Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ANESTESIOLOGIA JA TEHOHOITO - Coggle Diagram
ANESTESIOLOGIA JA TEHOHOITO
Eri elinhäiriöitä
Tajunnan menetys syitä
MIDAS
M=meningiitti tai muu CNS-infektio
I= intoksikaatio
D= diabetes
A= anoksia
S= SAV tai sub- tai epiduraalihematooma
MUITA: epilepsia/enkefaliitti, metaboliset syyt, hypotermia
Syyn selvitys
Mitä mittauksia pitäisi ottaa ainakin?
Verenpaine BP
Syke
Happisaturaatio SpO2
Veren glukoosipitoisuus
Mitä toimintoja pitäisi tehdä?
Anamneesi
ABCDE
Labrat
PVK, Na/K, glukoosi, krea, urea, CRP, hyytymistekijät, maksa-arvot, intoksikaatiopaketti, veriryhmä, mahdollisesti likvornäyte
Jos opioidi-intoksikaatio: naloksoni, jos bentsodiatsepiini-intoksikaatio: flumantseniili
EKG
Kuvantaminen
EEG tarvittaessa
KIRJAA, jos huomaat pientäkin nykimistä tai kouristelua!
Oireista voit päätellä jotain
Tajuton: katsedeviaatio halvaantuneeseen puoleen
Epileptinen kohtaus
Tajuton: katsedeviaatio halvaantuneesta puolesta poispäin
Laaja infarkti
Tajuton: nystagmus
Non-konvulsiivinen epileptinen kohtaus
Pikkuaivo-/ aivorunkovaurio
Sekundaarisia tajunnanmenetyksen syitä
Kallonulkoiset syyt
Anoksia
Matala BP
Elektrolyyttihäiriö
Anemia
Kuume
Hypo-/hyperglykemia
Hyytymishäiriö
Kallonsisäiset syyt
Kallonsisäisen paineen kohoaminen
Aivoturvotus
Verenvuodot
Epileptinen kohtaus
Infektio
Likvorkierron häiriö
Kaularankavammaa epäiltäessä NEXUS
VOI IHME!
V= vuoto kallon sisään
O= anoksia
I= intoksikaatio
I= infektio
H= hypoglykemia/ hypotermia/ hypovolemia
M= matala verenpaine
E= epilepsia
!= simulaatio
Verenkiertovajaus
VOI VOI KUN ON VAIKEAA
V= verenpaine
V = viileä periferia
K= kiivas syketaajuus (yli 90xmin)
O= oliguria
V= verikokeet
Sydämenpysähdyksen syitä
75% tapauksista sydänperäisiä
todennäköisesti sepelvaltimotautikohtaus
Sydän pysähtyy, koska iskemia/ arpi hidastaa repolarisaatiota--> VT/ VF--> sydän ei saa pumpattua riittävästi
25% tapauksista ei-sydänperäisiä: ASY tai PEA
HHHH: hypoksemia, hypotermia, hypo-/hyperkalemia, hypovolemia
TTTT: tensiopneumothorax, tamponaatio, toksiini, tromboosi
Elvytys
Mahdolliset elvytyslääkkeet: adrenaliini, amiodaroni, natriumbikarbonaatti, magnesiumsulfaatti, lidokaiini
Lidokaiini: jos ei amiodaronia käytettävissä (100+50+50)
Natriumbikarbonaatti: vaikea asidoosiepäily, hypokalemia, trisyklisten intoksikaatio, hukkuneen pitkittynyt elvytys
Määrä: 7,5% liuosta 1 ml/kg (max 1,7 ml/kg/t)
Magnesiumsulfaatti: kääntyvien kärkien kammiotakykardia, määrä 1-2g
Kapnografissa hiilidioksidin tavoitearvo on 4,0-4,5 kPa
Elvytyksenaikainen monitorointi: kapnografia, ekg
Lasten amiodaroniannos elvytyksessä: 5mg/kg
Lasten adrenaliiniannos elvytyksessä 0,01 mg/kg
Milloin ei elvytetä?
Viive peruselvytyksen aloitukseen 10-15min
Viive tehoelvytyksen aloitukseen 20-30 min
Löydetty+ havaitaan sekundaarisia kuolinmerkkejä
Trauma jota ei pystytä hoitamaan
Fataali vamma
Potilaalla DNAR
Hemodynamiikan tavoitearvoja eri verenvuotovammoissa
Lävistävä vamma: SAP 70
Tylppä monivamma: SAP 80
Kallovamma: SAP 120
Kallovamma+ tylppä monivamma: SAP n. 100
SOKKITYYPPEJÄ
Hypovoleeminen sokki
Syy: verta kiertää liian vähän
Aiheuttaja: verenvuoto, nesteen menettäminen, kuivuminen
Oire: kylmä periferia, kohonnut lämpöraja, takykardia
Kardiogeeninen sokki
Syy: sydämen riittämätön minuuttitilavuus
Aiheuttaja: sydäninfarkti, läppäkatastrofi, myokardiitti, rytmihäiriö (esim. täydellinen AV-katkos)
Oire: kylmä ja syanoottinen periferia, lämpöraja noussut, perifeerisiä laskimoita ei näy, sentraaliset laskimot pullottaa
Distributiivinen sokki
Syy:
Epätasainen verenkierron jakaantuminen
Vasodilataatio ja endoteelivaurio--> neste karkaa verenkierrosta
Aiheuttaja: anafylaksia, sepsis
Oire:
Lämmin periferia
Täyteläiset laskimot
Vaikeassa tapauksessa lämpöraja nousee+ kapillaarireaktio hidastuu+ marmoroitunut iho
Obstruktiivinen sokki
Syy: sydämen kammiot ei täyty tarpeeksi
Aiheuttaja:
Keuhkoembolia
Sydäntamponaatio
Paineilmarinta
Oire: sama kuin kardiogeenisen sokin oireet
Hengitysvajaus
TYYPPI I
= kaasujenvaihdossa ongelma jolloin hapen ja hiilidioksidin osapaine on laskenut
SYITÄ: keuhkopöhö, ARDS, keuhkokuume, keuhkoveritulppa, diffuusit keuhkokudoksen sairaudet
TYYPPI II
=pumpussa ongelma jolloin hapen osapaine laskenut ja hiilidioksidin noussut
SYITÄ: keskushermoston lamaantuminen (lääkkeen, sairauden tai vamman vuoksi), hermo-lihassairaudet, COPD, rintakehän liikkeeseen vaikuttavat sairaudet, vaikea lihavuus
Keuhkoauskultaatio
Märkä rohina
Keuhkopöhö
Keuhkokuume
Uloshengitys vinkuu
Astma
COPD
Anafylaksia
Pneumonia
Keuhkopöhö
Sisäänhengitys vinkuu
Anafylaksia
Vierasesine
Kurkunpään tai nielun ongelma
Epäsymmetriset hengitysäänet+ ei vammaa
Spontaani ilmarinta
Pleuriitti
Keuhkokuume
Hoito
Koneellisia tutkimuksia: astrup, thorax-rtg, keuhko CT, pulssioksimetria, kapnografia
Normaalin ihmisen SpO2- tavoite on yli 90
COPD-potilaan SpO2-tavoite on 88-92
Pulssioksimetri ei havaitse hyperkapniaa!
Ei-invasiivisia hoitomenetelmiä
Asentohoito
Happihoito
Miksi potilaalle ei saa antaa kuitenkaan liikaa happea?
Keuhkojen tulehdusreaktio
Sydäninfarktissa reperfuusion laajuus kasvaa
Atelektaasiriski
Hiilidioksidi sitoutuu huonommin hemoglobiiniin
Lääkehoito (esim. salbutamoli)
CPAP
Hoitona esimerkiksi sydänperäiseen keuhkopöhöön
NIV
NHFO (nenätöhötin)
Hoitomenetelmiä vaikeampaan hengenahdistukseen
Invasiivinen hengityslaitehoito (N-gel tai intubaatio)
Hengityslaitehoito
Mekaaninen ventilaatio
Vatsa-asento
ECMO
Hoitojärjestys kevyemmästä järeämpään: NIV--> CPAP--> kaksoispaineventilaatio--> PEEP--> intubointi
PEEP hyöty
Estää uloshengitysvaiheessa alveolien kasaanpainumisen --> kaasujenvaihtoa useammassa alveolissa kuin normaalisti
ASIDOOSI JA ALKALOOSI
ASIDOOSI
pH= 7,20: vaikea asidoosi
Vaikean asidoosin oireita mm. sydänlama, rytmihäiriöt. BP laskee koska vasodilataatio
Respiratorinen asidoosi: pCO koholla ja pH matala
Syy: ventilaatio ei riitä suhteessa hiilidioksidin tuotantoon
Respiratorisen asidoosin hoito: syyn hoito + tarv. hengityslaitteeseen
Metabolinen asidoosi: BE ja pH matala
Mahdollisia syitä: Na Cl pitoisuusero ja hyperkloremia, poikkeavan hapon läsnäolo (esim. laktaatti, myrkky)
Muita syitä: mineralokortikoidien puute, munuaisten vajaatoiminta
Hoito: syyn hoito, natriumbikarbonaatti
ALKALOOSI
pH= 7,60: vaikea alkaloosi
Vaikea alkaloosi oireita: vasokonstriktio, hemoglobiini ei irrota hapesta, neurologiset oireet
Respiratorinen alkaloosi: pCO matala, pH korkea
Syy: Liikaa ventilaatiota suhteessa hiilidioksidin tuotantoon
Hoito: syyn hoito, ventilaation vähentäminen
Metabolinen alkaloosi: BE ja pH korkea
Syitä: hypokloremia, hypoalbuminea
Muita syitä: oksentelu, dehydraatio, furosemidi
KIPU
Kipulääkkeet
Keskushermostossa vaikuttavat
Opioidit
Alfa 2 agonistit
Parasetamoli
Psykologiset menetelmät
Nousevissa spinotalaamisissa radoissa ja laskevissa inhibitorisissa radoissa vaikuttavat
(jotkut) antiepileptit
Eli esim. gabapentiini, pregabaliini
Pregabaliini sopii etenkin sentraaliseen neuropaattiseen kipuun
Toimintamekanismi: sitoutuu perifeerisen hermon kalsiumkanaviin rauhoittaen sitä --> kivunlievitys
SNRI
Esim. Duloksetiini, jonka käyttöaihe etenkin kivulias diabeettinen neuropatia
Selkäytimen tasolla vaikuttavat
Opioidit
Alfa 2 agonistit
puudutteet
TJS/ TNS
TJS= selkäytimen takajuosteen sähköstimulaatio, neuropaattiseen kipuun
TNS= transkutaaninen hermostimulaatio, vähemmän invasiivinen kuin TJS
Periferiassa vaikuttavat
Puudutteet
NSAID
Fysikaaliset hoidot
OPIOIDIT
Toimintamekanismi: blokkaa myyreseptoria
Heikkoja/ keskivahvoja
Kodeiini
Annos aikuiset: 60mg x4
Riski: voi supistaa sappiteitä
Kauppanimiä: panacod, codesan comp, ardinex, altermol
Tramadoli
Annos aikuiset: 50-100mg x3-4
Riski: serotoniinihaitat jos käyttää SSRI-lääkkeiden kanssa
Kauppanimiä: tramal, tradolan, dola-tramyl, tram-palgin
Buprenorfiini
Annos aikuiset: 0,2-0,4 mg x3
Kauppanimiä: subutex, suboxone, norspan, temgesic
Voidaan kombinoida NSAID& paraset.
Vahvoja opioideja:
Morfiini
Oksikodoni
Aikuisten annos im/sc: 0,1 mg/kg
Lasten annos 0,1 mg/kg, annetaan im/sc
Aikuisten annos jos iv: puolet im/sc-annoksesta
Fentanyyli
Metadoni
Hydromorfoni
Peruskipulääkkeet
Parasetamoli
Lasten annos: 15mg/kg x3
NSAID
Lapset: vain yli 3kk vanhoille
Annos lapsille: 10mg/kg x3-4
Lasten peruskipulääkkeet: naprokseeni, ibuprofeeni, parasetamoli
Naprokseeni annostelu: 10mg/kg kahteen osa-annokseen jaettuna /vrk, max 1000mg per vrk
Naprokseeni sopii vain yli 1v
Neuropaattinen kipu
Ensilinjan kipulääke: trisykliset
Muita kipulääkkeitä neuropaattiseen kipuun: SNRI, gabapentiini, pregabaliini, karbamatsepiini, okskarbamatsepiini, kannabis
Karbamatsepiini, okskarbamatsepiini: viiltävä, sähköiskumainen kipu (etenkin trigeminusneuralgiaan)
Kapsaisiinikalvo?? vai mihin kategoriaan kuuluu
Toimintamekanismi: sitoutuu vanilloidi-1-reseptoriin ja aktivoi ihon nosiseptiivisiä kipuhermopäätteitä
Käyttöaihe: esim. vyöruusun jälkitilaan
NESTEHOITO JA VERIKAASUT
NESTEHOITO
Korvausnesteet ja perusnesteet
Korvausnesteet
NaCL 0,9
Huono puoli: Kloorikuorma voi aiheuttaa hyperkloreemisen asidoosin
Plasmalyte
Isotoninen glukoositon kristalloidi
EI SAA KÄYTTÄÄ jos vaikea hypokalemia
Huono puoli: pysyy huonosti solunsisäisessä tilassa--> tarvitaan aina 2-3xmäärä
Ringer
Isotoninen glukoositon kristalloidi
Huono puoli: pysyy huonosti solunsisäisessä tilassa--> tarvitaan aina 2-3x määrä
Parhaimpia elvytyksenaikaisia nesteitä: Plasmalyte, Ringer, NaCl
Perusnesteet
Perusliuos-K
Jos Na ja K on normaali tai K on matala
G5 Na 0,3
Jos K korkea yli 4,5 mmol/l ja Na normaali
G5 Na 0,9
Jos K korkea yli 4,5 mmol/l ja Na matala alle 132 mmol/l
Energiansaanti on päivässä minimitarpeen verran eli 400-800kcal
Elimistön nesteiden korvaukseen mitä?
Hien korvausneste: G5 tai G5+NaCl 0,3
Mahanesteen korvausneste: NaCl 0,9
Jos metabolinen asidoosi: Plasmalyte/ Ringer
Sappinesteen/ ohutsuolinesteen/ haimanesteen korvausneste: Plasmalyte/ Ringer
Jos metabolinen asidoosi: NaCl 0,9
Paksusuolen eritteen/ ripulin korvausneste: Plasmalyte/Ringer
Jos metabolinen asidoosi: NaCl 0,9
Virtsan korvausneste (polyuriatapaukset): Plasmalyte/ Ringer
Jos hypoglykemia: G5
Potilaan perushaihtuminen: puolet painosta niin monta ml / h
Ihmiselimistön koostumus
Kaikesta nesteestä solunsisäistä 2/3
Kaikesta nesteestä solunulkoista 1/3
HYPERTONINEN neste= kudoksista soluun
HYPOTONINEN neste= soluista kudoksiin
VERIKAASUT
ASTRUP viitearvot
Happiosapaine 10-13 kPa
pH 7,35-7,45
Elimistön happo-emästasapainoon vaikuttavia tekijöitä
Albumiini
Haihtumattomien happojen määrä
Kloridi-ioni
CO2-määrä
Kroonisessa hengitysvajauksessa pH on kompensoitu eli näennäisesti normaalilla tasolla
Hiilidioksidiosapaine 4,5-6,0 kPa
BE -2,3 ja +2,3 -väli
Laktaatti alle 1,6 mmol/l
Parhaiten kudosverenkierron riittävyys arvioidaan laktaatista
ELEKTROLYYTIT
NATRIUM
Normaali pitoisuus 137-144 mmol/l
HYPONATREMIA
Kun pitoisuus 125-130 mmol/l --> oireet, kun pitoisuus alle 125- aivo-oireet mahdollisia
Syitä: beer botomania, liikaa vettä, turvotukset, lääkkeet
Hyponatremiaa aiheuttavia lääkkeitä: tiatsididiureetti, karbamatsepiini, okskarbamatsepiini, valproaatti
Myös jos ADH:n puutetta tai ADH:n liikamäärä elimistössä
Hoito: harvoin kiire hoidossa, syyn poisto, jos kouristaa niin NaCl-liuos
Natriumvajeen hoidossa kertaluokka on 80-160 mmol
Natriumvajeen PIKAkorjaus vain kun potilas kouristaa ja P-Na alle 120 mmol/l
Hyponatremian hidas korjaus: 0,5mmol/h tai 8 mmol/vrk
Veren määrä+ natriumin määrä yhteydet
Hypovolemia+ U-Na yli 30 mmol/l: natriumin menetysreitti munuaiset
Hypovolemia ja U-Na alle 30mmol/l: natriumin menetysreitti muu kuin munuaiset
Euvolemia+ U-Na yli 30 mmol/l: SIADH, lääkkeet, glukokortikoidien puute, hypotyreoosi
Hypervolemia+ U-Na yli 30mmol/l: akuutti tai krooninen munuaisten vajaatoiminta
Hypervolemia ja U-Na alle 30mmol/l: nefroottinen syndrooma, maksakirroosi, sydämen vajaatoiminta, polydipsia, beer botomania
HYPERNATREMIA
Syitä:
Lääkkeet
Vedenpuute
Liikaa NaCl
Diabetes insipidus
Hoito: nesteytys
KALIUM
Normaali pitoisuus 3,4-4,7 mmol/l
HYPOKALEMIA
Syitä: suolihukka, malnutritio, aldosteronivaikutuksen lisääntyminen
Lääkkeellisiä syitä: furosemidi (ja ylipäänsä diureettihoito)
Myös: alkaloosi, syynä se että ajaa kaliumia pois plasmasta soluun
Hoito: K-tippa, maksimissaan kaliumia 40 mmol/l tippaan
Oireet:
EKG-muutokset jos alle 2,7 mmol/l: T-aalto madaltuu, U-aalto korostuu
Hypomagnesemia
Lihasheikkous
Joskus oireeton
HYPERKALEMIA
Lievä, kun pitoisuus n.5-6 mmol/l, vaikea kun pitoisuus yli 7,5 mmol/l
Syitä: munuaisten vajaatoiminta, asidoosi, Addison
Lääkkeellisiä syitä: spironolaktoni
Hoito:
Ensisijainen hoito syyn hoito
Toissijainen hoito: furosemidi / alkalisointi / insuliini / dialyysi
Oireet: rytmihäiriöt: kammiovärinä tai ASY
EKG-muutokset: T-aalto korostuu ja QRS-levenee
KALSIUM
Normaali pitoisuus 1,16-1,30 mmol/l
HYPOKALSEMIA
Syitä: parathormonipuute, D-vitamiinin puute, kalsiumin kertyminen luustoon
Oireita kun ionisoitunut kalsiumpitoisuus on n. 0,7-0,9 mmol/l
Oireet: sydämen supistumisvoiman heikkeneminen, tuntohäiriöt ja kouristelu, QT-ajan piteneminen
Hoito:
Oireeton: D-vitamiini tai kalsium po
Oireellinen: kalsiumglukonaatti-injektio
HYPERKALSEMIA
Syitä
Hyperparatyreoosi
(pahalaatuinen) kasvain
D-vitamiinimyrkytys
Granulomatoottiset sairaudet (sarkoidoosi)
Vakava hyperkalsemia kun plasman pitoisuus yli 1,8 mmol/l
Hoitovaihtoehtoja
Tsoledronaatti
Kalsitoniini
Nesteytys
Furosemidi- diureetti
MAGNESIUM
Normaali pitoisuus 0,71-0,94 mmol/l
HYPOMAGNESEMIA
Syitä: malnutritio, lisääntynyt munuaiseritys
Munuaiseritys voi lisääntyä esimerkiksi, jos: lääkkeide vaikutuksesta, alkoholin suurkulutus, diureetit, raskaus
HYPERMAGNESEMIA
Hypermagnesemia, kun pitoisuus 3,5-5 mmol/l
Syitä: litiumin yliannostus, hypotyreoosi
Hoito: kalsiumin anto, diureesin lisäys
Tehtäviä elimistössä: vasodilataatio, bradykardia, keuhkolihasten rentoutuminen, aivojen kouristuskynnyksen nousu, ripuli, kohtulihaksen relaksaatio
FOSFAATTI
Normaali pitoisuus 0,71-1,23 mmol/L
HYPOFOSFATEMIA
Hypofosfatemia kun pitoisuus alle 0,7 mmol/l
Hoito
Tarvitaan IV-korjaus jos pitoisuus on alle 0,32 mmol/l
Syitä: alkoholismi, syömishäiriö, raskaus, hyperparatyreoosi
Hypofosfatemia voi syntyä myös aliravitsemuksen jälkeen liian nopeasta ravitsemuksen aloituksesta (-> refeeding- syndrooma)
HYPERFOSFATEMIA
Hyperfosfatemia, kun pitoisuus yli 1,6 mmol/l
Syitä: munuaisten vajaatoiminta, hypoparatyreoosi
Hyperfosfatemian oireet aiheuttaa hypokalsemia
KLORIDI
Normaali pitoisuus 96-111 mmol/l
Kloridiaineenvaihduntasairauksia: kloridiripuli, kystinen fibroosi
HYPOKLOREMIA
Syitä: ripuli
Seurauksia mm. alkaloosi
HYPERKLOREMIA
Syitä: mm. respiratorinen ASIDOOSI (?), vaikea dehydraatio, liikaa NaCl
Ionit soluissa
Pääosin intrasellulaariset ionit: K, Mg, fosfaatit
Pääosin ekstrasellulaariset ionit: Na, Ca, Cl, HCO3
LEIKKAUSHOITO
Ennen leikkausta ota huomioon
Perussairauksien hoito
Polyfarmasian arviointi
Ennen leikkausta vältä: bentsodiatsepiinit, marevan 5pv, insuliini, diabetes tablettilääkitys 2pv, trombosyyttilääkkeet lääkärin ohjeen mukaan
Keskeytys arvion mukaan sydämen vajaatoimintalääkitys
Peruslääkkeet, jotka jatkuu: beetasalpaaja, Parkinsonlääke, epilepsialääke, opioidit (ja muut kroonisen kivun lääkkeet), silmätipat, nitrot, astmalääke, allergialääke, ASA
Lisäksi jatkuu: rytmihäiriölääkkeet, statiinit
Liikunta
Tupakoinnin lopetus
Vähintään 4vkoa ennen leikkausta
Mieluiten jo 6-8vko ennen leikkausta lopetus
Ravitsemuksen arviointi
Sosiaalinen tukiverkosto
Patient frailty
Painehaavariskin arviointi
ASA-luokitus
ASA 1: terve, ei tupakoi, alkoholi 0-minimissä
ASA 2: tupakoi, kohtuullinen alkoholi, raskaus, lihavuus, hyvä hoitotasapaino diabetes/ verenpainetauti
ASA 3: Yksi tai useampi kohtalainen tai vakava sairaus, tai vaikka huono hoitotasapaino diabetes
ASA 4: tuore infarkti, vaikea läppävika, akuutti sydänlihasiskemia, loppuvaiheen munuaissairaus...
ASA 5: kuolemansairas potilas jonka ei odoteta jäävän henkiin ilman leikkausta
ASA 6: aivokuollut elinluovuttaja
Mieti leikkauksenaikainen lääkitys
Onko PONV-riskiryhmää? nainen, tupakoimaton, opioidit, aiempi PONV, matkapahoinvointi
PONVin ennaltaehkäisy: EI inhalaatioanestettia kuten sevofluraani, vaan sen sijaan porpofoli-infuusio
Jännittääkö potilasta paljon
Kipulääkityksen tarve
Tukosten ja infektioiden esto
Allergiat: todennäköisimmin allergisoivia on lihasrelaksantit, lateksi, beetalääkkeet, sulfalääkkeet
Joskus allergisoivia voi olla myös nukutusaineet, kolloidiliuokset
Kliinisessä tutkimuksessa katso
Yleistila
Jos akuutti ylähengitystieinfektio: siirrä kiireetöntä leikkausta 1-2vko
Jos akuutti alahengitystieinfektio: siirrä kiireetöntä leikkausta 4-6vko
Auskultoi sydän ja keuhkot
BP, syke, happisaturaatio-mittaus
Hengitysteiden ja kasvojen anatomian tarkastelu
Puudutettavan alueen ihon kunnon tarkastelu
Aspiraatioriskin arviointi
Ennen leikkausta labrat:
Hyytymisstatus
Hemoglobiini
Leikkauksen jälkeen
Lääkitys
Heräämössä annetaan iv:nä fentanyyli
parasetamoli/ NSAID ensimmäinen annos IV
Jos PONV anna deksametasoni tai ondansetroni
Jos kipuja/ ahdistusta: gabapentinoidi
Alle murrosikäisille ei kodeiinia
Alaikäisille ei koksibeja
Leikkauksen aikana
Kurkun karheutta estää lidokaiini kauluriin
Puudutus vai anestesia?
IVRA eli laskimopuudutus prilokaiinilla: alle tunnin yläraajaleikkaus, jalkaterän alue
Spinaalipuudutus: alavartalon toimenpiteet
Spinaalipuudutuksen paikka: L3-L4- väli
Paikantamisessa auttaa: L4 on suoliluiden harjanteiden korkeudella
Ei käy, jos potilaalla voimakas hyytymisenestolääkitys käytössä
Epiduraalipuudutus: alaraajatoimenpiteet, GI-toimenpiteet, torakaalialue, synnytys, sektio
Jos anestesia:
Indusointi IV-lääkkeellä: propofoli tai droperidoli
Indusointi inhaloitava kaasu: typpioksidi
Indusointi hengitettävä neste: enflurane, desflurane
Anestesiaa ylläpitää: ketamiini, fentanyyli, bentsodiatsepiint, diatsepaami, loratsepaami, midatsolaami
Lihasrelaksanttivaihtoehtoja: cis-atrakuuri, rokuroni, suksametoni
Suksametoni etenkin käyttöaihe: ECT
Esimerkki yleisanestesiaan laitosta: opioidilääkkeeksi fentanyyli, induktioon propofoli, ylläpitoon propofoli/ sevofluraani ja lihasrelaksantiksi rokuroni
Lapsilla tavallisin induktio- ja ylläpitoanesteetti on sevofluraani
Miksi leikkauksessa käytetään PEEPiä?
Ylähengitysteiden aukipito
Potilaan omien hengitysyritysten tukeminen
Atelektaasien esto
Anestesion induktiossa järjestys lääkkeillä aikuispotilaalla: OPIOIDI--> YLEISANESTEETTI--> LIHASRELAKSANTTI
Anestesian aikainen monitorointi
EKG
NIBP
SpO2
TOF eli lihasrelaksaation mittaus
Hengityksen kaasupitoisuudet ja hengityspaineet
Puudutuksenaikainen monitorointi: riittää pelkästää NIBP, SpO2, EKG
Leikkausverenvuodon korvaus: harkitse seuraavia nesteitä ja lisiä
Isotoniset kristalloidit
Hyytymistekijät
Vasopressori
Inotrooppi
Punasolut
Komplikaatioiden todennäköisyys leikkauksesta riippuen:
Tn yli 5% eli suuren riskin leikkaus
Suuri päivystysleikkaus yli 75v.
Verisuonikirurgia
Pitkät ja elimistön homeostasiaa häiritsevät leikkaukset
Tn 1-5% eli keskisuuren riskin leikkauksia:
Suuret pään/kaulan alueen leikkaukset
Suuret ortopediset toimenpiteet
Suuret urologiset toimenpiteet
Vatsa-alueen leikkaukset
Torakaalialueen leikkaukset
Tn alle 1% eli pienen riskin leikkauksia:
Pintakirurgia
Rintakirurgia
Kaihileikkaus
Endoskopia
Vakavien sydäntapahtumien riskiä lisää
Oireinen sepelvaltimotauti
Merkittävä läppävika (keinoläppä)
Akuutti sydämen vajaatoiminta
Verenpainetauti (yli 180/110)
Sydäntahdistin
Aiempi aivoinfarkti
Vakavien hengitystiekomplikaatioiden riskiä lisää:
yli 70v.
COPD
Sydämen vajaatoiminta
Tupakointi
Huono kunto
Pitkä leikkaus