Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Bedah TKV: Komplikasi trauma thorax, ICD 10: I31.4 Cardiac tamponade,…
Bedah TKV:
Komplikasi trauma thorax
ICD 10: I31.4
Cardiac tamponade
Definisi
Cardiac Tamponade
adalah efusi perikardium yang
masif
sehingga menyebabkan
gangguan hemodinamika
Planning diagnostik
Klinis
Anamnesis
Kelainan hemodinamik - Hipotensi, penurunan
cardiac output
,
Trias Beck
: Penurunan suara jantung, peningkatan tekanan vena, penurunan tekanan arteri sistemik
Fisik
Pulsus paradoksus
: Penurunan tekanan darah sistemik 10 mmHg saat inspirasi
Penunjang
ECHO
Gambaran yang didapatkan dapat berupa:
Ventrikel kanan dan atrium kanan kolaps
Deviasi septum interventrikular ketika inspirasi
Peningkatan inflow transmitral
Dilatasi vena kava yang tidak signifikan
Patofisiologi
Gangguan hemodinamika
Gangguan hemodinamika terjadi karena
atrium kanan terdorong cairan
. Atrium kanan yang terdorong akan kolaps dan tidak bisa terisi darah sehingga darah tidak ada yang kedalam ventrikel. Hipotensi akan terjadi, ventrikel akan kehilangan
stroke volume
dan terjadi kegagalan hemodinamika.
Kolaps kardiovaskular
Kolaps kardiovaskular terjadi ketika tekanan intraperikardial meningkat sehingga tekanan antara atrium kanan, atrium kiri, ventrikel kanan, ventrikel kiri menjadi sama.
Kolaps kardiovaskular tergantung dengan perbandingan antara cepatnya pengisian cairan dan mekanisme kompensasi.
Peningkatan tekanan perikardial
Adanya cairan dalam perikardium akan menyebabkan tekanan intraperikardial meningkat, sehingga
pengisian dari atrium
akan membutuhkan mekanisme kompensasi agar dapat terisi dengan baik
Planning terapi
Operatif
Drainase
Operatif merupakan tindakan definitif:
Approach
yang digunakan adalah via
subxiphoid
Bisa dilakukan di
titik Larry
: 2 jari dari prosesus xiphoid, diarahkan ke MCL kiri
Drainase dengan target Trias Beck hilang dan dimonitor dengan EKG
Tanda drainase yang menusuk ventrikel (dan bukan perikardium) adalah
iregulernya irama jantung
Planning evaluasi
Komplikasi
Efusi pleural
Efusi pleural dapat terjadi karena etiologi yang mendasari tamponade jantung juga dapat menyebabkan efusi pleural. Efusi pleural yang bersamaan dengan tamponade jantung biasanya lebih dari sebagian hemithorax.
ICD-10: S27.0-
Traumatic pneumothorax
Definisi
Pneumothorax
adalah adanya udara di rongga pleura
Planning evaluasi
Komplikasi
Komplikasi pneumothorax tersering adalah perkembangannya
Tension Pneumothorax
. Tatalaksana sesuai planning terapi
Planning terapi
Tension pneumothorax
Tension pneumothorax terjadi ketika ada mekanisme katup.Tekanan akan semakin tinggi karena udara yang masuk tidak dapat keluar sehingga mendesak mediastinum ke sisi yang sehat. V. kava inferior dan superior terlipat dan darah tidak dapat kembali ke jantung, sehingga fatal
Planning terapi
Needle thoracocentesis
dengan needle 14-16G pada ICS 2 MCL, pada
angulus Ludovici
dilanjutkan dengan pemasangan pipa dada dengan
continuous suction
atau
Water sealed drainage
pada ICS 6-7 linea axillaris anterior
Planning diagnosis
Klinis
Anamnesis
Gelisah akibat hipoksia
Gangguan hemodinamika: Distress napas, takikardia, hipotensi
Sesak napas
progresif
Fisik
Hemithorax yang terkena lebih cembung
Gerak dada tertinggal
Trakea terdorong ke arah yang sehat
JVP meningkat
Open pneumothorax
Plester yang tertutup pada tiga sisi
Planning diagnostik
Klinis
Anamnesis
Sesak napas
Adanya riwayat trauma
Fisik
Suara napas menurun atau menghilang
Trakea tedorong kearah yang sehat
Gerakan dinding dada berkurang
Perkusi didapatkan suara hipersonor
Sucking wound
Radiologis
Xray
: Adanya
pleural line
ICD 10: S27.1-
Traumatic hemothorax
Definisi
Hemothorax
adalah penumpukan darah dalam rongga thorax karena robeknya pembuluh darah dalam
cavum thoracis
Planning evaluasi
Komplikasi
Anemia karena pendarahan hemothorax bisa mencapai 2-3 liter
2Gangguan ventilasi, perfusi, dan difusi jaringan
Evaluasi terapi
Evaluasi pengembangan paru dinilai dengan batuk. Batuk merupakan rangsangan dari regangan pleura visceralis
Planning diagnostik
Klinis
Anamnesis
Adanya riwayat trauma thorax dengan gangguan hemodinamik
± Nyeri e.c. luka pada dinding dada yang disertai sesak napas
Fisik
Pungsi pleura menunjukkan ada darah
Darah > 800 cc
menunjukkan hemothorax masif atau
darah > 1000 cc/24 jam
Cek warna pendarahan ~ kalau merah muda menunjukkan pendarahan akut, kalau gelap menunjukkan pendarahan lama
Penunjang
Xray
Xray akan menunjukkan kesuraman pada kavum thorax
CT SCAN
CT SCAN akan menunjukkan ada tumpukan cairan dalam kavum thorax, begitu juga dengan USG thorax
Trial puncture
Pungsi coba pada daerah dugaan hemithorax dapat menunjukkan adanya pendarahan
Planning terapi
Tindakan
Terapi operatif berdasarkan ukuran
Kecil
: Produksi 300cc atau perkusi redup hingga costa 9 dilakukan observasi
Sedang:
Produksi 500cc atau perkusi redup hingga costae 6 dilakukan dengan aspirasi dan transfusi
Besar:
Produksi 800 cc atau perkusi pekak sampai costa 4 dilakukan dengan
water sealed drainage
ICS dan transfusi
Massive hemothorax
(> 800 cc atau > 1000/24 jam) indikatif sternotomi