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Tut 02 - MD 305 Hemoptise, broncoscopia flexível, DPOC, Laivos…

- - - - 5% dos casos
  - - - alterações da
        circulação pulmonar.
        
        afecções de artérias
        brônquicas
        
        aumento da pressão
        arterial brônquica
        
        bronquiectasias
        crônicas
  - - - usualmente
        apresentam
        
        melena,
        náuseas e
        dor abdominal
    - - coloração
        avermelhada
        brilhante
  - - - 2 a 10%
        dos casos
      - biopsias
  - - - risco de obstrução
        de vias aéreas
        
        indicação de
        internação hospitalar
- - - - 99% do suprimento
        sanguíneo dos pulmões
      - irrigam o parênquima pulmonar em
        um circuito de pressão diminuída
        
        raramente são a
        causa da hemoptise
      - sistema de
        baixa pressão
    - - originam-se das
        artérias intercalares
        
        transportam sangue sob
        um regime de alta pressão
        
        vias aéreas, hilo pulmonar
        e pleura visceral.
      - 1 a 2% do abastecimento
        sanguíneo pulmonar
        
        afecções nesses vasos
        causa frequente de hemoptise
      - sistema de
        alta pressão
  - - - sofrem ruptura por tosse
        vigorosa em infecções leves
  - - - originam-se de ruptura de
        capilares, vasos traqueobrônquicos
        
        vias aéreas de menor calibre
        ou de parênquima pulmonar
- - - - p.ex., DPOC, carcinoma
        pulmonar ou bronquiectasias
    - - insuficiência cardíaca, estenose mitral,embolia pulmonar, hipertensão pulmonar e malformações arteriovenosas
    - - pneumonia,
        inalação de Crack
  - - - bronquiectasias agudas,
        pneumonia e tuberculose
    - - risco de superinfecção
        bacteriana
        
        S. Pneumonae,
        H. Influenzae
        
        aumentando a inflamação da via aérea e o potencial para sangramento
    - - vias aéreas com bronquiectasia ficam dilatadas, inflamadas e altamente vascularizadas
        
        infecções bacterianas
        recorrentes
        
        principal causa de hemoptise
        maciça e morte subsequente
    - - tuberculose principal causa
        de hemoptise antigamente
        
        atualmente é a bronquite
        e bronquiectasia
    - - fonte do
        sangramento
        
        desenvolvimento
        de doença cavitária
      - mecanismo
        
        lesão inflamatória
        de bronquíolos
        
        formação de aneurisma
        de Rasmussen
  - - - 7 a 10%
        dos casos
    - - causa comum
        de hemoptise
    - - costumam
        ser centrais
        
        mais chance de causar erosão
        dos vasos pulmonares principais
  - - - menos de 10%
        dos casos.
        
        hipertensão pulmonar
        raramente causa hemoptise
    - - comumente resulta
        em hemoptise
    - - pode
        resultar
        
        sangramento maciço
        e morte súbita
  - - - incluem
        
        injúrias por
        desaceleração
        
        trauma penetrante
        do tórax
        
        procedimentos
        endobrônquicos
- - - - via aérea
        ou TGI
        
        epidemiologicamente
        
        epistaxe
        
        sangramento
        pelas narinas
        
        causa mais frequente
        de exteriorização de
        sangue pela boca
        
        mais fácil de
        identificar
        
        geralmente acusado
        pelo paciente
        
        exceção
        
        1 more item...
        
        HDA
        
        segunda causa
        mais frequente
        
        identificada
        a partir
        
        anamnese cuidadosa
        associada a exame
        minucioso de cavidade
        oral e da nasofaringe
        
        4 more items...
        
        hemoptise
        
        menos
        frequente
  - - - febre, tosse,
        dor torácica e
        expectoração
  - - - sopro
        mitral
        
        hiperfonese
        de 2º bulha
        
        “ruflar
        diastólico”
    - - sopro
        tubário
- - - - avaliação de pct
        com hemoptise
      - sendo diagnóstico
        em 50% dos casos
        
        normal em 15 a
        30% dos casos
        
        útil em etiologias
        envolvendo o pulmão
        
        sensibilidade
        até 80%
        
        hemoptise
        maciça
  - - - realizada em
        dúvida diagnóstica
        
        útil para detecção
        de massas/neoplasias
  - - - padrão para a
        maioria dos pcts
  - - - suspeita
        de TB
        
        bronquiectasias com
        infecções de repetição
- - - - Coagulopatia grave, como coagulação intravascular disseminada (CIVD)
      - Fístula traqueal
      - Fístula aortobrônquica
      - Hemoptise pós-procedimento
      - Tromboembolismo pulmonar
      - vasculites pulmonares
    - - trauma
      - Bronquiectasias
        extensas
      - pneumonia
      - Abscesso ou
        infecção fúngica
      - Endocardites
- - - - tratamento da
        causa adjacente
        
        suficiente para a
        resolução dos sintomas
  - - - com ou sem
        corticoides
        
        pode ser
        suficiente
    - - p.ex., codeína
        
        há a necessidade de
        expelir o sangue
  - - - manter a via aérea
        pérvia e protegida
        
        função respiratória
        preservada
        
        estabilidade
        hemodinâmica
    - - perda de patência de via aérea devido a sangramento com oclusão da coluna de ar
        
        aspiração
    - - pode ser necessária
        para garantir a via aérea
  - - - expansão volêmica parcimoniosa, transfusão de hemocomponentes conforme necessidade e coagulopatias, hipotensão permissiva
        
        terapia específica
        direcionada a parar
        o sangramento
  - - - Monitorização
        
        acesso venoso e oxigênio
        suplementar se necessário
    - - Posicionar
        o paciente
        
        sangramento
        for à direita
        
        colocar paciente em
        decúbito lateral direito
        
        se for à
        esquerda
        
        em decúbito
        lateral esquerdo
    - - Assegurar via
        aérea patente
        
        IOT se necessário
    - - Em pacientes hipotensos
        ou mal perfundidos
        
        realizar ressuscitação volêmica
        e introduzir drogas vasopressoras
        
        se necessário
    - - Definir sítio de sangramento
        com exames complementares
    - - Controlar o
        sangramento
    - - se necessário
        
        Broncoscopia deve ser realizada para
        identificar e interromper o sangramento
    - - Em casos sem sucesso
        com broncoscopia
        
        considerar arteriografia
        pulmonar com embolização
- - - - exame tem ainda a
        vantagem terapêutica