ao
        primeiro contato
        
        com o
        bacilo
        
        mais comum
        em crianças
        
        manifestação
        clínica
        
        irritadiço, com febre baixa,
        sudorese noturna e inapetência
        
        TB pulmonar
        pós-primária
        
        pode ocorrer em
        qualquer idade
        
        comum na adolescência
        e adulto jovem
        
        característica principal a
        tosse seca ou produtiva.
        
        podendo ser purulenta
        ou mucoide
        
        com ou sem
        sangue
        
        outros
        achados
        
        febre vespertina,
        sem calafrios,
        
        sudorese noturna
        e a anorexia
        
        TB miliar
        
        aspecto radiológico
        pulmonar específico
        
        pode ocorrer na forma
        primária ou secundária
        
        forma grave
        da doença
        
        mais comum em
        imunocomprometidos
        
        manifestação
        clínica
        
        febre, astenia,
        emagrecimento e tosse
    - - Baciloscopia
        direta
        
        baciloscopia
        do escarro
        
        detecta de 60% a 80%
        dos casos de TB pulmonar
        
        indicada
        
        caso de suspeita clínica e/ou
        radiológica de TB pulmonar
        
        acompanhamento e controle
        de cura casos confirmados
        
        Baciloscopia positiva e quadro
        clínico compatível com TB
        
        fecham o diagnóstico e autorizam
        o início de tratamento
      - Teste molecular para
        tuberculose (TRM-TB)
        
        indicado
        prioritariamente
        
        diagnóstico de tuberculose pulmonar
        e laríngea em adultos e adolescentes
        
        sensibilidade superior
        a baciloscopia
        
        90%
        
        o que é?
        
        utilizado para detecção de DNA dos
        bacilos do complexo M. tuberculosis
        
        detecta a resistência
        à rifampicina
        
        amostras
        recomendadas
        
        escarro; escarro induzido; lavado
        broncoalveolar; líquor
      - Cultura
        
        elevada especificidade
        e sensibilidade
        
        cultura do escarro pode aumentar
        em até 30% o diagnóstico
- - - - infecção dos alvéolos ou do
        espaço intersticial pulmonar
        
        em resposta ao
        ag. infeccioso
    - - gama significante
        de microrganismos
        
        Mycoplasma, Chamidoplila vírus, Pneumococo haemophilus, Moraxella catarrhalis
      - reações alérgicas
        e produtos tóxicos
    - - local de acometimento
        da infecção
        
        Pneumonia Adquirida
        na Comunidade
        
        infecção ocorreu fora
        do ambiente hospitalar
        
        Pneumonia
        Nosocomial
        
        surgimento em até 48 horas
        após a admissão hospitalar
        
        paciente se expõe ao agente
        após 48 horas da internação.
  - - - pneumonia é o principal
        motivo de mortes em crianças
        menos que 5 anos
        
        por doenças
        infecciosas
    - - mais de 80% dos
        óbitos causados
        
        são em
        pcts idosos
    - - principalmente
        
        pcts submetidos a
        ventilação mecânica
        
        2º maior causa
        infecção hospitalar
        
        20% infecções
        adq na UTI
  - - - Gradativa
      - fulminante
      - marcada
        
        febre; taquicardia;
        calafrios e/ou sudorese
        
        tosse
        
        seca ou
        produtiva
        
        sanguinolenta
        
        dor torácica
        
        dispneia
      - sintomas
        inespecíficos
        
        náuseas,
        vômito e
        diarreia
        
        fadiga, cefaleia,
        mialgias, artralgias
    - - visualização
        
        utilização dos
        musc. acessórios
        na respiração
      - frêmito toracovocal
        aumentado
      - percussão
        
        macicez ou
        submacicez
  - - - baseado
        na tríade
        
        anamnese,
        quadro clinico e
        exame de imagem sugestivo
        
        rx de tórax
        
        incidências de
        PA e Perfil
    - - consolidações
        alveolares,
    - - hemograma
      - PCR
      - hemocultura
        
        casos mais
        graves
  - - - só que o tratamento
        necessita de agilidade
        
        logo
        
        esquema terapêutico
        inicial é empírico
        
        cobrindo patógenos
        mais prováveis
    - - introduz-se
        um macrolídeo
        
        p.ex., claritromicina;
        azitromicina ou doxiciclina
      - associa a uma
        betalactâmico
        
        em algumas
        condições
        
        amoxicilina, clavulanato,
        cefuroxima
    - - tratamento voltado
        p/ provável patógeno
      - esquemas
        utilizados
        
        fluoroquinolonas
        respiratórias
        
        betalactâmicos
        . + macrolídeo
    - - hidratação, oxigênioterapia para hipoxemia e suporte ventilatório quando necessário.
- - - - RHZE
      - fase
        intensiva
    - - RH
      - fase de
        manutenção