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Valoración de enfermería al paciente con alteraciones del medio interno -…
Valoración de enfermería al paciente con alteraciones del medio interno
Factores que afectan el equilibrio hidroelectrolítica
EDAD
Los lactantes y niños en crecimiento presentan un recambio de líquidos importante los lactantes pierden más líquido a través de los riñones la respiración es más rápida por lo que aumentan las pérdidas insensibles de líquidos.
Ancianos: El proceso normal de envejecimiento puede afectar, sensación de sed (disminuida) aumento del riesgo de deshidratación la piel y venas se tornan más finas y débiles.
GENERO
Adipocitos contienen poca agua o ninguna.
Tejido magro tiene un elevado contenido de agua.
En el adulto varón, el agua representa un 60 % de su peso.
En la mujer adulta, sólo representa un 52 %.
En individuos obesos, la cantidad puede ser solo del 30 al 40 % del peso de esa persona.
TEMPERATURA AMBIENTAL
Las personas con enfermedades y que participan en actividades deportivas, presentan un desgaste energético en mayor cantidad.
A través de la transpiración se pierde sal y agua
Pérdida de sal: fatiga, debilidad, cefalea, síntomas gastrointestinales como anorexia y nauseas.
La temperatura corporal aumentada probablemente será factor para sufrir deshidratación, agotamiento o un golpe de calor.
RITMO DE VIDA
Otros factores como la dieta, el ejercicio y el estrés, afectan al equilibrio hidroelectrolítico y acidobásico.
Cuando la ingestión de calorías no satisface las necesidades del organismo, los depósitos.
ESTRÉS
Incrementa el metabolismo celular.
Incrementa la concentración de glucosa en sangre y los niveles de catecolaminas.
Aumento en la producción de ADH.
Ocasionando reducción de la producción de orina.
Incremento del volumen sanguíneo de grasa se descomponen y se liberan ácidos grasos, lo que aumenta el riesgo de acidosis.
Valoración del equilibrio hidroelectrolítico
B. Exploración física
Se centra en:
Sistema Neurológico
Cambios en el estado de conciencia: la gravedad de los síntomas depende de la frecuencia y el grado del cambio.
Agitación y confusión: puede ocurrir en situaciones de déficit de volumen de líquidos o desequilibrio ácido-base.
Reflejos anómalos: El déficit del Ca y Mg provoca aumento de la excitabilidad muscular (reflejos hiperactivos), mientras que el exceso deprime la función neuromuscular (reflejos disminuidos)
Cambios neuromusculares: el hormigueo, las parestesias, debilidad y parálisis flácida pueden deberse a una hiperpotasemia. Debilidad, calambres, disritmias y parálisis pueden deberse a una hipopotasemia.
Sistema cardiovascular
Venas de las manos: Normalmente la elevación de las manos colapsa las venas en 3-5 seg, al bajar las manos se llenan en el mismo tiempo. Si existe déficit las venas necesitaran más de 3 seg para llenarse nuevamente, mientras que en caso de exceso las manos necesitaran más de 3 seg para vaciarse.
Sonidos del corazón: la presencia de S3 puede indicar exceso.
Disritmias: pueden ocurrir en caso de alteraciones del potasio, calcio y del magnesio.
Valoración de la distensión venosa yugular
Se centra en:
Piel (color, humedad, temperatura y turgencia)
Cavidad bucal (color y humedad)
Ojos (firmeza)
Aparato respiratorio( frecuencia y ruidos pulmonares)
Neurológico (nivel de conciencia, reflejos, función motora)
Sistema tegumentario
Piel seca con rubor: puede indicar déficit de volumen de líquidos.
Cambios en la turgencia cutánea: pueden reflejar cambios en el volumen de líquido intersticial, en el caso del déficit de volumen la piel permanecerá elevada (después del pellizco) durante algunos segundos. Este indicador no es fiable en ancianos.
Edema: indica expansión del volumen intersticial. Un edema puede estar localizado (como resultado de la inflamación) o generalizado (debido a una hemodinámica capilar alterada y a la retención de un exceso de sodio y agua).
Aumento de las grietas de la lengua: sugiere déficit de volumen.
Disminución de la humedad entre las mejillas y las encías en la cavidad oral: señala déficit.
C. Determinaciones Clínicas
II. Signos Vitales
Elevación: puede conducir a la pérdida de líquidos y electrolitos como resultado del aumento de la pérdida insensible. La deshidratación hipernatrémica puede provocar aumento de la temperatura corporal.
Descenso: puede ser resultado de hipovolemia.
III. Frecuencia y profundidad respiratorias (El aporte y eliminación de líquidos).
Incremento de la FR y profundidad: se produce un incremento de la pérdida de líquidos insensibles y puede contribuir al desarrollo de una reducción en el volumen.
Respiración rápida y profunda: puede deberse a un mecanismo compensatorio en respuesta a la acidosis metabólica.
Respiración dificultosa, estertores o roncus: pueden indicar una concentración de líquidos en los pulmones producida por el exceso de volumen de líquidos.
Ingresos
Vía oral.
Vía parenteral: soluciones, plasma, sangre, NPT, medicamentos.
Otras vías: ingresos por gastrostomía, yeyunostomía,
Egresos
Orina
Evacuación
Vómito
Hemorragia
Succión
Canalización
Líquidos vía oral (mida lo queda y reste esta cantidad del vol. total de la jarra).
Líquidos parenterales (debe registrarse la cantidad exacta de líquido intravenoso administrada)
Pérdidas insensibles
I. Peso diario
Recomendaciones
Prepandrial
Misma hora
Mismo peso de la ropa
IV. Pruebas analíticas
Electrolitos séricos
Hemograma completo
Osmolalidad
pH urinario
Gasometría arterial
A. Historia de enfermería
Es importante para identificar a aquellos pacientes en situación de riesgo de sufrir desequilibrios hídricos, electrolíticos y ácidos básicos.
Revelan afecciones como enfermedades pulmonares crónicas o diabetes mellitus, que pueden afectar el equilibrio normal.
Los niños y ancianos dependen de otras para satisfacer sus necesidades. El personal de enfermería deberá conocer:
Factores de riesgo.
Conseguir información acerca de la ingestión y eliminación de líquidos.
Presencia de signos y síntomas que sugieran alteración del equilibrio.
Plan de cuidados de enfermería para prevenir favorecer el equilibrio de líquidos y electrolitos.
